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Cirurgía > Aneurismas Aorticos > Flashcards

Aneurismas Aorticos Flashcards

1
Q

Aneurisma - Definiçao

A

Dilataçao permanente que ultrapassa 50% do diamentro esperado do vaso

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Q

Aneurisma verdadeiro

A

Envolve todas as 3 camadas arterias

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3
Q

Aneurisma falso ou pseudoaneurisma

A

Defeitos focais com coleçao contidos pela adventicia ou tecidos adjacente

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4
Q

Qual a principal etiologia de aneurismas e sua principal localizaçao?

A
  • Processo degenerativo

- Aorta

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Q

Pseudoaneurismas - Etiologias

A
  • Lesoes arteriais: punçoes

- Ruptura da parede e contençao do sanque

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6
Q

Pseudoaneurismas - Quadro

A
  • Massa pulsatil, dolorosa, tamanho variavel em trajeto arterial
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7
Q

Pseudoaneurismas - TTO

A
  • Compressao manual leva a trombose local e resoluçao do quadro
  • Cx em caso refratario
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8
Q

Qual o principal fator de risco para desenvolvimento de aneurismas?

A

TBG!

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9
Q

Aneurismas - formas

A
  • Fusiforme com dilataçao cicunferencial

- Sacular com dilataçao e protrusao focal

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10
Q

Aneurismas - Etiologia

A
  • Processo degenerativo- Aterosclerose +F
  • Infecçao: micoticos
  • Trauma
  • Inflamaçao
  • Doenças do tecido conectivo
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11
Q

Aneurisma - Fisiopatologia

A
  • Qualquer situaçao que enfraqueça o colageno e elastase
  • Inflamaçao, metaloproteinases, macrofagos e citocinas inflamatorias mediadas por LT e B.
  • Diminuiçao da distensibilidade e capacidade de acomodaçao pulsatil da arteria
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12
Q

Aneurisma -FR

A
  • TBG
  • Sexo masculino
  • Idade avançada
  • Hipercolesterolemia
  • AF
  • HTA
  • Ehlers-Danlos, Turner, A. de Takayasu, Kawasaki
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13
Q

AAA

A
  • Mais relevantes
  • 85% porçao infrarrenal
    2. Torácicos 3. Toracoabdominais
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14
Q

AAA - Classificaçao

A

I Infrarrenal
II Justarrenal
III Pararrenal
IV Toracoabdominal

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15
Q

AAA - DX

A
  1. USG doppler - Triagem/avaliaçao/Seguimento
    - Dilataçao > 3cm (H) ou > 2,6cm (M)
  2. Angiotomografia (MELHOR)
    - Dx e plano Cx
  3. Arteriografia
    - Limitada: ve só parte interna
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16
Q

AAA - Quadro Clinico

A
  1. EF:
    - Maioria as/s
    - Massa pulsatil, regiao supraumbilical na linha media
    - S/s: compressivos, isquemia distal
    - Cianose e isquemia em dedos dos pés: SME DO DEDO AZUL
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17
Q

Sinal de DeBakey

A
  • Ausencia de massa pulsatil no epigastrio
  • Delimitaçao periumbilical do aneurisma
  • Forte indicio de aneurisma restrito à aorta infrarrenal
18
Q

AAA - Screening

A
  • Sem consenso ainda
  1. Indicaçoes
    - Sexo masculino > 65 anos ou > 55 com AF+ ou TBG
    - Sexo Feminino > 65
19
Q

AAA - Historia natural

A
  • Crescimento progressivo

- Fraqueza da parede do vaso

20
Q

AAA - Risco de ruptura

A
  • Transplante renal ou cardiaco
  • VEF1 reduzida
  • DIAMETRO do aneurisma: (>8cm= Rompe 30-50%)
  • Sexo feminino
21
Q

AAA - TTO

A
  1. Interromper TBG: mais importante!
  2. BB
  3. Estatinas
  4. Controle geral pre-cx
22
Q

AAA - Indicaçao de TTO CX

A
  1. Diametro > 5,5cm
  2. Crescimento > 5mm em 6m ou 1cm/ano
  3. Dor abdominal ou lombar relacionada à AAA
  4. Complicaçoes embolicas
  5. Configuraçao SACULAR
  6. Tto cx por outra indicaçao
23
Q

AAA - Intervalo de triagem USG

A
  • Quando nao há indicaçao para CX
  • 2,6-2,9cm: cada 5 anos
  • 3-3,4cm: cada 3 anos
  • 3,5-4,4 cm: cada 12m
  • 4,4-5,4: cada 6m
24
Q

AAA- Cx Aberta

A
  1. Aberta
    - Incisao mediana, ligadura temporaria proximal e distal
    - Abertura do saco herniario
    - Colocaçao de protese (Dacron ou PTFE)
    - Fechamento da aorta sobre protese
25
Q

AAA - CX endovascular

A
  • Passagem de endoprotese expansivel por punçao femoral
  • Fixaçao: area livre abaixo das renais
  • Metodo de escolha: menor morbidade
  • Mesma eficacia que aberta
26
Q

AAA - Principal complicações pos-operatorias

A
  • IAM: principal causa de morte
  • Piora da funçao renal
  • Colite isquemica
  • Infecçao da protese
  • Impotencia sexual
  • Isquemia de medula
27
Q

AAA - Colite isquemica

A
  1. Suspeita
    - Diarreia sanguinolenta e distençao abdominal
  2. COnfirmaçao
    - Retossigmoidoscopia
  3. TTO
    - De acordo com gravidade
    - Conservador ou Rectossigmoidectomia
28
Q

AAA - Endoleak

A
  1. TTO
    - Reabordagem
  2. Tipos
    - 1: Má fixaçao da protese
    - 2: Sangramento retrogrado por arterias lombares +F
    - 3 Defeito estrutural da endoprotese
    - 4: Porosidade aumentada da endoprotese
    - 5: Endotensao
29
Q

AAA - Complicaçoes

A
  1. Rotura

2. Fistula

30
Q

Rotura de AAA - Triade

A
  1. Massa pulsatil
  2. Hipotensao
  3. Dor abdominal
  • Nem sempre presente
31
Q

Rotura de AAA - Evoluçao

A
  • Dor abdminal de alta intensidade que se irradia ao dorso
  • Sangramento até retroperitonio
  • Choque hemorragico
32
Q

Rotura de AAA - TTO

A
  • CX de urgencia
  • Mortalidade 50%
  • Aberta ou endovascular: mesmo em pcte instavel
33
Q

Fístula de AAA - Quadro clinico

A

Aorta à 4ta porçao do duodeno

  • Hematemese massiva
  • Rapida evoluçao à choque hemorragico
34
Q

Aneurisma roto - FR

A
  • DPOC
  • Velocidade de crescimento > 0,5cm em 6m ou 1cm em 1ano
  • Sexo feminino
  • Etiologia inflamatoria
  • Transplante cardiaco/renal
  • Sacular
35
Q

AAA - Principal complicações pos-operatorias - Locais

A
  • Pseudoaneurisma
  • Sangramento
  • Vazamento (ENDOLEAK) da endoprotese para o saco aneurismatico - Falha terapeutica.
36
Q

AAA - Principal complicações pos-operatorias - Cx Aberta

A
  • Complicaçoes da ferida
  • Sme compartimental
  • Pseudoaneurisma da anastomose
  • Fístula aortoenterica
  • Ejaculaçao retrograda e secura vaginal
37
Q

AAA - Principal complicações pos-operatorias - Endocx

A
  • IRA por contraste
  • Migraçao de protese
  • Maior necessidade de reabordagem
  • Maior indice de rotura a longo praso
  • Endoleak
38
Q

Aneurisma de Poplitea

A
  • Raro
  • Aneurisma de arteria periferica +F( 70%)
  • Associados à outros aneurismas: aortoiliacos, bilaterais
  • Bilateral 50%!!!
  • UNICO +F em Mulheres!
  1. Complicações
    - eventos tromboembolicos distais: isquemia de membro
39
Q

Aneurisma de Poplitea - Indicaçao de Cx

A
  1. Assintimatico
    - > 2cm ou > 1,5cm + trombo
  2. Sintomatico
    - TODOS
40
Q

Aneurisma de Poplitea - Cx

A
  • Ressecçao + by-pass
41
Q

Aneurimas torácico e toracoabdominal

A
  • Raros
  • Degenerativos - aterosclerose
  • TTO: = AAA
  • Mais complexos
42
Q

Aneurisma de Esplenica - Indicaçao de Cx

A
  1. Assintimaticos
    - Gestante
    - Mulher em idade fertil
  2. Sintomatico
    - Todos

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