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cirurgía > TCE > Flashcards

TCE Flashcards

1
Q

TCE e mortalidade

A

90% das mortes pre-hospitalares relacionadas à trauma envolvem lesao cerebral

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2
Q

TCE prognostico

A

Sobreviventes: invalidez, comprometimento do trabalho e atividades sociais

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3
Q

Glasgow - Abertura ocular

A

4 Espontanea
3 Estimulo verbal
2 Estimulo doloroso
1 Ausente

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4
Q

Glasgow - Resposta verbal

A 
5 Orientado
4 Confuso
3 Palavras inapropriadas
2 Sons incompreensiveis
1 Ausente
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5
Q

Glasgow - MELHOR Resposta motora

A 
6 Obedece comandos
5 Localiza dor
4 Não localiza dor (flexão normal)
3 Decorticaçao (flexão anormal)
2 Decerebraçao (extensão anormal)
1 Ausente
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6
Q

Alvo de PAS e Sat O2 no TCE

A
  • PAS > 100 mmHg
  • SatO2: > 95-98%
  • PaO2: > 100%
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7
Q

TCE Leve

A

Glasgow >=13

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8
Q

TCE moderado

A

Glasgow 9-12

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9
Q

TCE grave

A

Glasgow < = 8

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10
Q

TCE leve - Conduta

A
  • Observaçao por algumas horas
  • Reexaminar
  • Alta
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11
Q

TCE leve - Indicaçao de Internaçao

A
  • Trauma penetrante
  • Piora do nivel de consciencia
  • Cefaleia moderada ou grave
  • Intoxicaçao por OH/drogas
  • Fratura de cranio
  • Perda de LCR (oto/rinorreia)
  • Traumas associados importantes
  • Deficits neurologicos focais
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12
Q

TCE leve - A partir de que idade a TC é obrigatória?

A

65 anos

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13
Q

TCE leve - Quando realizar TC

A
  • Glasgow < 15 2h após trauma
  • Suspeita de fratura de cranio ou BASE
  • Vómitos
  • > 65 anos
  • Anticoagulantes
  • Perda de consciencia > 5min
  • Amnesia de fatos anteriores ao impacto >30min
  • Mecanismo perigoso
  • Deficits neurologico focal
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14
Q

Sinais de fratura da base do cranio

A
  • Guaxinim

- Sinal de Batle

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15
Q

TCE moderado - Conduta

A
  • Internaçao
  • Avaliaçao neurologica
  • TC de cranio
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16
Q

TCE grave - Conduta

A
  • IOT
  • PAS > 100, SAT > 98!!!
  • Elevar cabeceira: 30-45°
  • Sedaçao: Propofol, midazolam, opidoides
  • Hiperventilaçao NAO!
  • PaCO2 no limite inferior da normalidade (35mmHg)
  • Manitol: HIC grave!
  • Soluçao salina hipertonica (Salgadão)
  • Anticonvulsivantes: NAO SEMPRE
  • Profilaxia de ulcera de estresse: IBP
17
Q

Escala de agitaçao usada no TCE

A

RASS - Richmond

18
Q

CI de Manitol no TCE

A
  • Paciente em choque hemorragico
  • Piora hipotensao
    Opçao: Salgadão!!
19
Q

Doutrina de Monro-Kellie

A
  • O volume do conteudo intracraniano permanece CONSTANTE
  • Se se adiciona uma massa resulta na saída de VOLIME IGUAL de LCR e sangue venoso e a PIC permanece normal
  • Quando esses mecanismos sao esgotados há um AUMENTO EXPONENCIAL da PIC para um pequeno aumento no volume da massa
20
Q

Pressão IC normal

A

10mmHg

21
Q

Pressão de Perfusão Cerebral

A

PPC = PAM- PIC

Vn = 80mmHg

22
Q

Hematoma extradural

A
  • Raro
  • Trauma direto temporal/temporoparietal
  • ARTERIA MENINGEA MEDIA
  • LENTE BICONVEXA
  • INTERVALO LUCIDO
  • Rapidamente fatal

MEME BILU

23
Q

Hematoma extradural - Conduta Cx

A
  • TCE grave
  • Sinais de herniaçao
  • Hematoma > =15mm ou Vol > 30ml
  • Desvio da linha media > = 5mm
24
Q

Herniaçao de Uncus

A

Midríase ipsilateral à lesão + Hemiplegía contralateral

25
Q

Tríade de Cushing

A

Hipertensão arterial + Bradicardia + bradipneia

26
Q

Hematoma Subdural

A
  • MAIS F
  • VASOS PONTE do cortex ou vasos superficiais pequenos
  • FRONTOTEMPOROPARIETAL
  • LUA CRESCENTE
  • Mecanismo difuso: acele/desaceleraçao, queda em idosos
  • Lesoes adjacentes
27
Q

Em quem é mais frequente o Hematoma Subdural

A
  • Mais em idosos em OH (atrofia de cortex), uso de antigoagulantes
28
Q

Hematoma Subdural - Conduta CX

A
  • Piora neurologica (HIC, Herniaçao)
  • Hematoma > =10mm
  • Desvio da linha media >= 5mm

SEM INFLUENCIA DE GLASGOW

29
Q

Contusão e Hematoma Intraparenquimatoso

A
  • Frequentes
  • Frontal e Temporal
  • Mecanismo: golpe e contragolpe, difuso e intenso
  • Doentes conscientes, raro cx
30
Q

Concussão Cerebral

A
  • Lesão de contragolpe
  • Perda temporaria de consciencia (>6h)
  • Amnesia
  • TC normal
  • Sem tto especifico
31
Q

Lesão Axonal difusa

A
  • Perda imediata e duradoura da consciencia > 6h
  • TC de cranio normal ou pontos hemorragicos (nucleo da base e tronco)
  • Mecanismo: estiramento do axonio por rotaçao do cerebro (aceleraçao rotacional)
  • Petequias em corpo caloso (gliding contusions, cisalhamento)
  • TTo de suporte

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