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Medway - Cirurgia > Afecções pancreáticas > Flashcards

Afecções pancreáticas Flashcards

1
Q

Critérios de Atlanta para diagnóstico de pancreatite aguda

A

Pelo menos 2 dos 3 a seguir

  • Dor no andar superior do abdome
  • Amilase ou lipase > 3x LSN
  • Exame de imagem sugerindo inflamação pancreatite
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2
Q

Critérios de Atlanta para classificação de pancreatite

A

Classificação em leve, moderadamente grave ou grave

Falência orgânica: PaO2 < 60 | Cr > 2 após hidratação | PAS < 90 | Sangramento TGI > 500/24h

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3
Q

Quando está indicada tomografia precoce nos pacientes com pancreatite aguda

A

Quando não conseguimos fechar diagnóstico com os outros 2 critérios de Atlanta (sintomatologia e laboratório) e a suspeita da doença é alta ou quando está evoluindo desfavorável

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4
Q

Há 8 meses com pancreatite aguda biliar não necrótica. Dx?

A

Pseudocisto de pâncreas: paredes regulares, conteúdo homogêneo. Falou em coleção após 4 semanas de uma pancreatite aguda leve/edematosa = pseudocisto

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5
Q

Lesão cística após pancreatite (> 4 semanas): quais as duas principais possibilidades dx

A

Pseudocisto de pâncreas e necrose pancreática organizada

Pseudocisto justamente porque suas paredes são formadas por fibroses e restos celulares do processo infeccioso prévio e não por células epiteliais propriamente ditas

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6
Q

Primeiro método para diagnóstico etiológico de pancreatite aguda

A

USG abdominal, pois a principal causa é litíase biliar

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7
Q

Paciente com pancreatite aguda leve sabidamente de origem litiásica deve ser operado _____________ internação. Ele deve ser submetido a uma ____________

A

Na mesma internação

Colecistectomia, preferencialmente VLP, com exploração de via biliar

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8
Q

Não existe o diagnóstico de pseudocisto antes de _____ semanas do início do quadro

A

4 semanas

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9
Q

Coleção necrótica na pancreatite aguda: infecção = ______________

A

Drenagem (a retirada do material infectado é essencial para o tratamento)

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10
Q

A evidência de ar no interior da necrose pancreática observada em uma TC confirma o dx de ____________

A

Necrose pancreática infectada

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11
Q

A principal indicação de tratamento cirúrgico na pancreatite crônica é a ___________

A

Dor intratável

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12
Q

Tríade de Whipple (insulinoma)

A

Sintomas de hipoglicemia
Hipoglicemia < 50
Reversão dos sintomas após glicose EV

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13
Q

Escore de Ranson: pancreatite aguda grave requer a presença de quantos pontos?

A

3 ou mais

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14
Q

O que define uma pancreatite aguda grave pelos critérios de Atlanta 2012?

A

Falência orgânica persistente > 48h

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15
Q

2 principais etiologias da pancreatite aguda

A

Biliar e alcoólica

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16
Q

Hiperglicemia (> 200-220) e hipocalcemia (< 8 mg/dl) são dois critérios de gravidade de ____________

A

Ranson (1974)

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17
Q

Na hipertrigliceridemia como causa de pancreatite aguda, normalmente os valores estão > _____________

A

> 1000

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18
Q

Definição de síndrome compartimental abdominal

A

Hipertensão abdominal + disfunção orgânica

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19
Q

Quando devemos suspeitar que uma necrose pancreática/peripancreática está infectada?

A

Presença de gás na imagem

Piora clínica (instabilidade hemodinâmica, sepse, febre, leucocitose)

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20
Q

Pancreatite aguda: qual a complicação mostrada na imagem?

A

Coleção heterogênea e sem gás: coleção necrótica aguda se for < 4 semanas e WON se for > 4 semanas

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21
Q

Em pacientes estáveis com necrose infectada, tentamos adiar a ____________ continuando antibióticos por pelo menos 4 semanas

A

necrosectomia

É um desbridamento cirúrgico aberto da área de necrose pancreática, indicada para casos de necrose infectada

Esperamos essas 4 semanas porque nesse período a taxa de mortalidade é menor (~8%). Intervenções nos primeiros 14 dias têm taxa de mortalidade de 75%. Por isso as técnicas endoscópicas e laparoscópicas tem sido usados com maior frequência

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22
Q

Tripé do tratamento da pancreatite aguda

A

Jejum (enquanto paciente não consegue se alimentar)
HV (grande perda de líquido para terceiro espaço)
Analgesia

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23
Q

A equimose periumbilical é conhecida como ____________ e denota presença de ___________

A

Sinal de Cullen
Hemorragia retroperitoneal

24
Q

O que é a cirurgia de Puestow?

A

É a pancreatojejunostomia laterolateral em que é realizado uma incisão do Wirsung em toda extensão pancreática + anastomose jejunal em Y de Roux descomprimindo uma pancreatite crônica com ducto dilatado. Ou seja, usada para descompressão do ducto principal e tratamento da dor na pancreatite crônica

Se tiver muita calcificação em cabeça de pancreas, a cirurgia é de Berger, que envolve ressecção desse segmento

24
Q

Pancreatite aguda sem etiologia clara (USG sem evidência de cálculos, sem etilismo, TGL baixo, sem doença autoimune) realizamos uma ________________ para avaliar anormalidades ductais pancreáticas, pequenos tumores na ampola, microlitíase da via biliar

A

Ultrassonografia endoscópica

25
Q

Microlitíase biliar

A

Cálculos não visualizados em TC ou USG, normalmente < 3-5mm, que podem ser causa de pancreatite recorrente

Ecoendoscopia é o exame de ecolha

26
Q

Complicação de pancreatite aguda: quando a necrosectomia está indicada?

A

Em caso de infecção pancreática comprovada e após falha de medidas menos invasivas como drenagem percutânea ou endoscópica associada a antibioticoterapia

27
Q

A imagem abaixo mostra uma coleção necrótica (imagem heterogênea e mal definida) por pancreatite aguda complicada. Quando estaria indicada a drenagem?

A

Drenagem de coleção necrótica só estaria indicada se comprovada infecção, sendo nesse caso o tratamento de escolha junto com antibioticoterapia

28
Q

TC abdominal na pancreatite aguda: não deve ser empregada antes de três dias de sintomas, exceto ____________

A

Se houver dúvida diagnóstica

29
Q

Pancreatite aguda: por que a TC não deve ser realizada antes das 72h dos sintomas?

A

Após esse intervalo de tempo, as complicações como a necrose pancreática, já estão estabelecidas e ficam mais evidentes na tomografia

30
Q

Indicações (4) de tomografia na pancreatite aguda

A
  • Dúvida diagnóstica
  • Sinais clínicos de gravidade
  • Piora clínica apesar de tratamento conservador
  • Piora clínica após melhora inicial
31
Q

Indicações (4) de tomografia na pancreatite aguda

A
  • Dúvida diagnóstica
  • Sinais clínicos de gravidade
  • Piora clínica apesar de tratamento conservador
  • Piora clínica após melhora inicial
  • Pancreatite aguda grave (Ranson >=3 ou APACHE II >= 8)
32
Q

Qual o tipo de lesão pancreática mais comum nos portadores de NEM1 (neoplasia endócrina múltipla)

A

Gastrinoma

33
Q

Qual a forma menos invasiva e que trata definitivamente o quadro de pseudocisto (seja traumático seja após quadro de pancreatite)

A

Derivação pseudocisto-gástrica via endocópica com Pig Tail

34
Q

Homem 55 anos, desconforto epigástrico e plenitude gástrica. Pancreatite aguda há 2 semanas. Conduta?

A

Coleção fluida homogênea com < 4 semanas do início do quadro: provavelmente uma coleção fluida aguda (CFA) e a conduta é expectante (limites mal definidos, elevada chance de evoluir com fístula se for abordar). No entanto, a imagem organizada é mais sugestiva de pseudocisto, mas pelo tempo de evolução < 4 semanas vamos pensar em CFA

A indicação de abordagem é apenas se o cisto estiver causando sintomas importantes como anorexia, vômitos, ou sinais de infecção, e a via preferencial de drenagem é endoscópica, pois há menor chance de fístulas

35
Q

A _______________ é um procedimento associado a elevada morbimortalidade e está indicado apenas após medidas prévias como antibioticoterapia e drenagem local através de métodos menos invasivos como percutâneo ou endoscópico

A

Necrosectomia cirúrgica

36
Q

Amilase e lipase não apresentam valor ________, apenas diagnóstico

A

Prognóstico

37
Q

Como deve ser o manejo nas complicações agudas de pancreatite < 4 semanas (coleção necrótica aguda e coleção fluida aguda)?

A

A prioridade é estabilização clínica do doente com analgesia, antiemético, allimentação VO precoce. Aguardar que elas se resolvam sozinhas

Se piora clínica, tomografar para avaliar se não há infecção associada.

38
Q

Definição de síndrome compartimental abdominal

A

HIA (Hipertensão intra-abdominal >= 21 mmHg) + disfunção orgânica nova

39
Q

Principal achado de infecção de necrose pancreática na imagem da tomografia

A

Ar entremeando área de necrose

40
Q

____________ não devem ser usados para controle da dor na pancreatite crônica pelo risco de dependência e ineficácia a longo prazo

A

Opioides

41
Q

Paciente internado em UTI com pancreatite aguda grave que mesmo após 10 dias de tratamento mantém disfunção orgânica. Feita TC abaixo. Dx?

A

Coleção heterogênea e mal delimitada - coleção necrótica, o que corrobora o dx de pancreatite aguda grave necrotizante

42
Q

A classificação tomográfica de Balthazar pode nos indicar a ___________ de uma pancreatite

A

gravidade

43
Q

Pancreatite aguda recorrente deve ser pesquisado _____________ ________________

A

pâncreas divisum. Ducto do broto dorsal (que drena corpo e cauda) drena para a papila menor, enquanto o ducto do broto ventral (cabeça e uncinado) drena para a papila maior

43
Q

Qual a anomalia congênita de pâncreas representada na imagem?

A

Pâncreas divisum

44
Q

Ranson: critérios de pior prognóstico para pancreatite

A

Imagem

45
Q

A imagem abaixo mostra aumento
difuso do pâncreas, com densificação dos planos adiposos peripancreáticos, apresentando perda daquele formato bem delimitado do pâncreas, ficando meio borrado nas suas margens (setas vermelhas).

No entanto, ele apresenta uma atenuação e realce homogêneo pelo meio de contraste, o que indica que

A

não há necrose (não há nenhuma área morta)

Trata-se de uma pancreatite aguda leve/edematosa/intersticial

46
Q

Qual o significado clínico dessa grande perda de realce no pâncreas do dia 1 para o dia 3 de uma pancreatite?

A

Uma extensa área de necrose

Ou seja, a falta de realce do pâncreas em uma TC corretamente adquirida após 48h de evolução do quadro fala a favor de uma pancreatite necrotizante/pancreatite aguda GRAVE

47
Q

Quais as duas possibilidades de coleções crônicas (> 4 semanas) após um quadro de pancreatite?

A

Pseudocisto e necrose encapsulada. A diferenciação entre elas é feita melhor pela RNM, pois a TC não consegue caracterizar bem focos de necrose no meio da coleção

48
Q

Dx

A

Pancreatite crônica

49
Q

A ______________, que consiste na comunicação da coleção pancreática com a parede posterior do estômago, é uma alternativa para drenagem de coleções necróticas no caso de AUSÊNCIA DE INFECÇÃO associada (não podemos comunicar uma coleção infectada com todo o estômago)

A

cistogastroanastomose

50
Q

A imagem abaixo aponta para uma

A

coleção peripancreática aguda (< 4 semanas na pancreatite edematosa)

Observe que tem a coleção apontada pela seta mas ainda é possível delimitar o contorno pancreático

51
Q

A imagem abaixo aponta para uma

A

coleção necrótica aguda (< 4 semanas na pancreatite necrotizante)

Bagunça total, não dá para delimitar coleção e contorno pancreático

52
Q

Pseudocisto pancreático geralmente está em contato com qual estrutura pancreática?

A

Com ducto pancreático principal, por isso eleva amilase

53
Q

NPE ou WON

A

Necrose pancreática encapsulada

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