TCE Flashcards
TCE e mortalidade
90% das mortes pre-hospitalares relacionadas à trauma envolvem lesao cerebral
TCE prognostico
Sobreviventes: invalidez, comprometimento do trabalho e atividades sociais
Glasgow - Abertura ocular
4 Espontanea
3 Estimulo verbal
2 Estimulo doloroso
1 Ausente
Glasgow - Resposta verbal
5 Orientado 4 Confuso 3 Palavras inapropriadas 2 Sons incompreensiveis 1 Ausente
Glasgow - MELHOR Resposta motora
6 Obedece comandos 5 Localiza dor 4 Não localiza dor (flexão normal) 3 Decorticaçao (flexão anormal) 2 Decerebraçao (extensão anormal) 1 Ausente
Alvo de PAS e Sat O2 no TCE
- PAS > 100 mmHg
- SatO2: > 95-98%
- PaO2: > 100%
TCE Leve
Glasgow >=13
TCE moderado
Glasgow 9-12
TCE grave
Glasgow < = 8
TCE leve - Conduta
- Observaçao por algumas horas
- Reexaminar
- Alta
TCE leve - Indicaçao de Internaçao
- Trauma penetrante
- Piora do nivel de consciencia
- Cefaleia moderada ou grave
- Intoxicaçao por OH/drogas
- Fratura de cranio
- Perda de LCR (oto/rinorreia)
- Traumas associados importantes
- Deficits neurologicos focais
TCE leve - A partir de que idade a TC é obrigatória?
65 anos
TCE leve - Quando realizar TC
- Glasgow < 15 2h após trauma
- Suspeita de fratura de cranio ou BASE
- Vómitos
- > 65 anos
- Anticoagulantes
- Perda de consciencia > 5min
- Amnesia de fatos anteriores ao impacto >30min
- Mecanismo perigoso
- Deficits neurologico focal
Sinais de fratura da base do cranio
- Guaxinim
- Sinal de Batle
TCE moderado - Conduta
- Internaçao
- Avaliaçao neurologica
- TC de cranio
TCE grave - Conduta
- IOT
- PAS > 100, SAT > 98!!!
- Elevar cabeceira: 30-45°
- Sedaçao: Propofol, midazolam, opidoides
- Hiperventilaçao NAO!
- PaCO2 no limite inferior da normalidade (35mmHg)
- Manitol: HIC grave!
- Soluçao salina hipertonica (Salgadão)
- Anticonvulsivantes: NAO SEMPRE
- Profilaxia de ulcera de estresse: IBP
Escala de agitaçao usada no TCE
RASS - Richmond
CI de Manitol no TCE
- Paciente em choque hemorragico
- Piora hipotensao
Opçao: Salgadão!!
Doutrina de Monro-Kellie
- O volume do conteudo intracraniano permanece CONSTANTE
- Se se adiciona uma massa resulta na saída de VOLIME IGUAL de LCR e sangue venoso e a PIC permanece normal
- Quando esses mecanismos sao esgotados há um AUMENTO EXPONENCIAL da PIC para um pequeno aumento no volume da massa
Pressão IC normal
10mmHg
Pressão de Perfusão Cerebral
PPC = PAM- PIC
Vn = 80mmHg
Hematoma extradural
- Raro
- Trauma direto temporal/temporoparietal
- ARTERIA MENINGEA MEDIA
- LENTE BICONVEXA
- INTERVALO LUCIDO
- Rapidamente fatal
MEME BILU
Hematoma extradural - Conduta Cx
- TCE grave
- Sinais de herniaçao
- Hematoma > =15mm ou Vol > 30ml
- Desvio da linha media > = 5mm
Herniaçao de Uncus
Midríase ipsilateral à lesão + Hemiplegía contralateral
Tríade de Cushing
Hipertensão arterial + Bradicardia + bradipneia
Hematoma Subdural
- MAIS F
- VASOS PONTE do cortex ou vasos superficiais pequenos
- FRONTOTEMPOROPARIETAL
- LUA CRESCENTE
- Mecanismo difuso: acele/desaceleraçao, queda em idosos
- Lesoes adjacentes
Em quem é mais frequente o Hematoma Subdural
- Mais em idosos em OH (atrofia de cortex), uso de antigoagulantes
Hematoma Subdural - Conduta CX
- Piora neurologica (HIC, Herniaçao)
- Hematoma > =10mm
- Desvio da linha media >= 5mm
SEM INFLUENCIA DE GLASGOW
Contusão e Hematoma Intraparenquimatoso
- Frequentes
- Frontal e Temporal
- Mecanismo: golpe e contragolpe, difuso e intenso
- Doentes conscientes, raro cx
Concussão Cerebral
- Lesão de contragolpe
- Perda temporaria de consciencia (>6h)
- Amnesia
- TC normal
- Sem tto especifico
Lesão Axonal difusa
- Perda imediata e duradoura da consciencia > 6h
- TC de cranio normal ou pontos hemorragicos (nucleo da base e tronco)
- Mecanismo: estiramento do axonio por rotaçao do cerebro (aceleraçao rotacional)
- Petequias em corpo caloso (gliding contusions, cisalhamento)
- TTo de suporte
