Cólon e reto

Question 1

Sangramento indolor ao evacuar fala a favor de __________

Answer 1

Hemorroidas

Question 2

Dor anal e sangramento ao evacuar pensar em _____________

Answer 2

Fissura anal aguda

Question 3

O que está demarcado em azul e vermelho

Answer 3

Azul: plicoma
Vermelho: fístula

Question 4

Dx

Answer 4

Abscesso ou trombose hemorroidária

Question 5

Dx

Answer 5

Fissura anal: repare na diferença de cores (do rosa para o vermelho), além do aspecto de rasgo/descontinuidade na mucosa

Question 6

Classificação dos graus de hemorroida interna (acima da linha pectínea)

Answer 6

Grau I - sem prolapso
Grau II - prolapso com retorno espontâneo
Grau III - prolapso com retorno digital
Grau IV - prolapso não redutível

Question 7

Nas fissuras atípicas pensar em

Answer 7

Crohn, TB, HIV, sífilis, clamídia

Question 8

Tratamento de fissuras

Answer 8

Mesmas orientações do quadro hemorroidário
BCCa tópicos (diltiazem, nifedipino)
Pode ser tentada toxina botulínica
Mais efetivo é a cx (esfincterotomia lateral interna)

Question 9

Tratamento de fissuras sem hipertonia

Answer 9

Retalho em V-Y

Question 10

Quando optar pelo sedenho (seton) no tratamento de fístulas

Answer 10

Fístulas com acometimento importante do esfíncter externo (nesses evita-se a fistulotomia, na qual há curetagem do trajeto com cicatrização por segunda intenção)

“Vai sendo expulso”: cicatrizando e expulsando sem lesar o músculo

Question 11

Causa mais comum de abscessos e fístulas perianais

Answer 11

Inflamação das glândulas de Chiari (glândulas do canal anal)

Pensar em Crohn quando forem fístulas complexas

Question 12

Quando abordar cirurgicamente uma doença hemorroidária

Answer 12

Hemorroida interna grau IV ou então o outros graus caso sejam refratárias ao tratamento clínico
Hemorroidas externas
Hemorroidas mistas
Hemorroidas associada a complicações (fístula, fissura, úlcera)

Question 13

Descreva o achado

Obs.: a seta indica linha pectínea

Answer 13

Visualiza-se acima da linha pectínea um plexo hemorroidário, caracterizado por ingurgitamento venoso e podemos ver que não há sinais de trombose ou isquemia. Se está acima da linha pectínea, é uma hemorroida interna

Question 14

Classifique os abscessos anorretais

Answer 14

1) Pelvirretal
2) Perineal
3) Isquiorretal
4) Interesfincteriano

Question 15

Classifique as fístulas anorretais e quais delas são consideradas complexas

Answer 15

1) Interesfincteriana
2) Transesfincteriana - complexa se acometer > 30% do esfíncter
3) Supra esfincteriana - complexa
4) Extra esfincteriana - complexa

Question 16

Fístulas complexas devem ser estudadas com

Answer 16

exames de imagem, idealmente RNM de pelve

Question 17

Fístulas não complexas são tratadas com _________, na maioria dos casos. Entretanto, quando que optamos por sedenho em fístulas não complexas?

Answer 17

Fistulectomia

Nos casos em que a secção do trajeto iria repercutir em grande perda de massa esfincteriana (risco de incontinência fecal), opta-se pelo sedenho

Question 18

A fisiopatologia da ____________ tem correlação com a hipertonia do esfíncter anal. Isso faz com que haja uma dificuldade evacuatória e que as fezes, ao passar por um esfíncter mais contraído, cause lesões ao anoderma

Answer 18

fissura anal

Além disso, a hipertonia esfincteriana está relacionada com diminuição da vascularização local, o que ajuda a cronificar o processo

Question 19

Fissuras anais típicas são aquelas encontradas

Answer 19

na linha média posterior (90% - localização menos irrigada da borda anal) ou anterior

Question 20

Tríade clássica da fissura anal crônica

Answer 20

Fissura
Papilite hipertrófica
Plicoma sentinela

Question 21

Tanto fissura anal quanto hemorroida doem e sangram, porém na ____________ a dor é o principal sintoma clínico, enquanto na ____________ o sangramento é o principal sintoma clínico

Answer 21

fissura

hemorroida

Question 22

Fissura anal: tto alternativo para pacientes que não responderam ao tto clínico e querem evitar abordagem cx (esfincterectomia lateral interna)

Answer 22

Injeção de toxina botulínica - relaxa o esfíncter anal interno

Question 23

As hemorroidas _______________ localizam-se abaixo da linha pectínea, estão no subcutâneo e apresentam mais dor

Answer 23

externas

Question 24

Hemorroidectomia aberta

Answer 24

Miligan-Morgan: excisão das hemorroidas com fechamento por segunda intenção

Question 25

Hemorroidectomia fechada

Answer 25

Ferguson: excisão com fechamento primário (maior risco de estenose)

Nessa técnica já pode tratar hemorroidas internas e externas

Question 26

Hemorroidopexia grampeada: indicações

Answer 26

Interna graus II e III

Pode ser usada para o tratamento de hemorroidas internas, no entanto, não trata as externas. Usa-se um grampeador circular para extirpar uma coluna circunferencial de mucosa e submucosa do canal anal superior e fixar o tecido acima da linha pectínea, corrigindo o prolapso e levando a desvascularização dos mamilos hemorroidários. Sua principal indicação é para hemorroidas grau II e III circunferenciais; é possível em grau IV, porém, com maior taxa de recidiva.

É extremamente importante salientar que o grampeamento deve ser feito bem acima da linha pectínea, de 3 a 4 cm, onde não há sensibilidade dolorosa para não causar dor no pós-operatório

Question 27

A outra técnica para tratamento de hemorroidas é chamada de ________________. Com o auxílio de um ultrassom doppler, é encontrada a artéria que irriga diretamente o mamilo prolapsado e é
realizada uma sutura obstruindo o vaso juntamente com uma pexia acima da linha pectínea para correção do prolapso

Answer 27

Transanal Hemorrhoidal
Dearterialization (THD)

Question 28

O que diz a regra de Goodsall-Salmon sobre o trajeto de fístulas anorretais

Answer 28

Tenta predizer o trajeto da fístula a partir do orifício externo

Fístulas com orifício externo anterior têm trajeto retilíneo em direção ao canal anal

Fístulas com orifício externo posterior tem trajeto curvilíneo em direção à linha média

Obs.: Nos orifícios fistulares distantes mais que 3cm da borda anal, não existe possibilidade de se localizar a cripta correspondente por meio dessa regra

Question 29

90% dos abscessos perianais são de causa

Answer 29

criptoglandular

Question 30

Tratamento cirúrgico da fissura anal crônica

Answer 30

Esfincterotomia lateral interna - apresenta melhores resultados em termos de cicatrização de fissuras

Question 31

Clínica de um mamilo hemorroidário trombosado

Answer 31

A trombose leva a isquemia do mamilo, com alteração de sua cor para azulada/acinzentada/escurecida quando comparada à mucosa anal

Question 32

Sangramento às evacuações, prurido e ausência de dor são característicos de

Answer 32

doença hemorroidária interna

O trauma evacuatório as faz sangrar e a mucosa exposta gera uma secreção que causa prurido

Question 33

Abscesso anorretal: tratamento

Answer 33

Tratamento cirúrgico com drenagem. Nesses casos não é preciso esperar flutuação para drenar

Question 34

CE no reto: sentido com toque retal. Conduta

Answer 34

Tentativa de retirada

Question 35

Grau de hemorroida que se prolapsa aos esforços

Answer 35

Grau II

Question 36

Indicações de hemorroidectomia

Answer 36

Mais invasivo e geralmente reservado para hemorroidas graus III e IV ou casos refratários a outros tratamentos

Question 37

Tratamento de hemorroidas segundos os graus

Answer 37

O primeiro passo para o tratamento da doença hemorroidária se aplica a todos os graus de hemorroidas internas e, também, para hemorroidas externas: mudanças nos hábitos dietéticos e orientações de higiene!

Pacientes com hemorroidas internas sintomáticas grau I, II ou III que são refratárias ao tratamento conservador deverão realizar procedimento ambulatorial (ligadura, escleroterapia), em vez de hemorroidectomia cirúrgica, como intervenção inicial. Já pacientes com hemorroidas internas de qualquer grau e problemas anorretais adicionais (fissura anal, fístula anorretal por exemplo), hemorroidas externas ou hemorroidas mistas devem ser submetidos à cirurgia

Question 38

Também conhecida por criptite é uma discreta dor ou ardor anal, que piora ao evacuar e ao andar e é, às vezes, acompanhada da saída de muco e, quando grave, de pus

Answer 38

Papilite

Question 39

Ferida de formato linear no ânus ou uma úlcera dolorosa no formato de um corte que, frequentemente, leva a sangramento

Answer 39

Fissura anal