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Medway - Cirurgia > Pré-operatório > Flashcards

Pré-operatório Flashcards

1
Q

Antes de uma cirurgia eletiva, deve-se suspender a varfarina ____ dias antes, de modo a garantir um INR < 1,5 após esse período para realizar bloqueios neuroaxiais com segurança

A

5 dias

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2
Q

Pré-operatório: manejo dos AINES

A

Suspender 1-3 dias antes, pois inibem tromboxano

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3
Q

Quando pedir coagulograma no pré-op

A

Cirurgias de GRANDE porte ou oftalmológicas* (qualquer hemorragia atrapalharia muito o campo cirúrgico)

Coagulopatia

Perda sanguínea > 2L

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4
Q

USP: em indivíduos > 65 anos, pedir ______ para TODOS

A

Rx de tórax

Além de hemograma, glicemia, função renal e ECG

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5
Q

O _________ está indicado para ATBprofilaxia em cirurgias que envolvem íleo terminal, cólon e reto, para cobrir gram - e anaeróbios

A

Metronidazol

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6
Q

Cirurgia contaminada

A

Abertura acidental, inflamação aguda nao purulenta, grande contaminação

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7
Q

Alvo de INR para cirurgia segura

A

INR 1,5

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8
Q

Jejum para líquidos claros

A

2h

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9
Q

Se o alvo de INR para cirurgia segura (1,5) não for atingido, qual a conduta?

A

Administração de vit K

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10
Q

A ATBprofilaxia prolongada (manter por __h) está indicada para cirurgias torácicas, cardíacas, neurocirurgia, ortopédicas e de cabeça e pescoço

A

24h

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11
Q

Microrganismos mais envolvidos na colangite aguda por litíase biliar

A

Gram negativos intestinais, como E. coli

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12
Q

Jejum para sólida leve

A

6h

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13
Q

Pré-operatório: manejo dos antidiabéticos orais

A

● Suspender na manhã da cirurgia de modo geral
● Clorpropramida: 48h
🚩 Metformina: 1-2 dias (Sabinston*)

Novos antidiabéticos orais:
● VICTOZA (liraglutida): 3 dias
● OZEMPIC (semaglutida): 7 dias (mais atualizado diz 21 dias)

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14
Q

Cirurgia com extravasamento grosseiro de víscera oca com menos de 6h = cirurgia _________

A

contaminada. ATB profilaxia por 24-48h

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15
Q

Pré-operatório: manejo dos anticoagulantes (varfarina, “abanas”, HBPM, HNF)

A

● Varfarina: 4-5 dias, por conta de sua meia-vida longa
● ‘‘Abana”: 2-3 dias
Substituir anticoagulação oral por HBPM/HNF (fazer a ponte com essas medicações), as quais devem ser suspensas mais próximas da cirurgia

● HBPM: 12 horas
● HNF: 4-6 horas
Retorno da anticoagulação oral em 12-24h

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16
Q

Pré-operatório: manejo clopidogrel

A

Clopidogrel: suspender de 5-7 dias antes

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17
Q

Cirurgia com extravasamento grosseiro de víscera oca com mais de 6h = cirurgia _________

A

infectada. ATB terapia por 7-10 dias

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18
Q

Pré-operatório: manejo de AAS em pacientes com risco cardiovascular alto

A

Manter AAS. Nos demais: suspender de 7-10 dias antes

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19
Q

Manejo de insulina no dia anterior da cx. Lembrando que paciente estará de jejum…

A

⅔ dose noite anterior
⅓ dose na manhã da cirurgia

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20
Q

Síndrome látex-fruta

A

Alergia ao látex possui reatividade cruzada com proteínas de algumas frutas, como mamão, figo, banana, abacate, kiwi e melão

Ou seja, se o paciente for alérgico a frutas e raízes de plantas, ele pode ser alérgico a látex também

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21
Q

Pré-operatório: manejo do estrogênio

A

Suspender 4 semanas antes, assim como medicamentos para osteoporose

22
Q

Doença sistêmica grave que LIMITA,
mas NÃO INCAPACITA. ASA?

A

ASA III

23
Q

Por que solicitar coagulograma no pré-op de um paciente jovem de 38 anos, com síndrome colestática, suspeita de tumor periampular, que será submetido a uma duodenopancreatectomia

A

A colestase atrapalha a absorção de vitamina K, já que a bile é fundamental nesse processo

24
Q

Antibioticoprofilaxia: quanto tempo de duração?

A

Via EV, por até 24h* (estende para 48h em caso de uso de próteses)

25
Q

Cirurgia eletiva de CA gástrico com manipulação controlada da cavidade. Classificação

A

Cirurgia potencialmente contaminada

26
Q

Drenagem de abscesso é considerado uma cirurgia ____________

A

infectada

27
Q

Na REMIT, ocorre o estímulo ao SNC que provoca a liberação de hormônios contrainsulínicos, como ________, _________, _________, além de hormônio antidiurético (ADH) e aldosterona. Estes hormônios são liberados no intuito de fornecer água e glicose para o paciente.

A

o cortisol, catecolaminas, GH e glucagon

28
Q

Exames pré-operatórios que devem ser solicitados para homem de 30 anos SEM comorbidades

A

Nenhum

Pela imagem: para idosos > 65 anos vamos pedir o pacotão de exames (ECG, HMG, eletrólitos, glicemia, função renal)

ECG para homens a partir de 40 anos e mulheres a partir de 50 anos

29
Q

O que avalia o índice de Goldman?

A

Prediz a necessidade ou não de avaliação cardiológica no pré-operatório

30
Q

Escola de Torrington: o que avalia?

A

Avalia risco respiratório, ajudando a entender para quais pacientes devemos fazer profilaxia de complicações respiratórias/pulmonares

31
Q

Quais parâmetros levar em consideração na avaliação nutricional do paciente?

A
  • Dados antropométricos: IMC, prega cutânea tricipital, circunferência do braço
  • Valor de albumina (<3,5) e transferrina (> 250)
  • Parâmetros clínicos: perda ponderal, redução da massa muscular (sobretudo paravertebral), edema, sinais específicos de deficiência vitamínica
  • Quanto maior a perda ponderal maior o risco cirúrgico
32
Q

Qual fórmula é usada para estimativa do gasto energético basal (GEB) do paciente?

A

Fórmula de Harris Benedict - peso em kg, altura em cm e idade, diferente para homem e mulher. Resultado em Kcal e o valor encontrado vai ser multiplicado por uma constante que varia de 1,1 (situações com ausência de estresse fisiológico) até 1,95 (em situações com elevada demanda metabólica como sepse e grandes queimados)

Na prática: 30-35 kcal/kg/dia = valor energético aproximado em calorias

33
Q

Escore de Pádua: o que avalia

A

Avalia o risco de TVP/TEP

Baixo risco: medidas não farmacológicas
Risco alto: associar anticoagulação profilática dose total

Medidas farmacológicas
- Enoxaparina 40mg SC (idoso faz 75% da dose e não usar em pacientes com TFG < 30)
- HNF 5000 UI 12/12h SC

Obs.: Iniciar 12h após o procedimento e ir mantendo conforme o risco

34
Q

Cirurgia limpa: quando usar ATB?

A

Só se tiver prótese (infecção é catastrófica)

Pois uma cirurgia limpa não penetra trato respiratório, intestinal ou genitourinário

35
Q

CVLP é uma cirurgia ___________ __________, mas pode não ser indicada a antibioticoprofilaxia

A

potencialmente contaminada

Na prática, por manipular trato gastrintestinal, acabam fazendo, mas a teoria diz que é possível não fazer mesmo sendo cx potencialmente contaminada

36
Q

A montagem da mesa cirúrgica sempre começa pelo quadrante _____________ _____________ e continua em sentido _____________ (horário/anti-horário)

A

Começa no QID e vai sentido horário

Montagem em 4 quadrantes: diérese | hemostasia | afastadores | síntese. Obs.: assim que corta sangra, por isso a hemostasia vem logo após a diérese

37
Q

Indicações de suporte nutricional pré-operatório: para quem fazer?

A

Tabela

38
Q

Cálculo de perdas insensíveis

A

0,5 x peso x 24h

39
Q

Aporte calórico mínimo em 24h

A

400kcal = 100g de glicose

40
Q

Contraindicações para nutrição enteral

A

Vômitos refratários, instabilidade hemodinâmica, íleo paralítico, obstrução, isquemia intestinal

41
Q

Nutrição pré-operatória: para doenças benignas, podemos nutrir nosso paciente por até __ semanas antes da cirurgia

A

3 semanas

Nos pacientes oncológicos, de 7-14 dias de suplementação

42
Q

Nutrição pré-operatória: ____ g/kg/dia de proteína

A

1,5

43
Q

Tricotomia não é indicada rotineiramente pelo maior risco de infecção do sítio cirúrgico. Caso realizada, em que momento deve ser feita?

A

Imediatamente antes da degermação e abordagem

44
Q

O AAS deve ser mantido no pré-op de pacientes com risco moderado a alto para DAC, exceto

A

a menos que o risco de hemorragia seja maior. As cirurgias mais comumente relacionadas à necessidade de suspensão do AAS, mesmo em riscos moderados, são as neurológicas e RTU de próstata

45
Q

ASA 6

A

Paciente em morte encefálica - candidato à doação de órgãos

46
Q

ASA de doença sistêmica grave incapacitante

A

ASA 4

47
Q

ATBprofilaxia ideal para cirurgias colorretais

A

Ceftriaxona/gentamicina + metronidazol

48
Q

ATBprofilaxia cirúrgica: quando repetir a dose

A
  • Tempo de cirurgia > 2x a meia-vida do antibiótico
  • Perda sanguínea > 1500 ml

Obs.: Ceftriaxona e metronidazol tem meia-vida de 8h (então difícil fazer repique, pois a cirurgia teria que ter uma duração de 16h…)

49
Q

Cite um tipo de cirurgia que tem indicação de ATBprofilaxia por 24h

A

Colorretais

50
Q

ATB anaerobicidas

A

Metronidazol e clindamicina

51
Q

Necessidade diária de água e glicose

A

Água: 30ml/kg
Glicose: 100g

Medway - Cirurgia (27 decks)

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