Complicações pós-operatórias

Question 1

Secreção sero-hemática pela sutura (“água de carne”) indica qual complicação?

Answer 1

Deiscência de aponeurose, levando a um quadro de eventração

O líquido serossanguinolento não decorre de um foco de sangramento ativo, e sim do líquido intra-abdominal residual no pós operatório e que se exterioriza pela ferida operatória

Question 2

Deiscência de aponeurose: conduta

Answer 2

É uma urgência cirúrgica e indica reabordagem e reconstrução da parede aponeurótica associada obrigatoriamente à colocação de uma tela inabsorvível em posição pré-aponeurótica (onlay) a fim de evitar nova deiscência de sutura

Question 3

Complicação pós-operatória no 5º DPO. Devemos pensar em

Answer 3

Deiscências e fístulas

Question 4

Gastrectomia com reconstrução a Billroth II: possíveis locais para vazamentos

Answer 4

Coto duodenal e anastomose entre estômago e intestino

Question 5

Indicações cirúrgicas para tratamento das fístulas

Answer 5

Peritonite, deiscência da parede abdominal associada ou se refratariedade ao tratamento conservador

Question 6

Infecção de sítio cirúrgico: quando geralmente ocorre e qual o quadro clínico?

Answer 6

Geralmente no 5º-6º DPO, com sinais de infecção local, podendo ocorrer febre, leucocitose
TTO: ATB + limpeza/drenagem da FO

Question 7

A deiscência de FO ocorre geralmente entre o ___ e ____ dia pós-operatório

Answer 7

Entre 4o e 8o

Question 8

Fístulas de alto fluxo/débito

Answer 8

> 500ml / dia

Nessas fístulas pode ser necessário jejum e parenteral para reduzir o estímulo da produção de bile, até redução do débito. Tomamos medidas clínicas para ver se ela reduz o débito, caso isso não ocorra consideramos abordagem cirúrgica.

Question 9

Principal causa de febre nas primeiras 48-72h de pós-operatório

Answer 9

Atelectasia pulmonar

Question 10

Indicações cirúrgicas para tratamento de fístulas

Answer 10

Peritonite
Deiscência de parede abdominal associada
Falha no tto conservador

Question 11

Pós-operatório de colecistectomia + icterícia = pensar em 2 possibilidades

Answer 11

Coledocolitíase residual ou lesão iatrogênica de VB

Question 12

Um alto índice de suspeita de __________ deve estar presente para o paciente que mantém taquicardia pós-operatória, febre ou aumento da dor

Answer 12

deiscência de anastomose

Question 13

Fístula orientada = fístula

Answer 13

Drenada/tratada

Question 14

Dreno com aspecto bilioso representa tipicamente uma fístula

Answer 14

duodenal

Question 15

Distúrbios hidroeletrolíticos associados à síndrome de realimentação

Answer 15

Hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia

A realimentação aumenta o aporte de glicose que, consequentemente, estimula a secreção de insulina, estimulando o fluxo intracelular de fosfato, potássio e magnésio

Question 16

Cirurgia abdominal que complicou com deiscência de anastomose e peritonite purulenta. Qual a ATBterapia adequada?

Answer 16

ATB que cubra obrigatoriamente anaeróbios e enterobactérias: ceftriaxona e metronidazol

Caso precise escalonar para cobrir também pseudomonas e ESBL, optar por piperacilina-tazobactam.

USP: Pode-se iniciar de cara com esse de espectro estendido em pacientes idosos frágeis ou que estejam internados há pelo menos 5 dias

Question 17

ACERTO: em cirurgias do aparelho digestivo sem anastomose, a dieta deve ser liberada em até __h do procedimento

Answer 17

12h

Question 18

Quando suspeitar de infecção de ferida operatória

Answer 18

Hiperemia, saída de secreção purulenta, geralmente entre 5-10 dias após o procedimento

Obs.: Se for uma infecção superficial de FO, não precisa fazer retirada de tela

Question 19

Manejo de infecção de ferida operatória

Answer 19

ATB e drenagem local da ferida

Question 20

Paciente em pós-op de correção de hérnia incisional, evoluiu com uma coleção líquida palpável sem sinais ou sintomas sistêmicos. Diante disso, pensamos em duas principais complicações, são elas

Answer 20

seroma e hematoma (indistinguíveis ao USG, assim como o abscesso)

Question 21

Seroma no pós-op de uma hernioplastia incisional: manejo

Answer 21

Observação clínica e manter uso de cinta abdominal

Question 22

Eventração x evisceração

Answer 22

Question 23

Qual hormônio está classicamente reduzido na REMIT?

Answer 23

Insulina

Question 24

Febre entre 3o e 5o dia de pós-op =

Answer 24

ITU, PNM

Question 25

Febre a partir do 7o dia de pós-op =

Answer 25

Infecção de feridas, abscesso, fístula, deiscência

Question 26

De acordo com o protocolo ACERTO, em cirurgias do aparelho digestivo sem anastomose, a dieta deve ser liberada em até

Answer 26

12h do procedimento

Question 27

Complicação mais temida de uma traqueostomia

Answer 27

Fístula traqueo-inominada Artéria inominada ou tronco braquiocefálico, ramo direto da aorta

Question 28

Paciente pós-bariátrica com taquicardia após o 5o DPO. Investigar

Answer 28

fístula, paciente obeso cujo exame físico é prejudicado, e pela imunossupressão da própria obesidade vai demorar alterar exames laboratoriais Nesses casos, pedir TC com contraste VO para ativamente investigar fístulas

Question 29

Nas cirurgias limpas, o ______________ é considerado o agente mais comum, seguido pelos Staphylococcus coagulase negativos

Answer 29

Staphylococcus aureus

Question 30

Infecção do sítio cirúrgico (ISC): cite os fatores relacionados ao paciente, bactérias e local da ferida

Answer 30

Imagem

Question 31

Na REMIT, ocorre o estímulo ao SNC que provoca a liberação de hormônios contrainsulínicos, como ________, _________, _________, além de hormônio antidiurético (ADH) e aldosterona. Estes hormônios são liberados no intuito de fornecer água e glicose para o paciente.

Answer 31

o cortisol, catecolaminas, GH e glucagon

Question 32

Paciente que broncoaspirou vômito fecaloide na indução anestésica e desenvolveu pneumonia no pós-op. Devemos cobrir germes anaeróbios. Quais opções de ATB?

Answer 32

Clindamicina Amoxi + Clavulanato (beta-lactâmico com inibidor de beta-lactamase) Carbapenêmico

Question 33

Opioides de escolha para manejo de dor pós-operatória em nefropatas

Answer 33

Fentanil e metadona, pois apresentam excreção intestinal em sua maior parte e seus metabólitos são inativos, diferente da morfina que tem metabolização renal e seus metabólitos são ativos, o que gera risco de depressão respiratória e bradicardia

Question 34

Tratamento de fístula de baixo débito

Answer 34

ATBterapia e hidratação (pelo risco de contaminação com secreção do trato gastrintestinal) e avaliar em exame de imagem a presença de coleção intra-abdominal

Question 35

A _________________ hoje é a melhor avaliação do peristaltismo do que eliminação de gases ou fezes

Answer 35

tolerância à alimentação

Question 36

Cite fatores preditores de náuseas e vômito no pós-operatório

Answer 36

Sexo feminino, história prévia desses sintomas em outro pós-operatório, não fumantes, uso de opioides no pós-operatório

Question 37

Para quais pacientes realizar profilaxia de hemorragia digestiva por estresse?

Answer 37

Ventilação mecânica, coagulopatia, história de doença péptica ou de hemorragia digestiva no último ano, TCE, queimadura grave, sepse, politraumatizado e uso de corticosteroide alta dose Medicações usadas - IBP como omeprazol - Antagonista de receptores da histamina como a cimetidina - Sucralfato

Question 38

No pós-operatório, manter níveis de glicemia ________

Answer 38

< 180 Entender que a REMIT predispõe o paciente a hiperglicemias, então podemos ser mais permissivos, evitando insulina em excesso para manter a glicemia em torno de 140. Fazendo isso evitamos o risco de hipoglicemia, que é mais deletério pra esse paciente. Ao mesmo tempo não podemos deixá-lo hiperglicêmico pois isso prejudica a cicatrização, induz imunossupressão

Question 39

Possibilidades diagnósticas para febre com 72h de pós-operatório

Answer 39

IFO ITU Flebites TVP

Question 40

Fatores de risco para evoluir com deiscência/fístula

Answer 40

Idade, desnutrição, deficiência de vitaminas, DM, tabagismo, DII, hipotensão, QT, anemia

Question 41

Complicações mecânicas pós-op: deiscências e fístulas. Diferença entre elas

Answer 41

São mais comuns nas anastomoses distais (cólon e delgado distal) do que nas proximais, embora as proximais sejam mais graves e complicadas e mais difíceis de tratar Se essa complicação ocorrer de forma muito precoce, nas primeiras 24-48h, está relacionado à falha técnica, e chamamos de deiscência mesmo (não chamamos de fístula) A partir do 5º dia já começa a ser falha de cicatrização, aí chamamos de fístula

Question 42

Dois tipos possíveis de dreno

Answer 42

Vigilante e terapêutico. O débito vigilante precisa ser mantido até o 5-7º dia de pós-op, quando começam a abrir as deiscências e fístulas. Se sacar antes não vai ter adiantado deixar esse dreno vigiando a anastomose

Question 43

Como prevenir deiscência de aponeurose/eventração?

Answer 43

Uso de tela profilática se alto risco de deiscência em cirurgias abdominais de urgência. Ou seja, considerar o uso de tela profilática já no fechamento aponeurótico inicial a depender dos fatores de risco do paciente

Question 44

Doença metabólica óssea ou desmineralização óssea (osteoporose ou osteomalacia) ocorre em alguns pacientes que recebem NPT por > __ meses. O mecanismo é desconhecido.

Answer 44

3 meses

Question 45

Por definição, a infecção no sítio cirúrgico pode ocorrer a qualquer momento entre zero até ____ dias após a operação, e, no caso do uso de material estranho (como telas, implantes vasculares, etc), até ___________ após o procedimento

Answer 45

até 30 dias | até 1 ano após o procedimento

Question 46

IFO: medidas

Answer 46

Se grave ou celulite: ATB

Question 47

Melhor relação entre o comprimento do fio e o comprimento da aponeurose para evitar deiscência

Answer 47

4:1 Lembrar de realizar em passadas pequenas - small bites (0,5cm)

Question 48

No paciente com alto risco de deiscência de aponeurose, o fechamento da parede abdominal deve incluir tela profilática e fio ______ 2.0 contínuo small bites

Answer 48

PDS Entre PDS e Vicryl, sempre escolher PDS, pois ele mantém a força tênsil por mais tempo, embora ambos sejam fios absorvíveis