Colelitiase Flashcards
Colelitiase
Litiase biliar
- Abrange todas as formas e apresentaçoes da calculose da biliar
Colecistolitiase
Litiase da vesicula biliar
- 15% da populaçao mundial
- Forma +F de apresentaçao
- Geralmente as/s
FR- 6 F’s
Female Fertility Fat Family History Forty Fair
Apresentaçoes Clinicas
- Colecistolitiase SIntomatica
- Coledocolitiase
- Colecistite aguda
- Colangite biliar ascendente
- Sme Mirissz
- Ileo biliar
Colecistolitiase Sintomatica
- Dor no hipocondrio direito após comida gordurosa e copiosas
- Inicio: pouco após ingesta
- Duraçao: cerca de 20min
Dor biliar ou Colica biliar
- Crises de agudizaçao da dor
- Dor intensa em hipocondrio que leva ao PS
- DxD com colecistite
- < 6 horas
- Sem sinais infecciosos
Colecistolitiase Sintomatica - Dx
Clinica + USG
- Vesicula fina, nao inflamada, com calculos
- Calculos: estruturas anecoicas, arredondadas, com sombra acustica posterior, Moveis à mudança de decúbito
Colecistolitiase Sintomatica - TTO
- Colecistectomia laparoscopica eletiva
- Avaliar risco de coledocolitiase associada
Indicaçoes de colecistectomia em colecistolitiase assintomatica
- Risco de novos calculos
- Anemia hemolitica
- CX bariatrica - Risco de malignidade
- Polipos de vesicula biliar
- Vesicula em porcelana ao USG
Colecistite aguda
- Inflamaçao/Infecçao decorrente da impacta’çao de calculo no infundibulo da vesicula
- Abdome agudo inflamatorio
Colecistite aguda - Quadro Clinico
- Dor progressivamente intensa e continua em HD
- > 6h
- Associada à : nauseas e vomitos, febre e leucocitose
Colecistite aguda - EF
- Sinal de MURPHY
- Parada algica da inspiraçao à palpaçao do HD no ponto cístico
Colecistite aguda - LABS
- Leucocitose
- AUmento de PCR e VHS
Colecistite aguda - Dx
Clinica + USG + LABS
- USG
- Vesicula espessada > 4mm
- Com liquido pericolecistico
- Cálculo impactado em infundibulo - COLECINTILOGRAFIA COM DISIDA (radiofarmaco)
- Padrao- ouro
- Se há duvida
Colecistite aguda - TTO
- Colecistectomia laparoscopica Urgencia
- Precoce < 72h
- Avaliar coledocolitiase - Colecistostomia percutanea
- Pcte cem choque séptico, nao tolera cx
- Drenagem percutanea: Terapia de PONTE
- Cx qdo estável - ATB
- Ceftriaxona + Metronidazol
- Ciprofloxacino + Metronidazol
- Amoxi + Clavu
Colecistite Alitiasica
- Paciente grave
- Má perfusão esplacnica
- Etiologia: insquemica e/ou infecciosa
Colecistite Alitiasica - Quadro Clinico
- Clinica parecida mas de mais dificil avaliaçao porque paciente nao interage tanto (Grave, UCI, intubado)
Colecistite Alitiasica - DX
- Colecintilografia com DISIDA: mais util
Colecistite Alitiasica - TTO
- Colecistectomia laparoscopica
- Se pcte tolera - Colecistostomia percutanea
- Pcte nao tollera - ATB
Colecistite Aguda Complicada
- Empiema de vesícula biliar
- Colecistite necrosante
- Perfuraçao da vesicula biliar
- Colecistite enfisematosa
Colecistite Aguda Complicada - Quadro Clinico
- S/s classicos
- S/s locais: plastrao inflamatorio em HD
- Sinais de peritonite
- Sinais de sepse
- Atencao! : Pcte DM, idosos, homens : Quadros arrastados, mais risco de complicar
Colecistite Aguda Complicada - COnduta
- Estabilizar
- Hidrataçao
- ATB - Cx ou drenajem percutanea
Coledocolitiase
Obstruçao da via biliar comum, hepatocoledoco
- Migraçao de calculo
Coledocolitiase - Quadro clinico
- Sme colestatica
- Ictericia
- Coluria
- Acolia - Outros
- Dor abdominal inespecifica ou HD
- Sem s/s inflamatorios ou infecciosos associados
Coledocolitiase - DX
- HC completa
- USG
- Calculos na vesicula
- Dilataçao das vias biliares > 6mm
3. LABS AUMENTO - Bilirrubina direta - Enzimas canaliculares: FA e GGT - Aminotransferases +-
Avaliaçao do coledoco distal
- Colangiorressonancia (ESCOLHA)
- Falha de enchimento
- Falha dx se calculo < 3mm - ECOendoscopica
- O mais S
- Invasivo e pouco disponivel
Coledocolitiase - TTO
- Papilotomia endoscopica +
- Extraçao do calculo por colangiopancreatografia retrograda endoscopica (CPRE) +
- Colecistectomia laparoscopica
Coledocolitiase - Alternativas Cx
- Insucesso da segunda CPRE
- Exploraçao cx das vias - Videolaparoscopia - Dilataçao do coledoco > 2cm
- Exploraçao cx + Derivaçao biliodigestiva
- Coledoco irreversivelmente doente
Estratificaçao do risco de coledocolitiase - Alto risco
- Bilirrubina > 4
- Bilirrubina > 1,8 + coledoco dilatado
- Colagite clinica
Estratificaçao do risco de coledocolitiase - Risco intermediario
INVESTIGAR MAIS
- Bilirrubina intermediaria
- Alteraçoes de FA, GGT, ALT, AST
- Pancreatite biliar previa
- Coledoco dilatado mas < 0,6cm
Estratificaçao do risco de coledocolitiase -Risco Baixo
- Nenhuma alteraçao clinica, laboratorial ou USG
Colangite Biliar Ascendente
Infecçao da via biliar comum (coledoco) após obstruçao, geralmente por coledocolitiase
Colangite - QuadroClinico
- Sme colestatica
- Ictericia + coluria + acolia - Dor no HD
- Sinais infecciosos
- Febre
- Taquicardia - Evoluçao
- Sepse
- Choque
Triade de Charcot
Febre com calafrios + Ictericia + dor abdominal
Pentada de Raynolds
Triada de Charcot + Hipotensão + Alteraçao do estado de consciencia
Colangite - Dx
Clinica + Labs + USG
- LABS
- Leucocitose
- Elevaçao de PCR
- Colestase - AUmento: BD, FA, GGT, ALT, AST - USG
- Calculos na vesicula biliar
- dilataçao da via biliar
O quadro de colangite já demonstra alto risco de colelitiase, nao é necessario investigar litiase, ir ao tto
Colangite - TTO
- CPRE de urgencia
- Descompressao da vía biliar
- Papilotomia endoscopica
- Extraçao de calculos - Colecistectomia laparoscopica
Sme de Mirizzi
Calculo grande em vesicula comprime via biliar comum
Sme de Mirizzi - Quadro Clinico
Mais arrastado
- Ictericia
- Colecistolitiase sintomatica por anos
Grave
- Fístula colecistocoledociana
Sme de Mirizzi - DX
- CPRE
- pre-operatorio - Cx
- Achado cx e/ou colangiografia intraoperatoria
Sme de Mirizzi - Grau I
- Compressao extrinseca do hepatocoledoco
- TTO: Colecistectomia laparoscopica
Sme de Mirizzi - Grau II
- Fístula colecistocoledociana
- Destruiçao do coledoco até 1/3 da circunferencia
- TTO: Colecistectomia com coledocorrafia/coledocoplastia
Sme de Mirizzi - Grau III
- Fístula colecistocoledociana
- Destruiçao do coledoco entre 1/3 e 2/3 da circunferncia
- TTO: Coledocoplastia ou Derivaçao biliodigestiva
Sme de Mirizzi - Grau IV
- Destruiçao do coledoco
- Fístula circunferencial TOTAL
- TTO: Derivaçao biliodigestiva
Ileo Biliar
Obstruçao intestinal ileal por calculo biliar
Ileo Biliar - Fisiopatologia
FÍSTULA COLCISTODUODENAL
- Calculo grande na vesicula ulcera sua parede gerando uma fistula para DUODENO
- Crescimento em bola de neve
- Obstruçao em ileo terminal
Ileo Biliar - Quadro Clinico
Obstruçao intestinal
- Parada de eliminaçao de flatos e fezes
- Distençao abdominal
- Nauseas e vómitos
- RHA aumentados
ENUNCIADO: Menciona antecedente de colecistolitiase
Ileo Biliar - DX
- Rx simples de abdomen
- Triade de Rigler
- Aerobilia + Obstruçao de alças de delgado + calculo biliar ectopico
Ileo Biliar - TTO
- Abordagem inicial
- Jejum
- SNG aberta
- Hidrataçao - Laparotomia/scopia Exploradora
- Enterotomia e retirada do calculo
Polipo vesicular
- Assintomaticos
- Dx: USG: Img fixa e sessil
CONDUTA
- Pequenos: Acompanhamento
- Grandes > 1cm ou crescendo ou de qualquer tamanho + calculos: Colecistectomia
PQ? Risco de malignidade!!!
Neoplasia da Vesicula Biliar
- Dx: histopatologico de colecistectomia
- TTO depende de estadiamento
- T1a: LOCAL: Tratadas já com a cx
- T1b: avançada local: Ressecar portais, e leito hepatico( 4b e 5) e linfadenectomia
