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Cirurgía > Colelitiase > Flashcards

Colelitiase Flashcards

1
Q

Colelitiase

A

Litiase biliar

- Abrange todas as formas e apresentaçoes da calculose da biliar

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Q

Colecistolitiase

A

Litiase da vesicula biliar

  • 15% da populaçao mundial
  • Forma +F de apresentaçao
  • Geralmente as/s
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Q

FR- 6 F’s

A 
Female
Fertility
Fat
Family History
Forty
Fair
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4
Q

Apresentaçoes Clinicas

A
  1. Colecistolitiase SIntomatica
  2. Coledocolitiase
  3. Colecistite aguda
  4. Colangite biliar ascendente
  5. Sme Mirissz
  6. Ileo biliar
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Q

Colecistolitiase Sintomatica

A
  • Dor no hipocondrio direito após comida gordurosa e copiosas
  • Inicio: pouco após ingesta
  • Duraçao: cerca de 20min
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6
Q

Dor biliar ou Colica biliar

A
  • Crises de agudizaçao da dor
  • Dor intensa em hipocondrio que leva ao PS
  • DxD com colecistite
  • < 6 horas
  • Sem sinais infecciosos
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7
Q

Colecistolitiase Sintomatica - Dx

A

Clinica + USG

  • Vesicula fina, nao inflamada, com calculos
  • Calculos: estruturas anecoicas, arredondadas, com sombra acustica posterior, Moveis à mudança de decúbito
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8
Q

Colecistolitiase Sintomatica - TTO

A
  • Colecistectomia laparoscopica eletiva

- Avaliar risco de coledocolitiase associada

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9
Q

Indicaçoes de colecistectomia em colecistolitiase assintomatica

A
  1. Risco de novos calculos
    - Anemia hemolitica
    - CX bariatrica
  2. Risco de malignidade
    - Polipos de vesicula biliar
    - Vesicula em porcelana ao USG
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10
Q

Colecistite aguda

A
  • Inflamaçao/Infecçao decorrente da impacta’çao de calculo no infundibulo da vesicula
  • Abdome agudo inflamatorio
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11
Q

Colecistite aguda - Quadro Clinico

A
  • Dor progressivamente intensa e continua em HD
  • > 6h
  • Associada à : nauseas e vomitos, febre e leucocitose
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12
Q

Colecistite aguda - EF

A
  1. Sinal de MURPHY

- Parada algica da inspiraçao à palpaçao do HD no ponto cístico

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13
Q

Colecistite aguda - LABS

A
  • Leucocitose

- AUmento de PCR e VHS

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14
Q

Colecistite aguda - Dx

A

Clinica + USG + LABS

  1. USG
    - Vesicula espessada > 4mm
    - Com liquido pericolecistico
    - Cálculo impactado em infundibulo
  2. COLECINTILOGRAFIA COM DISIDA (radiofarmaco)
    - Padrao- ouro
    - Se há duvida
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15
Q

Colecistite aguda - TTO

A
  1. Colecistectomia laparoscopica Urgencia
    - Precoce < 72h
    - Avaliar coledocolitiase
  2. Colecistostomia percutanea
    - Pcte cem choque séptico, nao tolera cx
    - Drenagem percutanea: Terapia de PONTE
    - Cx qdo estável
  3. ATB
    - Ceftriaxona + Metronidazol
    - Ciprofloxacino + Metronidazol
    - Amoxi + Clavu
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16
Q

Colecistite Alitiasica

A
  • Paciente grave
  • Má perfusão esplacnica
  • Etiologia: insquemica e/ou infecciosa
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17
Q

Colecistite Alitiasica - Quadro Clinico

A
  • Clinica parecida mas de mais dificil avaliaçao porque paciente nao interage tanto (Grave, UCI, intubado)
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18
Q

Colecistite Alitiasica - DX

A
  • Colecintilografia com DISIDA: mais util
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19
Q

Colecistite Alitiasica - TTO

A
  1. Colecistectomia laparoscopica
    - Se pcte tolera
  2. Colecistostomia percutanea
    - Pcte nao tollera
  3. ATB
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20
Q

Colecistite Aguda Complicada

A
  • Empiema de vesícula biliar
  • Colecistite necrosante
  • Perfuraçao da vesicula biliar
  • Colecistite enfisematosa
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21
Q

Colecistite Aguda Complicada - Quadro Clinico

A
  • S/s classicos
  • S/s locais: plastrao inflamatorio em HD
  • Sinais de peritonite
  • Sinais de sepse
  • Atencao! : Pcte DM, idosos, homens : Quadros arrastados, mais risco de complicar
22
Q

Colecistite Aguda Complicada - COnduta

A
  1. Estabilizar
    - Hidrataçao
    - ATB
  2. Cx ou drenajem percutanea
23
Q

Coledocolitiase

A

Obstruçao da via biliar comum, hepatocoledoco

- Migraçao de calculo

24
Q

Coledocolitiase - Quadro clinico

A
  1. Sme colestatica
    - Ictericia
    - Coluria
    - Acolia
  2. Outros
    - Dor abdominal inespecifica ou HD
    - Sem s/s inflamatorios ou infecciosos associados
25
Q

Coledocolitiase - DX

A
  1. HC completa
  2. USG
    - Calculos na vesicula
    - Dilataçao das vias biliares > 6mm
3. LABS
AUMENTO
- Bilirrubina direta
- Enzimas canaliculares: FA e GGT
- Aminotransferases +-
26
Q

Avaliaçao do coledoco distal

A
  1. Colangiorressonancia (ESCOLHA)
    - Falha de enchimento
    - Falha dx se calculo < 3mm
  2. ECOendoscopica
    - O mais S
    - Invasivo e pouco disponivel
27
Q

Coledocolitiase - TTO

A
  1. Papilotomia endoscopica +
  2. Extraçao do calculo por colangiopancreatografia retrograda endoscopica (CPRE) +
  3. Colecistectomia laparoscopica
28
Q

Coledocolitiase - Alternativas Cx

A
  1. Insucesso da segunda CPRE
    - Exploraçao cx das vias - Videolaparoscopia
  2. Dilataçao do coledoco > 2cm
    - Exploraçao cx + Derivaçao biliodigestiva
    - Coledoco irreversivelmente doente
29
Q

Estratificaçao do risco de coledocolitiase - Alto risco

A
  • Bilirrubina > 4
  • Bilirrubina > 1,8 + coledoco dilatado
  • Colagite clinica
30
Q

Estratificaçao do risco de coledocolitiase - Risco intermediario

A

INVESTIGAR MAIS

  • Bilirrubina intermediaria
  • Alteraçoes de FA, GGT, ALT, AST
  • Pancreatite biliar previa
  • Coledoco dilatado mas < 0,6cm
31
Q

Estratificaçao do risco de coledocolitiase -Risco Baixo

A
  • Nenhuma alteraçao clinica, laboratorial ou USG
32
Q

Colangite Biliar Ascendente

A

Infecçao da via biliar comum (coledoco) após obstruçao, geralmente por coledocolitiase

33
Q

Colangite - QuadroClinico

A
  1. Sme colestatica
    - Ictericia + coluria + acolia
  2. Dor no HD
  3. Sinais infecciosos
    - Febre
    - Taquicardia
  4. Evoluçao
    - Sepse
    - Choque
34
Q

Triade de Charcot

A

Febre com calafrios + Ictericia + dor abdominal

35
Q

Pentada de Raynolds

A

Triada de Charcot + Hipotensão + Alteraçao do estado de consciencia

36
Q

Colangite - Dx

A

Clinica + Labs + USG

  1. LABS
    - Leucocitose
    - Elevaçao de PCR
    - Colestase - AUmento: BD, FA, GGT, ALT, AST
  2. USG
    - Calculos na vesicula biliar
    - dilataçao da via biliar

O quadro de colangite já demonstra alto risco de colelitiase, nao é necessario investigar litiase, ir ao tto

37
Q

Colangite - TTO

A
  1. CPRE de urgencia
    - Descompressao da vía biliar
    - Papilotomia endoscopica
    - Extraçao de calculos
  2. Colecistectomia laparoscopica
38
Q

Sme de Mirizzi

A

Calculo grande em vesicula comprime via biliar comum

39
Q

Sme de Mirizzi - Quadro Clinico

A

Mais arrastado

  • Ictericia
  • Colecistolitiase sintomatica por anos

Grave
- Fístula colecistocoledociana

40
Q

Sme de Mirizzi - DX

A
  1. CPRE
    - pre-operatorio
  2. Cx
    - Achado cx e/ou colangiografia intraoperatoria
41
Q

Sme de Mirizzi - Grau I

A
  • Compressao extrinseca do hepatocoledoco

- TTO: Colecistectomia laparoscopica

42
Q

Sme de Mirizzi - Grau II

A
  • Fístula colecistocoledociana
  • Destruiçao do coledoco até 1/3 da circunferencia
  • TTO: Colecistectomia com coledocorrafia/coledocoplastia
43
Q

Sme de Mirizzi - Grau III

A
  • Fístula colecistocoledociana
  • Destruiçao do coledoco entre 1/3 e 2/3 da circunferncia
  • TTO: Coledocoplastia ou Derivaçao biliodigestiva
44
Q

Sme de Mirizzi - Grau IV

A
  • Destruiçao do coledoco
  • Fístula circunferencial TOTAL
  • TTO: Derivaçao biliodigestiva
45
Q

Ileo Biliar

A

Obstruçao intestinal ileal por calculo biliar

46
Q

Ileo Biliar - Fisiopatologia

A

FÍSTULA COLCISTODUODENAL

  • Calculo grande na vesicula ulcera sua parede gerando uma fistula para DUODENO
  • Crescimento em bola de neve
  • Obstruçao em ileo terminal
47
Q

Ileo Biliar - Quadro Clinico

A

Obstruçao intestinal

  • Parada de eliminaçao de flatos e fezes
  • Distençao abdominal
  • Nauseas e vómitos
  • RHA aumentados

ENUNCIADO: Menciona antecedente de colecistolitiase

48
Q

Ileo Biliar - DX

A
  1. Rx simples de abdomen
    - Triade de Rigler
    - Aerobilia + Obstruçao de alças de delgado + calculo biliar ectopico
49
Q

Ileo Biliar - TTO

A
  1. Abordagem inicial
    - Jejum
    - SNG aberta
    - Hidrataçao
  2. Laparotomia/scopia Exploradora
    - Enterotomia e retirada do calculo
50
Q

Polipo vesicular

A
  • Assintomaticos
  • Dx: USG: Img fixa e sessil

CONDUTA
- Pequenos: Acompanhamento
- Grandes > 1cm ou crescendo ou de qualquer tamanho + calculos: Colecistectomia
PQ? Risco de malignidade!!!

51
Q

Neoplasia da Vesicula Biliar

A
  • Dx: histopatologico de colecistectomia
  • TTO depende de estadiamento
  • T1a: LOCAL: Tratadas já com a cx
  • T1b: avançada local: Ressecar portais, e leito hepatico( 4b e 5) e linfadenectomia

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