Aneurismas Aorticos Flashcards
Aneurisma - Definiçao
Dilataçao permanente que ultrapassa 50% do diamentro esperado do vaso
Aneurisma verdadeiro
Envolve todas as 3 camadas arterias
Aneurisma falso ou pseudoaneurisma
Defeitos focais com coleçao contidos pela adventicia ou tecidos adjacente
Qual a principal etiologia de aneurismas e sua principal localizaçao?
- Processo degenerativo
- Aorta
Pseudoaneurismas - Etiologias
- Lesoes arteriais: punçoes
- Ruptura da parede e contençao do sanque
Pseudoaneurismas - Quadro
- Massa pulsatil, dolorosa, tamanho variavel em trajeto arterial
Pseudoaneurismas - TTO
- Compressao manual leva a trombose local e resoluçao do quadro
- Cx em caso refratario
Qual o principal fator de risco para desenvolvimento de aneurismas?
TBG!
Aneurismas - formas
- Fusiforme com dilataçao cicunferencial
- Sacular com dilataçao e protrusao focal
Aneurismas - Etiologia
- Processo degenerativo- Aterosclerose +F
- Infecçao: micoticos
- Trauma
- Inflamaçao
- Doenças do tecido conectivo
Aneurisma - Fisiopatologia
- Qualquer situaçao que enfraqueça o colageno e elastase
- Inflamaçao, metaloproteinases, macrofagos e citocinas inflamatorias mediadas por LT e B.
- Diminuiçao da distensibilidade e capacidade de acomodaçao pulsatil da arteria
Aneurisma -FR
- TBG
- Sexo masculino
- Idade avançada
- Hipercolesterolemia
- AF
- HTA
- Ehlers-Danlos, Turner, A. de Takayasu, Kawasaki
AAA
- Mais relevantes
- 85% porçao infrarrenal
2. Torácicos 3. Toracoabdominais
AAA - Classificaçao
I Infrarrenal
II Justarrenal
III Pararrenal
IV Toracoabdominal
AAA - DX
- USG doppler - Triagem/avaliaçao/Seguimento
- Dilataçao > 3cm (H) ou > 2,6cm (M) - Angiotomografia (MELHOR)
- Dx e plano Cx - Arteriografia
- Limitada: ve só parte interna
AAA - Quadro Clinico
- EF:
- Maioria as/s
- Massa pulsatil, regiao supraumbilical na linha media
- S/s: compressivos, isquemia distal
- Cianose e isquemia em dedos dos pés: SME DO DEDO AZUL
Sinal de DeBakey
- Ausencia de massa pulsatil no epigastrio
- Delimitaçao periumbilical do aneurisma
- Forte indicio de aneurisma restrito à aorta infrarrenal
AAA - Screening
- Sem consenso ainda
- Indicaçoes
- Sexo masculino > 65 anos ou > 55 com AF+ ou TBG
- Sexo Feminino > 65
AAA - Historia natural
- Crescimento progressivo
- Fraqueza da parede do vaso
AAA - Risco de ruptura
- Transplante renal ou cardiaco
- VEF1 reduzida
- DIAMETRO do aneurisma: (>8cm= Rompe 30-50%)
- Sexo feminino
AAA - TTO
- Interromper TBG: mais importante!
- BB
- Estatinas
- Controle geral pre-cx
AAA - Indicaçao de TTO CX
- Diametro > 5,5cm
- Crescimento > 5mm em 6m ou 1cm/ano
- Dor abdominal ou lombar relacionada à AAA
- Complicaçoes embolicas
- Configuraçao SACULAR
- Tto cx por outra indicaçao
AAA - Intervalo de triagem USG
- Quando nao há indicaçao para CX
- 2,6-2,9cm: cada 5 anos
- 3-3,4cm: cada 3 anos
- 3,5-4,4 cm: cada 12m
- 4,4-5,4: cada 6m
AAA- Cx Aberta
- Aberta
- Incisao mediana, ligadura temporaria proximal e distal
- Abertura do saco herniario
- Colocaçao de protese (Dacron ou PTFE)
- Fechamento da aorta sobre protese
AAA - CX endovascular
- Passagem de endoprotese expansivel por punçao femoral
- Fixaçao: area livre abaixo das renais
- Metodo de escolha: menor morbidade
- Mesma eficacia que aberta
AAA - Principal complicações pos-operatorias
- IAM: principal causa de morte
- Piora da funçao renal
- Colite isquemica
- Infecçao da protese
- Impotencia sexual
- Isquemia de medula
AAA - Colite isquemica
- Suspeita
- Diarreia sanguinolenta e distençao abdominal - COnfirmaçao
- Retossigmoidoscopia - TTO
- De acordo com gravidade
- Conservador ou Rectossigmoidectomia
AAA - Endoleak
- TTO
- Reabordagem - Tipos
- 1: Má fixaçao da protese
- 2: Sangramento retrogrado por arterias lombares +F
- 3 Defeito estrutural da endoprotese
- 4: Porosidade aumentada da endoprotese
- 5: Endotensao
AAA - Complicaçoes
- Rotura
2. Fistula
Rotura de AAA - Triade
- Massa pulsatil
- Hipotensao
- Dor abdominal
- Nem sempre presente
Rotura de AAA - Evoluçao
- Dor abdminal de alta intensidade que se irradia ao dorso
- Sangramento até retroperitonio
- Choque hemorragico
Rotura de AAA - TTO
- CX de urgencia
- Mortalidade 50%
- Aberta ou endovascular: mesmo em pcte instavel
Fístula de AAA - Quadro clinico
Aorta à 4ta porçao do duodeno
- Hematemese massiva
- Rapida evoluçao à choque hemorragico
Aneurisma roto - FR
- DPOC
- Velocidade de crescimento > 0,5cm em 6m ou 1cm em 1ano
- Sexo feminino
- Etiologia inflamatoria
- Transplante cardiaco/renal
- Sacular
AAA - Principal complicações pos-operatorias - Locais
- Pseudoaneurisma
- Sangramento
- Vazamento (ENDOLEAK) da endoprotese para o saco aneurismatico - Falha terapeutica.
AAA - Principal complicações pos-operatorias - Cx Aberta
- Complicaçoes da ferida
- Sme compartimental
- Pseudoaneurisma da anastomose
- Fístula aortoenterica
- Ejaculaçao retrograda e secura vaginal
AAA - Principal complicações pos-operatorias - Endocx
- IRA por contraste
- Migraçao de protese
- Maior necessidade de reabordagem
- Maior indice de rotura a longo praso
- Endoleak
Aneurisma de Poplitea
- Raro
- Aneurisma de arteria periferica +F( 70%)
- Associados à outros aneurismas: aortoiliacos, bilaterais
- Bilateral 50%!!!
- UNICO +F em Mulheres!
- Complicações
- eventos tromboembolicos distais: isquemia de membro
Aneurisma de Poplitea - Indicaçao de Cx
- Assintimatico
- > 2cm ou > 1,5cm + trombo - Sintomatico
- TODOS
Aneurisma de Poplitea - Cx
- Ressecçao + by-pass
Aneurimas torácico e toracoabdominal
- Raros
- Degenerativos - aterosclerose
- TTO: = AAA
- Mais complexos
Aneurisma de Esplenica - Indicaçao de Cx
- Assintimaticos
- Gestante
- Mulher em idade fertil - Sintomatico
- Todos
