Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Medway - Cirurgia > Complicações pós-operatórias > Flashcards

Complicações pós-operatórias Flashcards

1
Q

Secreção sero-hemática pela sutura (“água de carne”) indica qual complicação?

A

Deiscência de aponeurose, levando a um quadro de eventração

O líquido serossanguinolento não decorre de um foco de sangramento ativo, e sim do líquido intra-abdominal residual no pós operatório e que se exterioriza pela ferida operatória

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Deiscência de aponeurose: conduta

A

É uma urgência cirúrgica e indica reabordagem e reconstrução da parede aponeurótica associada obrigatoriamente à colocação de uma tela inabsorvível em posição pré-aponeurótica (onlay) a fim de evitar nova deiscência de sutura

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Complicação pós-operatória no 5º DPO. Devemos pensar em

A

Deiscências e fístulas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Gastrectomia com reconstrução a Billroth II: possíveis locais para vazamentos

A

Coto duodenal e anastomose entre estômago e intestino

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Indicações cirúrgicas para tratamento das fístulas

A

Peritonite, deiscência da parede abdominal associada ou se refratariedade ao tratamento conservador

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Infecção de sítio cirúrgico: quando geralmente ocorre e qual o quadro clínico?

A

Geralmente no 5º-6º DPO, com sinais de infecção local, podendo ocorrer febre, leucocitose
TTO: ATB + limpeza/drenagem da FO

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

A deiscência de FO ocorre geralmente entre o ___ e ____ dia pós-operatório

A

Entre 4o e 8o

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Fístulas de alto fluxo/débito

A

> 500ml / dia

Nessas fístulas pode ser necessário jejum e parenteral para reduzir o estímulo da produção de bile, até redução do débito. Tomamos medidas clínicas para ver se ela reduz o débito, caso isso não ocorra consideramos abordagem cirúrgica.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Principal causa de febre nas primeiras 48-72h de pós-operatório

A

Atelectasia pulmonar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Indicações cirúrgicas para tratamento de fístulas

A

Peritonite
Deiscência de parede abdominal associada
Falha no tto conservador

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Pós-operatório de colecistectomia + icterícia = pensar em 2 possibilidades

A

Coledocolitíase residual ou lesão iatrogênica de VB

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Um alto índice de suspeita de __________ deve estar presente para o paciente que mantém taquicardia pós-operatória, febre ou aumento da dor

A

deiscência de anastomose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Fístula orientada = fístula

A

Drenada/tratada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Dreno com aspecto bilioso representa tipicamente uma fístula

A

duodenal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Distúrbios hidroeletrolíticos associados à síndrome de realimentação

A

Hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia

A realimentação aumenta o aporte de glicose que, consequentemente, estimula a secreção de insulina, estimulando o fluxo intracelular de fosfato, potássio e magnésio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Cirurgia abdominal que complicou com deiscência de anastomose e peritonite purulenta. Qual a ATBterapia adequada?

A

ATB que cubra obrigatoriamente anaeróbios e enterobactérias: ceftriaxona e metronidazol

Caso precise escalonar para cobrir também pseudomonas e ESBL, optar por piperacilina-tazobactam.

USP: Pode-se iniciar de cara com esse de espectro estendido em pacientes idosos frágeis ou que estejam internados há pelo menos 5 dias

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

ACERTO: em cirurgias do aparelho digestivo sem anastomose, a dieta deve ser liberada em até __h do procedimento

A

12h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Quando suspeitar de infecção de ferida operatória

A

Hiperemia, saída de secreção purulenta, geralmente entre 5-10 dias após o procedimento

Obs.: Se for uma infecção superficial de FO, não precisa fazer retirada de tela

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Manejo de infecção de ferida operatória

A

ATB e drenagem local da ferida

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Paciente em pós-op de correção de hérnia incisional, evoluiu com uma coleção líquida palpável sem sinais ou sintomas sistêmicos. Diante disso, pensamos em duas principais complicações, são elas

A

seroma e hematoma (indistinguíveis ao USG, assim como o abscesso)

21
Q

Seroma no pós-op de uma hernioplastia incisional: manejo

A

Observação clínica e manter uso de cinta abdominal

22
Q

Eventração x evisceração

A
23
Q

Qual hormônio está classicamente reduzido na REMIT?

A

Insulina

24
Q

Febre entre 3o e 5o dia de pós-op =

A

ITU, PNM

25
Q

Febre a partir do 7o dia de pós-op =

A

Infecção de feridas, abscesso, fístula, deiscência

26
Q

De acordo com o protocolo ACERTO, em cirurgias do aparelho digestivo sem anastomose, a dieta deve ser liberada em até

A

12h do procedimento

27
Q

Complicação mais temida de uma traqueostomia

A

Fístula traqueo-inominada

Artéria inominada ou tronco braquiocefálico, ramo direto da aorta

28
Q

Paciente pós-bariátrica com taquicardia após o 5o DPO. Investigar

A

fístula, paciente obeso cujo exame físico é prejudicado, e pela imunossupressão da própria obesidade vai demorar alterar exames laboratoriais

Nesses casos, pedir TC com contraste VO para ativamente investigar fístulas

29
Q

Nas cirurgias limpas, o ______________ é considerado o agente mais comum, seguido pelos Staphylococcus coagulase negativos

A

Staphylococcus aureus

30
Q

Infecção do sítio cirúrgico (ISC): cite os fatores relacionados ao paciente, bactérias e local da ferida

A

Imagem

31
Q

Na REMIT, ocorre o estímulo ao SNC que provoca a liberação de hormônios contrainsulínicos, como ________, _________, _________, além de hormônio antidiurético (ADH) e aldosterona. Estes hormônios são liberados no intuito de fornecer água e glicose para o paciente.

A

o cortisol, catecolaminas, GH e glucagon

32
Q

Paciente que broncoaspirou vômito fecaloide na indução anestésica e desenvolveu pneumonia no pós-op. Devemos cobrir germes anaeróbios. Quais opções de ATB?

A

Clindamicina
Amoxi + Clavulanato (beta-lactâmico com inibidor de beta-lactamase)
Carbapenêmico

33
Q

Opioides de escolha para manejo de dor pós-operatória em nefropatas

A

Fentanil e metadona, pois apresentam excreção intestinal em sua maior parte e seus metabólitos são inativos, diferente da morfina que tem metabolização renal e seus metabólitos são ativos, o que gera risco de depressão respiratória e bradicardia

34
Q

Tratamento de fístula de baixo débito

A

ATBterapia e hidratação (pelo risco de contaminação com secreção do trato gastrintestinal) e avaliar em exame de imagem a presença de coleção intra-abdominal

35
Q

A _________________ hoje é a melhor avaliação do peristaltismo do que eliminação de gases ou fezes

A

tolerância à alimentação

36
Q

Cite fatores preditores de náuseas e vômito no pós-operatório

A

Sexo feminino, história prévia desses sintomas em outro pós-operatório, não fumantes, uso de opioides no pós-operatório

37
Q

Para quais pacientes realizar profilaxia de hemorragia digestiva por estresse?

A

Ventilação mecânica, coagulopatia, história de doença péptica ou de hemorragia digestiva no último ano, TCE, queimadura grave, sepse, politraumatizado e uso de corticosteroide alta dose

Medicações usadas
- IBP como omeprazol
- Antagonista de receptores da histamina como a cimetidina
- Sucralfato

38
Q

No pós-operatório, manter níveis de glicemia ________

A

< 180

Entender que a REMIT predispõe o paciente a hiperglicemias, então podemos ser mais permissivos, evitando insulina em excesso para manter a glicemia em torno de 140. Fazendo isso evitamos o risco de hipoglicemia, que é mais deletério pra esse paciente. Ao mesmo tempo não podemos deixá-lo hiperglicêmico pois isso prejudica a cicatrização, induz imunossupressão

39
Q

Possibilidades diagnósticas para febre com 72h de pós-operatório

A

IFO
ITU
Flebites
TVP

40
Q

Fatores de risco para evoluir com deiscência/fístula

A

Idade, desnutrição, deficiência de vitaminas, DM, tabagismo, DII, hipotensão, QT, anemia

41
Q

Complicações mecânicas pós-op: deiscências e fístulas. Diferença entre elas

A

São mais comuns nas anastomoses distais (cólon e delgado distal) do que nas proximais, embora as proximais sejam mais graves e complicadas e mais difíceis de tratar

Se essa complicação ocorrer de forma muito precoce, nas primeiras 24-48h, está relacionado à falha técnica, e chamamos de deiscência mesmo (não chamamos de fístula)

A partir do 5º dia já começa a ser falha de cicatrização, aí chamamos de fístula

42
Q

Dois tipos possíveis de dreno

A

Vigilante e terapêutico. O débito vigilante precisa ser mantido até o 5-7º dia de pós-op, quando começam a abrir as deiscências e fístulas. Se sacar antes não vai ter adiantado deixar esse dreno vigiando a anastomose

43
Q

Como prevenir deiscência de aponeurose/eventração?

A

Uso de tela profilática se alto risco de deiscência em cirurgias abdominais de urgência. Ou seja, considerar o uso de tela profilática já no fechamento aponeurótico inicial a depender dos fatores de risco do paciente

44
Q

Doença metabólica óssea ou desmineralização óssea (osteoporose ou osteomalacia) ocorre em alguns pacientes que recebem NPT por > __ meses. O mecanismo é desconhecido.

A

3 meses

45
Q

Por definição, a infecção no sítio cirúrgico pode ocorrer a qualquer momento entre zero até ____ dias após a operação, e, no caso do uso de material estranho (como telas, implantes vasculares, etc), até ___________ após o procedimento

A

até 30 dias | até 1 ano após o procedimento

46
Q

IFO: medidas

A

Se grave ou celulite: ATB

47
Q

Melhor relação entre o comprimento do fio e o comprimento da aponeurose para evitar deiscência

A

4:1

Lembrar de realizar em passadas pequenas - small bites (0,5cm)

48
Q

No paciente com alto risco de deiscência de aponeurose, o fechamento da parede abdominal deve incluir tela profilática e fio ______ 2.0 contínuo small bites

A

PDS

Entre PDS e Vicryl, sempre escolher PDS, pois ele mantém a força tênsil por mais tempo, embora ambos sejam fios absorvíveis

Medway - Cirurgia (27 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions