Cirurgia de cabeça e pescoço

Question 1

Os níveis cervicais podem ser divididos em compartimento medial e lateral. Quais níveis compõem cada um deles?

Answer 1

Medial - níveis 1 e 6
Lateral - níveis 2 a 5

Question 2

Massas cervicais do compartimento medial

Answer 2

Cisto do ducto tireoglosso (mais cai nas provas)
Cistos dermoides
Tireóide ectópica
Rânula
Nódulos tireoideanos

Question 3

Sinal de Sistrunk

Answer 3

Ao colocar a língua para fora, o cisto do ducto tireoglosso se eleva

Também se movimenta à deglutição

Question 4

Massas cervicais do compartimento lateral

Answer 4

Cisto da 2a fenda branquial
Linfomas/linfonodomegalias
Torcicolo congênito (em geral no nível IV de crianças/RN)

Question 5

Cisto da 2a fenda braquial: quadro clínico típico? Achado de PAAF?

Answer 5

Lesão cística lateral que surge após uma IVAS
PAAF (cristais de colesterol)

Question 6

Linfonodomegalia: 1a conduta?

Answer 6

PAAF

Question 7

Massa cervical de crescimento rápido em jovens TEM que pensar em xxx

Answer 7

Linfoma. Sintomas B: febre, astenia, perda de peso, suor noturno

Question 8

Carcinoma anaplásico de tireoide é mais comum em mulheres xxx e tem evolução catastrófica

Answer 8

Mulheres idosas. Evolui rapidamente para IRPa e óbito. Limites imprecisos, infiltrativos, paciente queixa-se de dor e rouquidão. É tão agressivo que ao diagnóstico já é paliativo. Na imagem, não mantém o formato de tireoide (bócio mantém formato de tireoide)

Question 9

Sistema Bethesda: avalia xxx de nódulos tireoideanos

Answer 9

Citologia

Question 10

Tireoidite de Hashimoto (inflamação autoimune da tireoide): na fase de xxx pode se manifestar como bócio

Answer 10

Hipertireoidismo. Cresce mas mantém o formato de tireoide, diferentemente de um carcinoma infiltrativo como é o anaplásico

Question 11

Câncer mais comum da tireoide

Answer 11

Carcinoma papilífero da tireoide, bem diferenciado, crescimento lento, raramente é fatal

Question 12

Como se dá a divisão anatômica do mediastino

Answer 12

Anterior, médio, posterior e superior

Question 13

Regra dos 4Ts para tumores de mediastino anterior

Answer 13

Timoma (30% de todos os tumores do mediastino), tireoide, teratoma (células germinativas) e terrível linfoma

Timoma = 30% de todos os tumores de mediastino

Question 14

Tumores mais comuns do mediastino médio e posterior

Answer 14

Linfoma é o mais frequente. Além dele, temos os cistos (pericárdicos, brônquicos ou de duplicação esofágica).

No mediastino posterior temos o Schwannoma

Question 15

Síndrome de veia cava superior: 2 principais dx

Answer 15

CA de pulmão (pequenas células)
Linfoma

Question 16

Síndrome de veia cava superior: quadro clínico

Answer 16

Edema de face, pletora, estase jugular, circulação colateral no tórax

Question 17

Disfagia alta com o seguinte delutograma. Hipótese?

Answer 17

Divertículo de Zenker (faringoesofágico)

Question 18

Divertículo do esfôfago distal

Answer 18

Epifrênico

Question 19

Tipo histológico mais comum de tumores de cavidade oral e localização mais frequente

Answer 19

CEC - Carcinoma de células escamosas
Borda lateral da língua

Question 20

A primeira medida na investigação de uma lesão suspeita de linfonodomegalia cervical é

Answer 20

PAAF

Question 21

Timoma: síndrome paratímica mais comum

Answer 21

Miastenia gravis. Dos pacientes com miastenia gravis, cerca de 30% são portadores de timoma

Question 22

Fraqueza muscular decremental + massa em mediastino anterior =

Answer 22

Timoma

Question 23

Tumor pulmonar com linfonodo N3. Significado

Answer 23

N3 = linfonodo contralateral à lesão
N2 = linfonodo mediastinal, não elegível ao tratamento cirúrgico

Question 24

Tumor pulmonar: quando proceder à mediastinoscopia/EBUS?

Answer 24

Em casos de tumores < 5cm com linfonodomegalia ou tumores entre 5 e 7cm para confirmar que o linfonodo suspeito é ou não positivo para neoplasia, pois isso muda a conduta

EBUS: USG endoscópico acoplado à broncoscopia

Question 25

Definição de linfonodomegalia mediastinal

Answer 25

MENOR eixo > 1,0 cm

Question 26

Principal tumor do mediastino superior

Answer 26

Bócio mergulhante da tireoide (ou bócio intratorácico). Lesão de crescimento lento e causadora de poucos sintomas

Question 27

História de neoplasia + pletora facial + ingurgitamento de vasos cervicais + edema facial =

Answer 27

SVCS - Síndrome da veia cava superior

Question 28

Pacientes que vão para casa com traqueostomia geralmente vão com cânula _________

Answer 28

Metálica, para facilitar higiene e manejo

Question 29

Traqueostomia: evitar incisões baixas pelo risco de lesão da artéria _____

Answer 29

Inominada

Question 30

Como é feita a decanulação de traqueostomia

Answer 30

Desinsufla o cuff e mantém a cânula ocluída por 48h. Se paciente não dessaturar e não apresentar insuficiência respiratória, consiga falar e deglutir, retiramos a cânula. Ocluir o orifício prévio da traqueostomia com curativo simples

Question 31

Complicação mais temida da traqueostomia

Answer 31

Fístula traqueo-inominada (artéria inominada é ramo direto da aorta)

Question 32

Dos tumores de parótida, 75% são benignos. Qual o tipo histológico mais comum dentre os benignos?

Answer 32

Adenoma pleomórfico (50% dos tumores)

Question 33

ABCDE do melanoma

Answer 33

Veja

Question 34

Lactente de 2 anos, oligossintomático, com a seguinte imagem, na qual observa-se o sinal da silhueta. O que ele representa?

Answer 34

Sinal da silhueta: a massa é nitidamente separada do contorno cardíaco, pois ela não borra a silhueta cardíaca. Logo, estão localizadas em planos diferentes

Question 35

Fratura de face Le Fort 3

Answer 35

Completa desconexão crânio-facial (acomete base de crânio)

Question 36

Fratura nasal: importante avaliar se há hematoma nasal, pois se tiver a indicação é de

Answer 36

drenagem

Question 37

Fratura nasal: tratamento em geral não precisa ser na fase hiperaguda, em geral aguardar ____ dias

Answer 37

5-7 dias

Question 38

Fratura de mandíbula: se acometeu o côndilo, tratamento será

Answer 38

cirúrgico Côndilo é a região articular da mandíbula. Ele fica no ramo da mandíbula

Question 39

Trauma de face em paciente com TRISMO (não abre a boca) suspeitar de fratura de

Answer 39

zigomático

Question 40

Fratura de órbita mais comum: Blow out, cursa com _____________ (enoftalmia/exoftalmia)

Answer 40

Enoftalmia (fratura da parede medial e assoalho)

Question 41

Fratura de órbita: Blow in, cursa com _____________ (enoftalmia/exoftalmia)

Answer 41

Exoftalmia INpurra pra fora o olho

Question 42

Fratura de órbita: síndrome da fissura orbitária superior (FOS) cursa com paralisia de quais nervos

Answer 42

III e IV NC, além de anestesia do ramo oftálmico V1 do trigêmeo

Question 43

Fratura de órbita: FOS + __________

Answer 43

Amaurose

Question 44

Quais fraturas de face podem causar fístula liquórica?

Answer 44

Le Fort 2 e 3

Question 45

Conduta em lesão de orelha sem acometimento de cartilagem

Answer 45

Sutura primária e ATB

Question 46

Conduta em lesão de orelha COM acometimento de cartilagem: conduta

Answer 46

ATB sistêmico + sutura com cobertura adequada da cartilagem com tecidos bem vascularizados (não damos ponto na cartilagem)

Question 47

Lesão de parótida SEM lesão do ducto de Stensen: conduta

Answer 47

Sutura primária com dreno para evitar cistos salivares Obs.: Lembre-se que a lesão de parótida é a mais comum pois as outras glândulas estão protegidas pela mandíbula

Question 48

Lesão de parótida COM lesão do ducto de Stensen: conduta

Answer 48

Recanalização microcirúrgica

Question 49

Cite complicações nervosas e vasculares da tireoidectomia

Answer 49

Imagem

Question 50

Sinal de Pemberton

Answer 50

Aumento da pletora facial e da TJ após elevação do membro superior acima do nível da cabeça Achado específico de síndrome da veia cava superior, comumente comprimida por alguma neoplasia, sendo o linfoma e carcinoma de pequenas células os mais frequentes

Question 51

Síndrome de Horner (3)

Answer 51

Ptose, miose e anidrose por compressão do gânglio estrelado

Question 52

Local ideal de TQT

Answer 52

Na altura do segundo anel traqueal. Evitar nos anéis mais inferiores pelo risco de lesão da artéria inominada

Question 53

Pacientes que vão para casa com TQT geralmente vão com cânula

Answer 53

metálica

Question 54

Edema e cianose localizados (face e pescoço) + turgência jugular = síndrome _________________ cuja principal causa é o câncer de pulmão (especialmente o carcinoma de pequenas células).

Answer 54

de veia cava superior Só para lembrar, nos pacientes mais jovens, isto muda um pouco e a principal causa passa a ser o linfoma

Question 55

Paciente jovem, com massa cervical que apresentou sinais infecciosos após infecção de via aérea, com USG evidenciando lesão cística, temos que pensar em

Answer 55

cisto do ducto tireoglosso Essa má-formação é decorrente da persistência do ducto tireoglosso, que é o trajeto por onde desceu a tireoide (lembre-se que no desenvolvimento embrionário ocorre migração da glândula tireoide do assoalho faríngeo/base da língua para a região cervical). Essa persistência pode ser assintomática a vida inteira, mas pode se manifestar como uma massa cística na linha média, móvel à deglutição e protrusão da língua (sinal de Sistrunk), mais comum nos pré-escolares e adultos jovens Pela sua comunicação com a base da língua, pode vir a apresentar sinais flogísticos e secreção purulenta após episódios de IVAS, por infecção bacteriana por contiguidade Obs.: O cisto do ducto tireoglosso pode se apresentar em qualquer topografia desse trajeto, mas principalmente na altura do hioide

Question 56

Qual a estrutura lesada no tumor de Pancoast?

Answer 56

Gânglio simpático estrelado, levando a uma exacerbação do parassimpático que produz a síndrome de Horner (ptose, miose, anidrose, enoftalmia, todas ipsilaterais à lesão, ou seja, ipsilateral ao tumor do sulco pulmonar superior)

Question 57

Cisto do ducto tireoglosso: quando há associação com alguma neoplasia (raro de acontecer essa complicação), qual o tipo histológico normalmente encontrado?

Answer 57

Papilífero de tireoide

Question 58

Diagnósticos diferenciais de cisto do ducto tireoglosso

Answer 58

Cisto dermoide Tireoide ectópica (90% são linguais)

Question 59

Cisto do ducto tireoglosso - Cirurgia de Sistrunk (1920)

Answer 59

Ressecção completa do cisto com o trajeto até a base da língua, envolvendo a porção média do osso hioide Essa cirurgia evita recidivas

Question 60

Anomalias de remanescentes branquiais correspondem a 30% das massas cervicais congênitas. Isso ocorre porque a formação embriológica da face e do pescoço decorre de

Answer 60

6 arcos branquiais Obs.: A maioria dessas massas serão cistos (75%), depois fístulas (25%) ou sinus (1%)

Question 61

Defeitos do 1º arco branquial (raros, < 1%) geralmente se manifestam em qual topografia?

Answer 61

Região auricular (anterior/posterior) ou submandibular

Question 62

Defeitos do 2º arco branquial são os mais comuns (95%). Como eles se manifestam?

Answer 62

Anteriores ao m. esternocleidomastóideo, 10% são bilaterais e os cistos são os mais comuns

Question 63

Imagem abaixo corresponde a defeitos de quais arcos branquiais?

Answer 63

Defeitos de 3º e 4º arcos branquiais. Geralmente são à esquerda e mais baixos (perto da fúrcula esternal)

Question 64

Massa cística lateral com PAAF acusando cristais de colesterol com birrefringência à luz. Patognomônico de

Answer 64

Cisto branquial

Question 65

Massas císticas laterais do pescoço: principais dx diferenciais dos cistos branquiais

Answer 65

Metástase de CEC HPV+ e carcinoma papilífero de tireoide

Question 66

Dx

Answer 66

Higroma cístico: malformação linfática (linfangioma), mais comum na região posterior do pescoço, geralmente percebida ao nascimento (mas também pode ser axilar, mediastinal, inguinal, retroperitoneal) e mais comum em pacientes com cromossomopatias. No USG vemos múltiplas imagens císticas e septadas Tratamento - Observação - Escleroterapia - Excisão cirúrgica Obs.: Alta taxa de recidiva

Question 67

Costela cervical - Clínica

Answer 67

Costela extranumerária junto à 7ª vértebra cervical, com risco de compressão nervosa (plexo braquial) ou vascular (artéria subclávia). Dor aguda, em peso, com irradiação, alteração de sensibilidade, piora dos sintomas com elevação do membro superior

Question 68

Dx

Answer 68

Torcicolo congênito: atitude anormal e permanente da cabeça em relação ao plano do ombro, decorrente da contratura do músculo esternocleidomastóideo (ECM). Causa desconhecida, podendo estar relacionado a uma posição fetal anômala com malformação e fibrose do ECM

Question 69

O que é a regra 80-20 na hora de avaliar massas cervicais não tireoideanas em adultos?

Answer 69

Pensar no que é mais comum (o 80). O mais comum não são neoplasias primárias, o mais comum são metástases (assim como toda a coluna abaixo desse item)

Question 70

Em pacientes com até 40 anos, qual a principal etiologia de massas cervicais?

Answer 70

Inflamatórias/infecciosas. Após os 40 anos, neoplasias assume o primeiro lugar

Question 71

Paciente com massa cervical e paralisia facial pensar em

Answer 71

Invasão de nervo facial, muito associado à glândula parótida

Question 72

Massa cervical pulsátil pensar em

Answer 72

paraganglioma, íntimo contato com carótida

Question 73

Quando indicar uma biópsia aberta (excisional ou incisional) de uma massa cervical

Answer 73

- É sempre a última opção (normalmente tentamos PAAF antes, caso não tenha sido encontrado o sítio primário, porque se achar o primário vai biopsiar o primário) - Piora do prognóstico em alguns casos - Pode ser um cisto tireoglosso/branquial que só a excisão não funciona, vai recidivar Ou seja, se não achou o primário a próxima etapa é PAAF. Pode não ser conclusiva mas não traz prejuízo ao tratamento definitivo

Question 74

Principal causa de abscesso cervical em adultos

Answer 74

Odontogênica (dentes em mal estado de conservação) Segunda maior causa são amigdalites/faringites

Question 75

Conduta em abscesso cervical profundo

Answer 75

Cervicotomia para drenagem, de modo a evitar que a coleção adentre o espaço perigoso e cause mediastinite (elevada mortalidade)

Question 76

Paciente com sintomas de hipertireoidismo exuberantes por um bócio nodular tóxico (Doença de Plummer) a conduta é _________

Answer 76

cirurgia Radioablação por iodo poderia ser uma opção no caso de sintomas pouco exuberantes

Question 77

Toda "ferida" na boca que dure mais que __ dias deve ser considerada suspeita e biopsiada

Answer 77

14 dias

Question 78

Neoplasia de cavidade oral > 2cm (T2) devemos fazer esvaziamento linfonodal cervical supraomoioideo mesmo de N0. Quais níveis estão localizados nesse esvaziamento supraomoioideo?

Answer 78

Níveis I, II e III