Lesões Hepaticas Focais

Question 1

Abscessos Hepaticos - Quadro Clinico

Answer 1

• Dor abdominal
• Febre
• Ictericia
• Inapetencia
• Perda Ponderal
• Hepatomegalia
• Elevaçao do PCR e VHS
• Leucocitose
• Desvio à esquerda

Question 2

Abscesso Piogenico - Etiologia

Answer 2

POLIMICROBIANOS

1. E. COLI
   - Enterococcus
   - Klebsiella
   - Proteus
   - Anaerobios
   - S. Aureus

Question 3

Abscesso Piogenico - Patogenese

Answer 3

1. Vía biliar
   - Obstruçao e infecçao
   - COlangite, colelitiase, coledocolitiase, colangioca.
   - MULTIPLOS
   - LADO DIREITO
2. Infecçoes à distancia
   - Sistema porta
   - Apendicite, diverticulite, DIP

Question 4

Abscesso piogenico - Dx

Answer 4

• USG de abdomen superior

- TC com contraste endovenoso

Question 5

TTO

Answer 5

1. Antibioticoterapia
   - Ceftriaxona + Metronidazol
   - Ciprofloxacino + Metronidazol
   - Amoxi+ Clavulanico
   - 4-6sem
2. Drenagem percutanea
   - Sempre

Question 6

Abscesso Amebiano - Etiologia

Answer 6

• Entamoeba histolytica

- Fecal-oral

Question 7

Abscesso Amebiano - Patogenese

Answer 7

• Disseminaçao hematogenica por veia porta
• Lobulo direito: drenagem de ceco e colon ascendente
• Conteudo: achocolatado, pasta de anchovas: fragmentos proteicos acelulares

Question 8

Abscesso Amebiano - Quadro Clincio

Answer 8

• = Piogenico

- Nao apresenta manifestaçoes de infestaçao por ameba INTESTINAL

Question 9

Abscesso Amebiano - DX

Answer 9

• Serologia (S 99%)
• Confirmaçao: Exame microbiologico e rta terapeutica
• Aspirado: PCR ou antigenos

Question 10

Abscesso Amebiano - DxD

Answer 10

• A. Piogenico

- Amebiano: sorologia (+) para ameba e confirmaçao por PCR

Question 11

Abscesso Amebiano - TTO

Answer 11

1. ATB
   - Metronidazol VO 7-10d
2. Drenagem
   - Sem rta ao TTO ATB

Question 12

Abscesso Amebiano - Indicaçoes de Drenagem

Answer 12

• Duvida dx
• Risco de ruptura
• Ausencia de rta ao ATB
• Suspeita de infecçao secundaria

Question 13

Cisto Hidatidico - Etiologia

Answer 13

• Echinococcus granulosus (+F) / multilocularis / oligarthus / vogeli
• Hospedeiro definitivo: Cao
• Hospedeiro intermediario: CARNEIRO
• Hospedeiro acidental: Homem

Question 14

Cisto Hidatidico - Quadro clinico

Answer 14

1. Compressao de orgaos
   - Tardio: Crescimento lento
   - Deformaçao e perda de funçao
2. Hepaticos
   - Dor abdominal em flanco direito
   - Massas palpaveis
   - Ictericia e Hepatomegalia
   - SEM FEBRE

Question 15

Cisto Hidatidico - Dx

Answer 15

1. USG
   - Aspecto tipico: multiplos cistos, septado, debris, parede calcificada, multiloculados (cistos-filhos)
2. TC
   - Aspecto de ROSETA
3. Sorologia
   - S 85%

Question 16

Cisto Hidatidico - TTO

Answer 16

1. CX
   - Ressecçao do parenquima hepatico doente
2. Albendazol 400mg, 2x/d, 3 meses

Question 17

Hemangioma - Epidemiologia

Answer 17

• Lesao hepatica benigna mais comum
• Mulher
• Meia idade
• Maioria as/s, ou sitomas epigastricos
• SEM RISCO DE MLG
• Ruptura rara

Question 18

Hemangioma - Dx

Answer 18

1. TC com contraste
   - Enchimento CENTRIPETO
   - Fase arterial: Captaçao de contraste periferico (qdo aorta branca)
   - Fase venosa: Captaçao central
2. RM
   - Melhor, < 2,5cm
3. Bx
   - CONTRAINDICADA

Question 19

Hemangioma - TTO

Answer 19

1. Expectante
2. Cx
   - CONTRAINDICADA: principalmente se gigante - ALTO RISCO de sangramento
   - Indicaçao: s/s compressivos, duvida dx

Question 20

Hemangioma - Sme de Kasabach - Merritt

Answer 20

Coagulopatia de consumo no interior do tumor

- Evidencia de CID: Trombocitopenia e hipofibrinogenemia

Question 21

Hiperplasia Nodular Focal - Epidemiologia

Answer 21

• 2do tumor hepatico BNG mais comum
• Ambos sexos, mais em mulher jovem
• Correlaçao com uso de ACO, mas nao = Aco com Adenomas
• Indolentes e BNG, sem risco de MLG

Question 22

Hiperplasia Nodular Focal - Dx

Answer 22

1. TC
   - Cicatriz central hipodensa (RODA DE CARRUAGEM, NAO patognomonico)
   - Areas de vascularizaçao periferica

Question 23

Hiperplasia Nodular Focal - TTO

Answer 23

1. Expectante
2. Orientar e tranquilizar pcte
3. Cx
   - Duvida dx

Question 24

Adenomas - Epidemiologia

Answer 24

• BNG, raras
• Quase exclusivas do sexo Feminino
• Inquestionavel relacao com ACOS

Question 25

Adenomas- Relaçao com ACO

Answer 25

• Aumentam incidencia
• Estimulam o crescimento
• Maior risco de hemorragia
• Há risco de MLG

Question 26

Adenomas - FR

Answer 26

• ACOS
• DM
• Esteroides anabolizantes
• Obesidade

Question 27

Adenomas - dx

Answer 27

1. TC
   - Captaçao arterial periferica
   - Eliminaçao venosa
   - Areas hipo e hiperdensas (hemorragias antigas e recentes)
2. RM (com contraste hepatoespecifico - Gadolinio/Primovist)
   - Se há duvida dx

Question 28

Adenomas - Conduta

Answer 28

1. Homens
   - Ressecçao cx
2. Mulher < 4-5cm
   - Suspender ACO
   - Seguimento com imagem
   - Cx: discutivel, pode regredir sem estimulo hnal
3. Mulher, > 4-5cm
   - CX