Hemorragia Digestiva Baixa Flashcards
Definiçao HDB
Qualquer sangramento de origem GI que ocorre abaixo do angulo de TREITZ
-Jejuno, ileo, colons e reto
Clínical HDB
- Hematoquezia- sangue vivo
- Enterorragia: diarreia sanguinolenta
- Melena
- Repercussao HD
O que é importante lembrar quanto à especificidade dos sintomas na HDB?
Não sao especificos, todos podem ser causados por uma HDA maciça pelo qual essa deve SEMPRE ser investigada
Abordagem inicial HDB
ESTABILIZAR PACIENTE -HC+ EF -LABS: Hb, Plaquetas, INR - Toque retal DEPOIS -EDA + Colonoscopia
Medidas de estabilizaçao incial
-Monitor
-O2
-Acessos calibrosos
- Reanimaçao volemica
+- IOT/VM
+- vasopressores
+- hemoderivados
Quando deve ser realizada a colonoscopia?
- Sempre que se descarte HDA para confirmar dx de HDB mesmo que sangramento cesse
- Primeiras 24h
- Com preparo
Quando usar Angiotomografia?
- Se Colonoscopia nao achar sangramento
- Detecta: 0,3-0,5 ml/min
- Nao terapeutico
Quando usar Cintilografia com hemacias marcadas
- Diferenciar sangramentos de colon D e E em doença diverticular difusa
- Diferenciar sangramento enterico de colico
Como funciona a Cintilografia com hemacias marcadas
- Hemacias tingidas por radioisotopo- tecnecio
- Detecta: 0,1-0,5 ml/min
- Nao terapeutico
Quando usar arteriografia mesenterica seletica?
- Ultimo caso
- Detecta: 0,5-1 ml/min
- Dx e terapeutico
Desvantagens da arteriografia mesenterica seletiva
- Radiaçao
- Contraste
- Risco de infarto intestinal
- Risco de sangramento e trombose no sitio de puncao do cateterismo
Enteroscopía
- Endoscopia especial
- Percorre I. delgado
- Pouco disponivel e complexo
- Util: sangramentos nao topogafados en ID.
- Dx e tto
Etiologías da HDB- Colorretais
- Angiodisplasia
- Diverticuos
- Tumores
- Polipo
- DII
- Isquemia mesenterica
Etiologías da HDB- Jejunais e ileais
- DII
- D. Meckel
- Tumores
- Polipis
- Angiectasias e angiodisplasia
Origem mais F de HDB
Colorretal
Etiologías más F de HDB
- D. diverticular
- Angiodisplasia
- Tumor
Manejo de pte persistentemente instavel
- Nao estabiliza após manejo inicial
- Nao realizar Colonoscopia
- Cx de Urgencia!
- Colectomía subtotal ou de segundo causa
Manejo de doença diverticular
- +F sangrante : colon direito
- Autolimitado
- Tto conservador e expectante
- Recidiva ou persistecia- Tto colonoscopico ou Cx
Opçoes de tto colonoscopico
- Eletrocauterizaçao
- Clips metlicos
- Injeçao de adrenalina
Indicaçao de tto Cx na D.D
-Curso desfavoralvel com sangramento persistente após tto clinico e colonoscopico
Opçoes de tto cx na D.D.
- Colonoscopia direita
- Colectomia subtotal
- Ressecçao de seguimento
Manejo da Angiodisplasia
- Mais F colon direito- CECO
- Colonoscopia terapeutica
- Cx de Urgencia
Manejo de Tumores Colorretais
- Sangramento cessa em 24h: Cx eletiva na mesma internaçao
- Sangramento continua: Cx de Urgencia
- Ressecçao do seguimento
- Msm com mtts
Etiología nao identificada na colonoscopía- Manejo
- Nao identificado ou de I.D.
- Realizar EC: Angio TC- Cintilo- eteroscopia
HDB cronica- Apresentaçoes
- Hematoquesia
- Melena
- Idade avançada+ Sme consumptiva = CA
- Jovem +diarreia cronica intermitente =DII
HDB cronica- Manejo inicial
-COLONOSCOPIA
HDB cronica com Colonoscopia normal
- Enteroscopia
- Cápsula endoscopica
HDB + Doença orificial- Manejo
- Hemorroidas, fissura anal
- Realizar Colonoscopia SEMPRE!
- Dc outras etiologias
