Queimaduras

Question 1

Superfície corporal queimada (SCQ): adultos

Answer 1

Regra de Wallace
Obs.: 1% de SCQ corresponde à mão do paciente com dedos abertos

Question 2

Superfície corporal queimada (SQC): crianças

Answer 2

• Cabeça passa a valer o dobro (18% total)
• Perna passa a valer 7% ao invés de 9% como era no adulto
• Cada nádega passa a valer 2,5%, mas o tronco anterior mantém com 18% como nos adultos

Question 3

Fórmula ATLS: adultos e adolescentes >= 14 anos

Answer 3

2 x peso x SCQ

Question 4

Fórmula de ATLS: crianças < 14 anos

Answer 4

3 x peso x SCQ

Question 5

Fórmula de ATLS: lactentes e crianças jovens (< 30kg)

Answer 5

3 x peso x SCQ + solução glicosada de mantuenção pela fórmula de Hollyday Segar

Question 6

Todas as queimaduras de 2o grau tem algum grau de

Answer 6

Dano dérmico

Question 7

As queimaduras de 2o grau (bolhas) são divididas em superficiais e profundas: como é feita essa divisão

Answer 7

Com base na profundidade do dano dérmico

• Superficiais/papilares: eritematosas, mais dolorosas, empalidecem ao toque e frequentemente formam bolhas. Preservam anexos. Tem leitos mais avermelhados
• Profundas/reticulares: mais pálidas e mosqueadas, não empalidecem ao toque mas permanecem dolorosas aos estímulos táteis. Pode acometer anexos. Tem leitos mais esbranquiçados

Question 8

Queimadura de 1o grau (epiderme): apresentação clínica

Answer 8

Dor e eritema com melhora em 48-72h e regeneração em 7 dias, sem levar à formação de bolhas.

Acomete apenas a epiderme

Question 9

Queimadura de 1o grau: entra no cálculo de SCQ?

Answer 9

NÃO

Question 10

Queimadura de 3o grau (subcutâneo): quadro clínico

Answer 10

Pega toda a derme e epiderme. Indolor, branco nacarado/carbonizado, firme, coriáceo (aspecto de couro), que sempre evolui com cicatriz

Question 11

Queimadura de 3o grau (subcutâneo): tratamento

Answer 11

Cirúrgico com desbridamento (escarotomia)

Question 12

Achados clássicos (embora raros) de intoxicação por monóxido de carbono - CO

Answer 12

• Lábios vermelho-cereja
• Cianose
• Hemorragias retinianas

Achados clínicos clássicos envolvem sonolência, náuseas/vômitos, cefaleia

Question 13

A produção de carboxi-hemoglobina (COHb), além de reduzir a saturação de oxi-hemoglobina, causa um desvio da curva de dissociação da Hb para a esquerda, reduzindo/aumentando a liberação de O2 para os tecidos

Answer 13

Reduzindo

Question 14

Papel da suplementação de O2 nos casos de intoxicação por monóxido de carbono

Answer 14

Ofertada em altas concentrações: idealmente a 100% em MNR por 6-12h

• Aumentar a reserva de troca gasosa do paciente
• Tentativa de dissociar o CO dos seus sítios de ligação

Question 15

Achados dermatológicos sugestivos de intoxicação por cianeto

Answer 15

Rubor da pele (cor vermelho cereja) e cianose (achado tardio)

Question 16

A intoxicação por cianeto gera um bloqueio da

Answer 16

Respiração celular. HCN liga-se à enzima citocromo C respiratório e bloqueia o ciclo respiratório

Question 17

Tratamento de pacientes com suspeita de intoxicação por HCN (cianeto)

Answer 17

Hidroxicobalamina, que se liga ao cianeto formando a cianocobalamina, excretada na urina

Question 18

Na suspeita de intoxicação por cianeto HCN, sempre ofertar O2 inicialmente, pois

Answer 18

Porque nada impede que haja uma intoxicação concomitante com monóxido de carbono

Question 19

Intoxicação por CO. Quadro clínico

Answer 19

Mais óbvio naqueles que possuem indícios de queimadura de via aérea. Pode cursar com náuseas, vertigem, fraqueza, dispneia, convulsões, arritmia e até coma

Question 20

Intoxicação por CO. Por que a oximetria de pulso fica normal?

Answer 20

A oximetria normal mascara a hipoxemia vigente, pois não consegue diferenciar a oxi-hemoglobina da carboxi-hemoglobina

Nesses casos haverá baixa paO2 na gasometria

Importante solicitar gasometria arterial com saturação de carboxi-hemoglobina

Question 21

Intoxicação por CO: manejo

Answer 21

Suporte respiratório, estabilização hemodinâmica e principalmente ofertar O2 em altas doses para reduzir a meia-vida da carboxi

Importante solicitar gasometria arterial com saturação de carboxi-hemoglobina

Question 22

Por que a chance de insuficiência renal é alta na queimadura elétrica?

Answer 22

Pela intensa lesão muscular, por isso importante manter débito urinário adequado (2ml/kg/h)

Question 23

Pelo ATLS, a reposição volêmica em 24h em pacientes vítimas de queimadura deve seguir a seguinte fórmula ____________. Tendência atual de repor volume com um pouco mais de parcimônia, em relação ao que era preconizado anteriormente pela fórmula de Parkland _____________-

Answer 23

ATLS: 2 x peso x SCQ
Parkland: 4 x peso x SCQ

Question 24

Paciente vítima de queimadura com PaO2 baixa na gasometria mas oxímetro apontando boa saturação periférica. Por que?

Answer 24

Elevada concentração de carboxi-hemoglobina (inalação e intoxicação por CO monóxido de carbono)
CO tem uma afinidade com a hemoglobina 300x maior do que o O2
TTO: ofertar O2 em altas concentrações

Question 25

Cálculo de SCQ

Answer 25

Figura

Question 26

Úlcera de Marjolin

Answer 26

Tumor de pele (CEC na maioria dos casos) de comportamento agressivo e associado a queimaduras de longa data (em média 35 anos)

Question 27

ATLS: indicações de transferência para centro de tratamento de queimados

Answer 27

Queimaduras em regiões nobres, como face, mãos, pés, genitálias

Question 28

Tratamento inicial do queimado

Answer 28

Evitar hipotermia, limpeza local com retirada de corpos estranhos, desbridamento de tecidos desvitalizados e flictenas (romper as bolhas para avaliar a pele abaixo), realização de curativo com antibiótico tópico

Question 29

Como deve ser a reposição volêmica do paciente queimado nas primeiras 24h

Answer 29

ATLS: 2 x peso x SCQ
Parkland: 4 x peso x SCQ

Nas primeiras 24h o volume é com essa fórmula, sendo metade do volume nas 8h iniciais e a outra metade nas outras 16h subsequentes

Question 30

Bolhas com dor = queimadura de ________ grau

Answer 30

segundo

Question 31

Expansão volêmica nas queimaduras é com

Answer 31

RINGER LACTATO, melhor que soro fisiológico

Question 32

Indicações de IOT precoce

Answer 32

Imagem

Question 33

ATB tópico usado em queimaduras

Answer 33

Sulfadiazina de prata

Question 34

Em queimaduras graves, ocorre um aumento da _____________, mediada pelos hormônios catabólicos

Answer 34

lipólise periférica

Question 35

A tragédia causada pelo incêndio na boate Kiss, em Santa Maria - RS, ocorrida em 2013, provocou a morte de 242 pessoas. Qual é a principal causa dessas mortes?

Answer 35

Lesão por inalação