Queimaduras Flashcards
Superfície corporal queimada (SCQ): adultos
Regra de Wallace
Obs.: 1% de SCQ corresponde à mão do paciente com dedos abertos
Superfície corporal queimada (SQC): crianças
- Cabeça passa a valer o dobro (18% total)
- Perna passa a valer 7% ao invés de 9% como era no adulto
- Cada nádega passa a valer 2,5%, mas o tronco anterior mantém com 18% como nos adultos
Fórmula ATLS: adultos e adolescentes >= 14 anos
2 x peso x SCQ
Fórmula de ATLS: crianças < 14 anos
3 x peso x SCQ
Fórmula de ATLS: lactentes e crianças jovens (< 30kg)
3 x peso x SCQ + solução glicosada de mantuenção pela fórmula de Hollyday Segar
Todas as queimaduras de 2o grau tem algum grau de
Dano dérmico
As queimaduras de 2o grau (bolhas) são divididas em superficiais e profundas: como é feita essa divisão
Com base na profundidade do dano dérmico
- Superficiais/papilares: eritematosas, mais dolorosas, empalidecem ao toque e frequentemente formam bolhas. Preservam anexos. Tem leitos mais avermelhados
- Profundas/reticulares: mais pálidas e mosqueadas, não empalidecem ao toque mas permanecem dolorosas aos estímulos táteis. Pode acometer anexos. Tem leitos mais esbranquiçados
Queimadura de 1o grau (epiderme): apresentação clínica
Dor e eritema com melhora em 48-72h e regeneração em 7 dias, sem levar à formação de bolhas.
Acomete apenas a epiderme
Queimadura de 1o grau: entra no cálculo de SCQ?
NÃO
Queimadura de 3o grau (subcutâneo): quadro clínico
Pega toda a derme e epiderme. Indolor, branco nacarado/carbonizado, firme, coriáceo (aspecto de couro), que sempre evolui com cicatriz
Queimadura de 3o grau (subcutâneo): tratamento
Cirúrgico com desbridamento (escarotomia)
Achados clássicos (embora raros) de intoxicação por monóxido de carbono - CO
- Lábios vermelho-cereja
- Cianose
- Hemorragias retinianas
Achados clínicos clássicos envolvem sonolência, náuseas/vômitos, cefaleia
A produção de carboxi-hemoglobina (COHb), além de reduzir a saturação de oxi-hemoglobina, causa um desvio da curva de dissociação da Hb para a esquerda, reduzindo/aumentando a liberação de O2 para os tecidos
Reduzindo
Papel da suplementação de O2 nos casos de intoxicação por monóxido de carbono
Ofertada em altas concentrações: idealmente a 100% em MNR por 6-12h
- Aumentar a reserva de troca gasosa do paciente
- Tentativa de dissociar o CO dos seus sítios de ligação
Achados dermatológicos sugestivos de intoxicação por cianeto
Rubor da pele (cor vermelho cereja) e cianose (achado tardio)
A intoxicação por cianeto gera um bloqueio da
Respiração celular. HCN liga-se à enzima citocromo C respiratório e bloqueia o ciclo respiratório
Tratamento de pacientes com suspeita de intoxicação por HCN (cianeto)
Hidroxicobalamina, que se liga ao cianeto formando a cianocobalamina, excretada na urina
Na suspeita de intoxicação por cianeto HCN, sempre ofertar O2 inicialmente, pois
Porque nada impede que haja uma intoxicação concomitante com monóxido de carbono
Intoxicação por CO. Quadro clínico
Mais óbvio naqueles que possuem indícios de queimadura de via aérea. Pode cursar com náuseas, vertigem, fraqueza, dispneia, convulsões, arritmia e até coma
Intoxicação por CO. Por que a oximetria de pulso fica normal?
A oximetria normal mascara a hipoxemia vigente, pois não consegue diferenciar a oxi-hemoglobina da carboxi-hemoglobina
Nesses casos haverá baixa paO2 na gasometria
Importante solicitar gasometria arterial com saturação de carboxi-hemoglobina
Intoxicação por CO: manejo
Suporte respiratório, estabilização hemodinâmica e principalmente ofertar O2 em altas doses para reduzir a meia-vida da carboxi
Importante solicitar gasometria arterial com saturação de carboxi-hemoglobina
Por que a chance de insuficiência renal é alta na queimadura elétrica?
Pela intensa lesão muscular, por isso importante manter débito urinário adequado (2ml/kg/h)
Pelo ATLS, a reposição volêmica em 24h em pacientes vítimas de queimadura deve seguir a seguinte fórmula ____________. Tendência atual de repor volume com um pouco mais de parcimônia, em relação ao que era preconizado anteriormente pela fórmula de Parkland _____________-
ATLS: 2 x peso x SCQ
Parkland: 4 x peso x SCQ
Paciente vítima de queimadura com PaO2 baixa na gasometria mas oxímetro apontando boa saturação periférica. Por que?
Elevada concentração de carboxi-hemoglobina (inalação e intoxicação por CO monóxido de carbono)
CO tem uma afinidade com a hemoglobina 300x maior do que o O2
TTO: ofertar O2 em altas concentrações
