Pré-operatório Flashcards
Antes de uma cirurgia eletiva, deve-se suspender a varfarina ____ dias antes, de modo a garantir um INR < 1,5 após esse período para realizar bloqueios neuroaxiais com segurança
5 dias
Pré-operatório: manejo dos AINES
Suspender 1-3 dias antes, pois inibem tromboxano
Quando pedir coagulograma no pré-op
Cirurgias de GRANDE porte ou oftalmológicas* (qualquer hemorragia atrapalharia muito o campo cirúrgico)
Coagulopatia
Perda sanguínea > 2L
USP: em indivíduos > 65 anos, pedir ______ para TODOS
Rx de tórax
Além de hemograma, glicemia, função renal e ECG
O _________ está indicado para ATBprofilaxia em cirurgias que envolvem íleo terminal, cólon e reto, para cobrir gram - e anaeróbios
Metronidazol
Cirurgia contaminada
Abertura acidental, inflamação aguda nao purulenta, grande contaminação
Alvo de INR para cirurgia segura
INR 1,5
Jejum para líquidos claros
2h
Se o alvo de INR para cirurgia segura (1,5) não for atingido, qual a conduta?
Administração de vit K
A ATBprofilaxia prolongada (manter por __h) está indicada para cirurgias torácicas, cardíacas, neurocirurgia, ortopédicas e de cabeça e pescoço
24h
Microrganismos mais envolvidos na colangite aguda por litíase biliar
Gram negativos intestinais, como E. coli
Jejum para sólida leve
6h
Pré-operatório: manejo dos antidiabéticos orais
● Suspender na manhã da cirurgia de modo geral
● Clorpropramida: 48h
🚩 Metformina: 1-2 dias (Sabinston*)
Novos antidiabéticos orais:
● VICTOZA (liraglutida): 3 dias
● OZEMPIC (semaglutida): 7 dias (mais atualizado diz 21 dias)
Cirurgia com extravasamento grosseiro de víscera oca com menos de 6h = cirurgia _________
contaminada. ATB profilaxia por 24-48h
Pré-operatório: manejo dos anticoagulantes (varfarina, “abanas”, HBPM, HNF)
● Varfarina: 4-5 dias, por conta de sua meia-vida longa
● ‘‘Abana”: 2-3 dias
Substituir anticoagulação oral por HBPM/HNF (fazer a ponte com essas medicações), as quais devem ser suspensas mais próximas da cirurgia
● HBPM: 12 horas
● HNF: 4-6 horas
Retorno da anticoagulação oral em 12-24h
Pré-operatório: manejo clopidogrel
Clopidogrel: suspender de 5-7 dias antes
Cirurgia com extravasamento grosseiro de víscera oca com mais de 6h = cirurgia _________
infectada. ATB terapia por 7-10 dias
Pré-operatório: manejo de AAS em pacientes com risco cardiovascular alto
Manter AAS. Nos demais: suspender de 7-10 dias antes
Manejo de insulina no dia anterior da cx. Lembrando que paciente estará de jejum…
⅔ dose noite anterior
⅓ dose na manhã da cirurgia
Síndrome látex-fruta
Alergia ao látex possui reatividade cruzada com proteínas de algumas frutas, como mamão, figo, banana, abacate, kiwi e melão
Ou seja, se o paciente for alérgico a frutas e raízes de plantas, ele pode ser alérgico a látex também
Pré-operatório: manejo do estrogênio
Suspender 4 semanas antes, assim como medicamentos para osteoporose
Doença sistêmica grave que LIMITA,
mas NÃO INCAPACITA. ASA?
ASA III
Por que solicitar coagulograma no pré-op de um paciente jovem de 38 anos, com síndrome colestática, suspeita de tumor periampular, que será submetido a uma duodenopancreatectomia
A colestase atrapalha a absorção de vitamina K, já que a bile é fundamental nesse processo
Antibioticoprofilaxia: quanto tempo de duração?
Via EV, por até 24h* (estende para 48h em caso de uso de próteses)
Cirurgia eletiva de CA gástrico com manipulação controlada da cavidade. Classificação
Cirurgia potencialmente contaminada
Drenagem de abscesso é considerado uma cirurgia ____________
infectada
Na REMIT, ocorre o estímulo ao SNC que provoca a liberação de hormônios contrainsulínicos, como ________, _________, _________, além de hormônio antidiurético (ADH) e aldosterona. Estes hormônios são liberados no intuito de fornecer água e glicose para o paciente.
o cortisol, catecolaminas, GH e glucagon
Exames pré-operatórios que devem ser solicitados para homem de 30 anos SEM comorbidades
Nenhum
Pela imagem: para idosos > 65 anos vamos pedir o pacotão de exames (ECG, HMG, eletrólitos, glicemia, função renal)
ECG para homens a partir de 40 anos e mulheres a partir de 50 anos
O que avalia o índice de Goldman?
Prediz a necessidade ou não de avaliação cardiológica no pré-operatório
Escola de Torrington: o que avalia?
Avalia risco respiratório, ajudando a entender para quais pacientes devemos fazer profilaxia de complicações respiratórias/pulmonares
Quais parâmetros levar em consideração na avaliação nutricional do paciente?
- Dados antropométricos: IMC, prega cutânea tricipital, circunferência do braço
- Valor de albumina (<3,5) e transferrina (> 250)
- Parâmetros clínicos: perda ponderal, redução da massa muscular (sobretudo paravertebral), edema, sinais específicos de deficiência vitamínica
- Quanto maior a perda ponderal maior o risco cirúrgico
Qual fórmula é usada para estimativa do gasto energético basal (GEB) do paciente?
Fórmula de Harris Benedict - peso em kg, altura em cm e idade, diferente para homem e mulher. Resultado em Kcal e o valor encontrado vai ser multiplicado por uma constante que varia de 1,1 (situações com ausência de estresse fisiológico) até 1,95 (em situações com elevada demanda metabólica como sepse e grandes queimados)
Na prática: 30-35 kcal/kg/dia = valor energético aproximado em calorias
Escore de Pádua: o que avalia
Avalia o risco de TVP/TEP
Baixo risco: medidas não farmacológicas
Risco alto: associar anticoagulação profilática dose total
Medidas farmacológicas
- Enoxaparina 40mg SC (idoso faz 75% da dose e não usar em pacientes com TFG < 30)
- HNF 5000 UI 12/12h SC
Obs.: Iniciar 12h após o procedimento e ir mantendo conforme o risco
Cirurgia limpa: quando usar ATB?
Só se tiver prótese (infecção é catastrófica)
Pois uma cirurgia limpa não penetra trato respiratório, intestinal ou genitourinário
CVLP é uma cirurgia ___________ __________, mas pode não ser indicada a antibioticoprofilaxia
potencialmente contaminada
Na prática, por manipular trato gastrintestinal, acabam fazendo, mas a teoria diz que é possível não fazer mesmo sendo cx potencialmente contaminada
A montagem da mesa cirúrgica sempre começa pelo quadrante _____________ _____________ e continua em sentido _____________ (horário/anti-horário)
Começa no QID e vai sentido horário
Montagem em 4 quadrantes: diérese | hemostasia | afastadores | síntese. Obs.: assim que corta sangra, por isso a hemostasia vem logo após a diérese
Indicações de suporte nutricional pré-operatório: para quem fazer?
Tabela
Cálculo de perdas insensíveis
0,5 x peso x 24h
Aporte calórico mínimo em 24h
400kcal = 100g de glicose
Contraindicações para nutrição enteral
Vômitos refratários, instabilidade hemodinâmica, íleo paralítico, obstrução, isquemia intestinal
Nutrição pré-operatória: para doenças benignas, podemos nutrir nosso paciente por até __ semanas antes da cirurgia
3 semanas
Nos pacientes oncológicos, de 7-14 dias de suplementação
Nutrição pré-operatória: ____ g/kg/dia de proteína
1,5
Tricotomia não é indicada rotineiramente pelo maior risco de infecção do sítio cirúrgico. Caso realizada, em que momento deve ser feita?
Imediatamente antes da degermação e abordagem
O AAS deve ser mantido no pré-op de pacientes com risco moderado a alto para DAC, exceto
a menos que o risco de hemorragia seja maior. As cirurgias mais comumente relacionadas à necessidade de suspensão do AAS, mesmo em riscos moderados, são as neurológicas e RTU de próstata
ASA 6
Paciente em morte encefálica - candidato à doação de órgãos
ASA de doença sistêmica grave incapacitante
ASA 4
ATBprofilaxia ideal para cirurgias colorretais
Ceftriaxona/gentamicina + metronidazol
ATBprofilaxia cirúrgica: quando repetir a dose
- Tempo de cirurgia > 2x a meia-vida do antibiótico
- Perda sanguínea > 1500 ml
Obs.: Ceftriaxona e metronidazol tem meia-vida de 8h (então difícil fazer repique, pois a cirurgia teria que ter uma duração de 16h…)
Cite um tipo de cirurgia que tem indicação de ATBprofilaxia por 24h
Colorretais
ATB anaerobicidas
Metronidazol e clindamicina
Necessidade diária de água e glicose
Água: 30ml/kg
Glicose: 100g
