TCE e TRM Flashcards
Fórmula PPC
PPC = PAM - PIC
Em condições de pressão intracraniana elevada, são necessários maiores níveis pressóricos para perundir o cérebro
TCE grave: hiperventilação e consequências
O ideal é manter normocapnia (PCO2 35). A hiperventilação lava CO2 e a redução da pCO2 leva a uma vasoconstrição cerebral, que é momentaneamente benéfico por reduzir edema e PIC, mas rapidamente gera isquemia e maior dano cerebral
Intervalo lúcido é o marcador mais típico de qual hematoma?
Hematoma epidural (extradural)
Intervalo lúcido: definição
Esse quadro se caracteriza por um paciente vítima de trauma que está bem (lúcido) e depois de um intervalo de minutos a horas, “rebaixa”. Por isso a observação neurológica pós-TCE é importante (ainda mais no contexto de não disponibilidade de TC)
Hematoma epidural/extradural (30% dos casos): o sangramento é proveniente do rompimento de qual vaso?
O sangramento é arterial proveniente do rompimento da artéria meníngea média. O sangramento empurra a dura máter (bem aderida ao crânio), gerando aspecto biconvexo
Hematoma subdural: o sangramento é proveniente do rompimento de qual vaso?
Ruptura dos vasos da ponte (plexo venoso). TC com aspecto de crescente
TCE: qual tipo de lesão está associada a um prognóstico mais reservado por ter maior associação com lesões parenquimatosas subjacentes?
Hematoma subdural
Indicações de TC de crânio no TCE leve (ECG 13-15)
- Idade > 65 anos
- Uso de anticoagulantes
- Vômitos > 2 episódios
- Alteração do glasgow (< 15 duas horas após o trauma)
- Suspeita de fratura exposta ou afundamento
Duas principais lesões decorrentes do mecanismo de aceleração e desaceleração do encéfalo dentro do crânio durante o trauma
Lesões difusas:
- Concussão cerebral: distúrbio transitório, não focal, frequentemente inclui perda da consciência (<6h), com retorno sem déficits. TC pode ser normal ou apresentar edema difuso
- Lesão axonal difusa (LAD): lesões de cisalhamento, pode produzir hemorragias focais difusas, concentrando-se no limite/transição entre substância cinzenta e branca. Geralmente perda de consciência > 6h. TC pode ser inicialmente normal (dissociação clínico-radiológica)
TC normal e TCE grave com repercussão clínica importante: pensar em
LAD
LAD: por que a TC pode vir normal?
Isso ocorre porque as rupturas axonais são microscópicas, não permitindo visualização em exames de imagem
Hematoma epidural: ruptura de qual vaso e qual apresentação clínica
- Artéria meníngea média
- Intervalo lúcido
Hematoma subdural: por que costuma ter uma apresentação clínica mais grave do que o hematoma epidural?
Pois geralmente apresenta uma lesão parenquimatosa associada
Hematoma subdural: ruptura de quais vasos?
Veias da ponte, que vão da superfície do cérebro até a dura máter
O que configura um TCE grave?
- ECG <= 8
- Queda > 2 pontos no glasgow
Quando indicar tomografia para TCE leve
Tríade de Cushing - Hipertensão intracriana
- Hipertensão (a fim de vencer a PIC e perfundir o cérebro)
- Bradicardia
- Alteração do padrão respiratório
TCE: soft pack de medidas de primeira linha para neuroproteção no TCE (prevenção de lesões secundárias)
- Cabeceira elevada 30-45° e centrada
- Posicionar adequadamente colar cervical e TOT
- Preferir cateter central femoral em fase aguda
- Evitar hipotensão: PAS > 110 com PAM 80-90 para garantir PPC (PAM – PIC) em torno de 70
- Se PIC instalada: PPC 60-70
- SpO2 >= 94%
- Sedoanalgesia leve para evitar movimentos bruscos que comprometa a drenagem adequada
- Normocapnia (PCO2 35-45)
- Evitar hiponatremia (tendendo ao LSN)
- Normotermia
- Euglicemia (140-180)
Medidas de segunda linha: hiperventilação agressiva com PCO2 25-30 mmHg de forma transitória; coma barbitúrico; hipotermia terapêutica a 35°C por 48h
Terceira linha: craniectomia descompressiva
CRASH 3: Pacientes vítimas de TCE grave se beneficiam do xxx iniciado até 120min após o trauma
Transamin
Intervalo lúcido lembrar de hematoma…
Epidural ou extradural
TCE grave é uma contraindicação para realização de hipotensão permissiva. V ou F?
Verdadeiro. Hipotensão permissiva é uma boa medida temporária até o controle definitivo de sangramento de cavidades, exceto em pacientes neurocríticos, para não piorarmos a perfusão cerebral
Nos pacientes vítimas de trauma, sempre suspeitamos de choque hipovolêmico. Porém, diante de um paciente com TRM podemos estar diante de um choque
Neurogênico (hipotensão por perda do tônus vascular e bradicardia por perda do reflexo simpático cardíaco)
Diferença de choque neurogênico x choque medular
Neurogênico (hipotensão por perda do tônus vascular e bradicardia por perda do reflexo simpático cardíaco). Sempre pensar em choque neurogênico nos cenários de hipotensão + bradicardia (ou seja, ausência de taquicardia reflexa). No choque neurogênico há uma lesão SIMPÁTICA
Choque medular: flacidez e perda do tônus e dos reflexos abaixo do nível da lesão
O tratamento do choque neurogênico não é só dar volume. Lembrem-se que “os canos estão alargados”. O tratamento é xxx precoce
Droga vasoativa precoce
