TCE e TRM Flashcards
Fórmula PPC
PPC = PAM - PIC
Em condições de pressão intracraniana elevada, são necessários maiores níveis pressóricos para perundir o cérebro
TCE grave: hiperventilação e consequências
O ideal é manter normocapnia (PCO2 35). A hiperventilação lava CO2 e a redução da pCO2 leva a uma vasoconstrição cerebral, que é momentaneamente benéfico por reduzir edema e PIC, mas rapidamente gera isquemia e maior dano cerebral
Intervalo lúcido é o marcador mais típico de qual hematoma?
Hematoma epidural (extradural)
Intervalo lúcido: definição
Esse quadro se caracteriza por um paciente vítima de trauma que está bem (lúcido) e depois de um intervalo de minutos a horas, “rebaixa”. Por isso a observação neurológica pós-TCE é importante (ainda mais no contexto de não disponibilidade de TC)
Hematoma epidural/extradural (30% dos casos): o sangramento é proveniente do rompimento de qual vaso?
O sangramento é arterial proveniente do rompimento da artéria meníngea média. O sangramento empurra a dura máter (bem aderida ao crânio), gerando aspecto biconvexo
Hematoma subdural: o sangramento é proveniente do rompimento de qual vaso?
Ruptura dos vasos da ponte (plexo venoso). TC com aspecto de crescente
TCE: qual tipo de lesão está associada a um prognóstico mais reservado por ter maior associação com lesões parenquimatosas subjacentes?
Hematoma subdural
Indicações de TC de crânio no TCE leve (ECG 13-15)
- Idade > 65 anos
- Uso de anticoagulantes
- Vômitos > 2 episódios
- Alteração do glasgow (< 15 duas horas após o trauma)
- Suspeita de fratura exposta ou afundamento
Duas principais lesões decorrentes do mecanismo de aceleração e desaceleração do encéfalo dentro do crânio durante o trauma
Lesões difusas:
- Concussão cerebral: distúrbio transitório, não focal, frequentemente inclui perda da consciência (<6h), com retorno sem déficits. TC pode ser normal ou apresentar edema difuso
- Lesão axonal difusa (LAD): lesões de cisalhamento, pode produzir hemorragias focais difusas, concentrando-se no limite/transição entre substância cinzenta e branca. Geralmente perda de consciência > 6h. TC pode ser inicialmente normal (dissociação clínico-radiológica)
TC normal e TCE grave com repercussão clínica importante: pensar em
LAD
LAD: por que a TC pode vir normal?
Isso ocorre porque as rupturas axonais são microscópicas, não permitindo visualização em exames de imagem
Hematoma epidural: ruptura de qual vaso e qual apresentação clínica
- Artéria meníngea média
- Intervalo lúcido
Hematoma subdural: por que costuma ter uma apresentação clínica mais grave do que o hematoma epidural?
Pois geralmente apresenta uma lesão parenquimatosa associada
Hematoma subdural: ruptura de quais vasos?
Veias da ponte, que vão da superfície do cérebro até a dura máter
O que configura um TCE grave?
- ECG <= 8
- Queda > 2 pontos no glasgow
Quando indicar tomografia para TCE leve
Diferença de choque neurogênico x choque medular
Neurogênico (hipotensão por perda do tônus vascular e bradicardia por perda do reflexo simpático cardíaco). Sempre pensar em choque neurogênico nos cenários de hipotensão + bradicardia (ou seja, ausência de taquicardia reflexa). No choque neurogênico há uma lesão SIMPÁTICA
Choque medular: flacidez e perda do tônus e dos reflexos abaixo do nível da lesão
LeFort III para trauma de face
LeFort III: ocorre uma disjunção crânio-facial, em que a linha de fratura passa pelo assoalho da órbita em direção à fissura orbitária inferior
LeFort I trauma de face
LeFort I: disjunção dentoalveolar, linha de fratura transversa, separando o osso de suporte dentoalveolar e o palato
LeFort II trauma de face
LeFort II: linha de fratura superior, passando transversalmente através das articulações dos ossos maxilar e nasal com o frontal, separando-os
HSAC traumática: principal localização
Sulcos encefálicos da alta convexidade
HSAC aneurismática tem localização mais frequente nas cisternas da base
Essa TC mostra qual achado?
Herniação uncal: obsverve que na imagem à E não é possível ver líquor nas cisternas ao redor do mesencéfalo
