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Cirurgía > Trauma Abdominal > Flashcards

Trauma Abdominal Flashcards

1
Q

Principal etiología de choque no trauma

A
  • Hemorragia

- Principal foco: abdominal

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Q

Exames complementares no T. A.

A
  1. Lavado Peritoneal Dx- LPD
  2. FAST
  3. TC
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Q

EF

A

Só é util em paciente consciente com peritonite. Indica laparotomia exploradora

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4
Q

FAST

A
  • Pcte instavel HD
  • Suspeita de sangramento intra-abdominal
  • ALTA S, BAIXA E
  • Pelo menos 250-300ml
  • Mais S para sangramento de viscera parenquimatosa, NAO OCA.
  • Operador dependente
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Q

Paciente instavel e FAST +, conduta

A

LAPAROTOMIA EXPLORADORA

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6
Q

FAST- 4 janelas

A
  • Pericardica
  • Espaço Hepatorrenal: Morrison
  • Espaço Esplenorrenal
  • Janela suprapubica: Fundo de Saco de Douglas
  • Saco Pericardico
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7
Q

Fundo de Saco de Douglas

A

Em mulher até 50ml é normal

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8
Q

Que area FAST nao avalia?

A

Retroperitonio

  • Lesao de pancreas ou duodeno
  • SÓ avalia liquido LIVRE
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9
Q

E- FAST

A

Estendido

  • Avalia cavidade pleural e torax
  • 3-5eic, linha hemiclavicular
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10
Q

E- FAST, sinais

A
  • Lung slide: normal, deslizamento de pleuras
  • Sinal da Praia: Modo M, ausencia de pneumotx
  • Sinal de barras: pneumotx
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11
Q

Lavado Peritoneal dx - LPD

A
  • Raramente realizado na pratica
  • Ausencia de FAST
  • Pequena cx
  • Trauma abd fechado com pcte INSTAVEL
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12
Q

LPD - Contraindicaçoes

A
  • Ferimentos por arma de fogo
  • Vitimas de FAB com peritonite
  • Eviscerados
  • Peritonite em pcte com trauma fechado

RELATIVAS

  • Cx previa
  • Gestante
  • Obesidade
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13
Q

LPD - Técnica

A
  • Entrar em linha media, infraumbilical
  • Aspirando
  • Si sai liquido: laparotomia
  • Se nao: realizar lavado: 1000ml de Soluçao cristaloide aquecida e aspirar, minimo 200ml
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14
Q

LPD - Positivo

A
  • Conteudo enterico,bilioso ou fecaloide
  • Aspiraçao de sangue facil > 10ml
  • > 100.000 Hemacias po mm3 (HEMACEM MIL)
  • > 500 leucocitos por mm3 (LEUQUINEHNTOS)
  • Presença de bacteria (GRAM)
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15
Q

LPD -Limitaçoes

A

= fast

- Nao avalia retroperotonio

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16
Q

Paciente instavel com trauma abd fechado, que exames solicitar?

A

LPD ou FAST

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17
Q

Paciente estavel e trauma abd fechado, que exame realizar?

A

TC com contraste

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18
Q

TC

A

ALTA S e E

  • Avalia retroperitonio e orgaos pelvicos
  • Dx: lesao de visceras parenquimatosas e pneumoperitonio (ocas)
  • Estuma volume de liquido
  • CARO, nem sempre disponivel
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19
Q

CI de TC

A

Instabilidade HD

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20
Q

Liquido livre na TC + lesao de orgao solido

A
  • Provavel sangue
  • Confirme orgao e lesao
  • Estaveis e lesao esplenica ou hepatica pequena: expectante
  • Instaveis ou grandes hepaticas: cx
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21
Q

Liquido livre na TC + lesao de viscera oca

A
  • Origem dificil de detectar
  • Instavel: Cx laparatomica
  • Estavel: Cx laparoscopica
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22
Q

Trauma Pelvico- Atendimento inicial

A
  • Sangra muito - Venoso +F

- Estabilizaçao : lençol ou dispositivo, fechar anel pelvico, altura dos trocanteres maiores

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23
Q

Tipos de fratura pelvica

A
  1. Compressão anteroposterior: Livro aberto. 15-20%
  2. Compressão lateral. 60-70%
  3. Força de cisalhamento vertical. 5-15%
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24
Q

Não esquecer no trauma de pelve:

A
  • Associado à lesoes intra-abdominais
  • Investigar liquido livre: LPD ou FAST
  • Se -: provavel origem pelvica
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25
Q

Conduta frente à provavel origem pelvica

A
  • 1ro: Arteriografica com embolizaçao
  • Taponamento pré-peritoneal (PACKING)
  • Fixaçao externa: Ortopedia
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26
Q

Trauma Perineal

A
  • Politrauma, fratura pelvica
  • Se há perda de partes moles - tto especifico
  • Altas taxas de complicaçao e infecçao
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27
Q

Trauma Perineal - TTO

A
  • Limpeza
  • Desbridamento
  • Hemostasia
  • Tamponamento com compressas
  • Colostomia/derivaçao de transito/transversostomia
  • Lavagem do coto distal
  • ATB
  • Curativos programados
  • Não fechar lesao com sutura primaria ou retalho cutaneo JAMAIS!
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28
Q

Trauma da transiçao toracoabdominal

A
  • 40% com lesao diafragmatica
  • Trauma contuso: aumento de pressao
  • Hernia diafragmatica: +F à esquerda
  • Associados: pulmao, estomago, figado, baço, colon
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29
Q

Limites da transiçao toracoabdominal

A

ANTERIOR
-4to EIC

Posterior
- Ponta da escapula

Lateral
- 6to EIC

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30
Q

Trauma da transiçao toracoabdominal- DX

A
  • Mecanismo do trauma
  • Rx sugestivo: Bolha gastrica intratx ou alças em tx
  • SNG no Tx
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31
Q

Trauma da transiçao toracoabdominal - COnduta

A

Laparoscopia para AVALIAR DIAFRAGMA ou Toracoscopia

  • Nao exite exame que avalie bem diafragma
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32
Q

Trauma abdominal penetrante - Orgãos mais lesionados de acordo ao tipo de trauma

A
  • Tiro - Tripa : Delgado
  • Facada - Fígado: hepatica
  • Batida - Baço: Esplenica
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33
Q

Trauma penetrante por FAB - Conduta CX

A
  • Evisceraçao
  • Instabilidade HD
  • Sinais claros de peritonite
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34
Q

Trauma penetrante por FAB - Conduta em pcte estavel sem peritonite

A
  1. Avaliar violaçao da cavidade
    - Exploraçao digital com luva esteril e anestesia local
  2. Resultados
    - (+): Internar e avaliar
    - (-): Iniciar dieta, reavaliar, possivel alta
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35
Q

Trauma penetrante por FAB - Conduta se penetraçao de cavidade

A

(+) ou duvida:

  • Internar
  • Exame físico seriado, Labs, Hb 8/8h por 24h
  • Piora, leucocitose, queda de Hb, peritonite, instabilidade HD: Cx
  • TC se necessario
  • Em Centros de trauma: laparoscopia diagnostica
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36
Q

FAB em flanco ou dorso com paciente estavel

A

TC de ABD com TRIPLO CONTRASTE (oral, venoso, e retal)

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37
Q

Manobra de Pringle

A

Clampeamento do pediculo hepatico para controle vascular em sangramentos hepaticos

  • Se cessa sangramento: Origem portal ou arterial
  • Se nao cessa: Origem retrohepatica- VCI, veias hepaticas
38
Q

Manobra de Cattel-Brasch

A

Mobilizaçao medial do colon direito para acessar estruturas retroperitoneais
-VCI, Ao, Vasos renais e iliacos

  • *CadÊ o Branch?
39
Q

Manobra de Kocher

A

Movilizaçao medial do duodeno retroperitoneal e cabeca do pancreas
- Acesso ao pancreas, face posterior do duodeno, VCI, Ao, vasos renais

  • *Quem é kosher RETIRA duodeno E cabeça do pancreas
40
Q

Manobra de Mattox

A

Mobilizaçao medial do colon esquerdo para expor aorta e seus ramos (tronco celiaco, mesenterica superior)

  • Se não controlar esse sangramento MATÔ!!!
41
Q

Trauma de Baço

A
  • Orgao mais acometido em trauma contuso

- Sinal de Kehr: dor referida em ombro ou escapula esquerda

42
Q

Trauma de Baço - Requisitos para tto conservador

A
  • Estabilidade HD
  • Ausencia de peritonite franca
  • lesoes até grau 3
43
Q

Trauma de baço - Conduta cx - Indicaçoes

A
  • Instabilidade HD
  • Lesao grau 4: ou Rx intervencionista
  • Lesao grau 5: Destruiçao total, sempre cx

SEMPRE DEFINITIVO O ESTADO CLINICO DO PCTE

44
Q

Classificaçao de trauma esplenico

A

I: Hematoma Subcapsular < 10%: Lasceraçao < 1cm
II: Hematoma Subcapsular 10-15%: Lasceraçao 1-3cm
III Hematoma Subcapsular > 50%. Lasceraçao > 3cm
IV: Hilio esplenico. Devascularizaçao > 25%
V: Fragmentaçao esplenica. Lesao hiliar com devascularizaçao

45
Q

Trauma de baço - Conduta cx -Opçoes

A
  • Esplenorrafia

- Esplenectomia parcial ou total

46
Q

Vacinas necessarias pós esplenectomia total

A
  • Pneumococo
  • Meninco C
  • Hib
  • 14 dias após cx
47
Q

Trauma Hepático

A
  • Mais acometido em FAB
  • COnduta = Baço
  • Conservador de HD estavel
  • Observaçao clinica com EF seriado e Hb 8/8h
48
Q

Trauma hepatico grave

A

Cx de controle de danos

49
Q

Lesão Hepática - Cx

A
  1. ID
    - Instabilidade HD
    - Grau V-VI: avulsao, > 50% lobo
  2. Cx
    - Ressecçoes pequenas
    - Compressoes manuais com compressas
    - Manobra de PRINGLE
50
Q

Lesao de vias biliares extra-hepaticas

A
  • Reparo de coledoco: rafia 1ria
  • Transecçoes e perdas teciduais improtantes: Anastomose biliodigestiva
  • Drenagem da cavidade OBRIGATORIA
51
Q

Lesao de vesicula biliar

A

Colecistectomia

52
Q

Trauma de Pancreas

A
  • Raro
  • Associadas
  • ## Mecanismos: bicicleta em crianças, constuso em abd superior, esmagamento por tanque
53
Q

Trauma de Pancreas sem lesao do ducto pancreatico

A
  • Drenagem +-cx
54
Q

Trauma de Pancreas com lesao do ducto pancreatico

A
  1. Lesao de corpo e cauda: Pancreatectomia distal corpocaudal e drenagem da cavidade
  2. Lesao de cabeça: Duodenopancreatectomia (WHIPPLE)

3 COmplicaçao +F
- FISTULA +- abscesso

55
Q

Trauma de Duodeno

A
  • RETROPERITONEAL(porçoes 2-3)

- mecanismos: bicicleta cm crianças, coice de cavalos em epigastrio

56
Q

Trauma de Duodeno - Rx/ TC

A
  • Gás em retroperitonio

- Retropneumoperitonio, delineando rins

57
Q

Trauma de Duodeno: Tipos

A
  1. Retropneumoperitonio
    - Sempre CX
  2. Contusão de duodeno
    - COME E VOMITA: Hematoma = obstruçao alta
    - Conservadora: jejum oral 2sem, SNE, SNG aberta
58
Q

Fratura de Chance

A
  • Vértebras toraclumbares
  • Divisão horizontal da vértebra
  • Sem danos à ligamentos
59
Q

Fratura de Chance - Mecanismo e lesoes associadas

A
  1. Mecanismo:
    - Flexao - distençao: uso do CINTO
    - Se ve marca de cinto - suspeitar!!!
  2. Associadas
    - Pancreas e duodeno!
60
Q

Trauma de Delgado

A
  • Suspeitar qdo há sinal do cinto de segurança
  • Associada à trauma de mesenterio
  • < 50%: rafia primaria
  • > 50%: ressecçao e anastomose
61
Q

Cólon e Reto: Lesao < 50%:

A
  1. Rafia primaria se
    - Tempo trauma-cx (4-6h)
    - Estável HD
    - Ausencia de lesao vascular na area
  2. Se não preenche criterios:
    - Colectomia segmentar com Anastomose 1ria
62
Q

Cólon e Reto: Paciente instavel

A

Cx de Hartmann

- Sepultamento do coto distal e confecçao de colostomia terminal com alça proximal

63
Q

Cólon e Reto: Lesao de reto baixo

A

Derivaçao do transito intestinal e drenagem de pelve e reto

64
Q

Lesao de Grandes vasos - Zona 1

A
  • Hematomas da linha media: Ao e ramos
  • Graves
  • cx
65
Q

Lesao de Grandes vasos - Zona 2

A
  • Lateral
  • Ao redor da loja renal
  • Trauma penetrante: cx
  • Trauma fechado: explorar se hematoma expansivo
66
Q

Lesao de Grandes vasos - Zona 3

A
  • Parte inferior do abd
  • Fraturas pelvicas
  • Lesao de vasos iliacos
  • Conduta nao Cx
67
Q

Trauma uretral - Divisoes da uretra

A
  • Posterior: prostatica e membranosa

- Anterior: Peniana e bulbar

68
Q

Trauma uretral POSTERIOR

A

Trauma Pelvico

69
Q

Trauma uretral ANTERIOR

A

QuedA A cAvAleiro

70
Q

Trauma uretral - Sintomas

A

TRIADE
- Uretrorragia +Retençao urinaria + Bexigoma

Outros

  • Equimose perineal
  • Sangue em saco escrotal
  • Prostata em posiçao alta ao TR (flutuante)
71
Q

Trauma uretral - Conduta

A
  • CI sonda vesical!!
  • Dx: URETROGRAFIA RETROGRADA
  • TTO: Cistostomia suprapubica, uretroplastia tardia
72
Q

Trauma vesical

A
  • Após trauma fechado
  • Ass: Fx de bacia ou contusao
  • Hematuria franca!
73
Q

Trauma vesical - Tipos

A
  1. Extraperiotoneal
    - fratura da pelve, perfuraçao ossos
  2. Intraperitoneal
    - Trauma fechado, aumento da pressao - Explosão!
74
Q

Trauma vesical - EC

A
  • Dx: cistografia retrograda
  1. Intraperitoneal
    - Extravasamento à cavidade
    - Img: ORELHA DE CACHORRO
  2. Extraperitoneal
    - Sem mto extravasamento
    - Pouco contraste junto à bexiga
75
Q

Trauma vesical - TTO

A
  1. Extraperiotoneal
    - Conservadora, descompressao Foley 14d
  2. Intraperitoneal
    - Laparotomia e rafia
76
Q

Trauma Renal - Suspeita

A
  • Acidente automobilistico com contusao direta e fratura de costelas inferiores
  • HEMATURIA + Trauma em flanco ou regiao lombar
77
Q

Trauma Renal - EC

A

TC de Abd com contraste em 3 fases (arterial, venosa, excretora)
GoldenS!!! SE ESTAVEL!!!

78
Q

Trauma Renal - Conduta conservadora

A
  1. Conservadora
    - Trauma renal fechado
    - Graus: I, II, III, IV (HD estavel)
    - Repouso, analgesia, reavaliaçao, vigilancia hematimetrica
79
Q

Trauma Renal - Conduta Cx

A
  1. Cx
    - Extravasamento urinario extenso
    - Lesao do pediculo renal
    - Trombose de v. Renal
    - G IV se HD instavel
80
Q

Sindrome compartimental abdominal

A

Elevaçao sustentada e intensa da pressao intra-abdominal (PIA > 20mmHg) com consequente disfunçao organica

81
Q

Sindrome compartimental abdominal - PIA

A
  • Normal: 5-10mmHg
  • Hipertensão intra-abdominal : 12mmHg
  • SCA: > 20mmHg + disfunçao
82
Q

SCA - Etiologias

A
  • Pre operatorio de hernias volumosas com perda de domicilio
  • Trauma abdominal e pós operatorio de trauma abd
  • Complicaçoes de Abdome agudo inflamatorio(PA e diverticulite)
  • Pos-op de cx abd complexa
  • Transfusap maciça
  • Sepse
83
Q

SCA - Repercussoes

A
  • Menor perfusao esplacnica: IRA, Isquemia mesenterica
  • Aumento de pressao Tx
  • Transtorno ventilatorio restritivo
  • Menor retorno venoso: menor pre-carga, menor debito cardiaco
84
Q

SCA- Dx

A
  • Mensuraçao da PRESSÃO INTRAVESICAL
  • Instilar 25ml de Soluçao salina esteril intravesical
  • Ponto 0: linha axilar media com crista iliaca
85
Q

SCA - TTO adjuvante

A
  • Monitorizaçao de PIA
  • Otimizar perfusao sistemica
  • Descompressao Cx
  • Baixar PIA: Sedaçao, analgesia, bloqueio neuromuscular, SNG, enema, descompressao endoscopica
86
Q

SCA - TTO Padrao-oUro

A
  • Laparotomia xifopubica mediana descompressiva
87
Q

Cx de Controle de Danos - Triade do politraumatizado

A

Acidose MTB + Hipotermia + Coagulopatia

88
Q

Cx de Controle de Danos - Objetivo

A
  • Controle NAO DEFINITICO de lesoes antes de instauraçao da Triade letal
  • Abreviar Cx
  • Leva pcte com abdome aberto a UCI
89
Q

Cx de Controle de Danos

A

Pcte muito grave, chocado, recebendo mto volume, hipotermico, pH baixo

  1. Controle de sangramento: Taponamento hepatico com compressas
  2. Controle de contaminaçao de cavidade: sutura de orificios ou ressecçao de alça. Sem reconstruir transito. Fundo cego
  3. Abdome aberto
    - Bolsa de bogotá
    - Curativo à vacuo
  4. . 24-72h em UTI
    - Second Look
    - Controle definitivo
90
Q

Zonas do Retroperitônio

A

I: Central
II: Laterais
III: Pelve

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