Lesões Hepaticas Focais Flashcards
Abscessos Hepaticos - Quadro Clinico
- Dor abdominal
- Febre
- Ictericia
- Inapetencia
- Perda Ponderal
- Hepatomegalia
- Elevaçao do PCR e VHS
- Leucocitose
- Desvio à esquerda
Abscesso Piogenico - Etiologia
POLIMICROBIANOS
- E. COLI
- Enterococcus
- Klebsiella
- Proteus
- Anaerobios
- S. Aureus
Abscesso Piogenico - Patogenese
- Vía biliar
- Obstruçao e infecçao
- COlangite, colelitiase, coledocolitiase, colangioca.
- MULTIPLOS
- LADO DIREITO - Infecçoes à distancia
- Sistema porta
- Apendicite, diverticulite, DIP
Abscesso piogenico - Dx
- USG de abdomen superior
- TC com contraste endovenoso
TTO
- Antibioticoterapia
- Ceftriaxona + Metronidazol
- Ciprofloxacino + Metronidazol
- Amoxi+ Clavulanico
- 4-6sem - Drenagem percutanea
- Sempre
Abscesso Amebiano - Etiologia
- Entamoeba histolytica
- Fecal-oral
Abscesso Amebiano - Patogenese
- Disseminaçao hematogenica por veia porta
- Lobulo direito: drenagem de ceco e colon ascendente
- Conteudo: achocolatado, pasta de anchovas: fragmentos proteicos acelulares
Abscesso Amebiano - Quadro Clincio
- = Piogenico
- Nao apresenta manifestaçoes de infestaçao por ameba INTESTINAL
Abscesso Amebiano - DX
- Serologia (S 99%)
- Confirmaçao: Exame microbiologico e rta terapeutica
- Aspirado: PCR ou antigenos
Abscesso Amebiano - DxD
- A. Piogenico
- Amebiano: sorologia (+) para ameba e confirmaçao por PCR
Abscesso Amebiano - TTO
- ATB
- Metronidazol VO 7-10d - Drenagem
- Sem rta ao TTO ATB
Abscesso Amebiano - Indicaçoes de Drenagem
- Duvida dx
- Risco de ruptura
- Ausencia de rta ao ATB
- Suspeita de infecçao secundaria
Cisto Hidatidico - Etiologia
- Echinococcus granulosus (+F) / multilocularis / oligarthus / vogeli
- Hospedeiro definitivo: Cao
- Hospedeiro intermediario: CARNEIRO
- Hospedeiro acidental: Homem
Cisto Hidatidico - Quadro clinico
- Compressao de orgaos
- Tardio: Crescimento lento
- Deformaçao e perda de funçao - Hepaticos
- Dor abdominal em flanco direito
- Massas palpaveis
- Ictericia e Hepatomegalia
- SEM FEBRE
Cisto Hidatidico - Dx
- USG
- Aspecto tipico: multiplos cistos, septado, debris, parede calcificada, multiloculados (cistos-filhos) - TC
- Aspecto de ROSETA - Sorologia
- S 85%
Cisto Hidatidico - TTO
- CX
- Ressecçao do parenquima hepatico doente - Albendazol 400mg, 2x/d, 3 meses
Hemangioma - Epidemiologia
- Lesao hepatica benigna mais comum
- Mulher
- Meia idade
- Maioria as/s, ou sitomas epigastricos
- SEM RISCO DE MLG
- Ruptura rara
Hemangioma - Dx
- TC com contraste
- Enchimento CENTRIPETO
- Fase arterial: Captaçao de contraste periferico (qdo aorta branca)
- Fase venosa: Captaçao central - RM
- Melhor, < 2,5cm - Bx
- CONTRAINDICADA
Hemangioma - TTO
- Expectante
- Cx
- CONTRAINDICADA: principalmente se gigante - ALTO RISCO de sangramento
- Indicaçao: s/s compressivos, duvida dx
Hemangioma - Sme de Kasabach - Merritt
Coagulopatia de consumo no interior do tumor
- Evidencia de CID: Trombocitopenia e hipofibrinogenemia
Hiperplasia Nodular Focal - Epidemiologia
- 2do tumor hepatico BNG mais comum
- Ambos sexos, mais em mulher jovem
- Correlaçao com uso de ACO, mas nao = Aco com Adenomas
- Indolentes e BNG, sem risco de MLG
Hiperplasia Nodular Focal - Dx
- TC
- Cicatriz central hipodensa (RODA DE CARRUAGEM, NAO patognomonico)
- Areas de vascularizaçao periferica
Hiperplasia Nodular Focal - TTO
- Expectante
- Orientar e tranquilizar pcte
- Cx
- Duvida dx
Adenomas - Epidemiologia
- BNG, raras
- Quase exclusivas do sexo Feminino
- Inquestionavel relacao com ACOS
Adenomas- Relaçao com ACO
- Aumentam incidencia
- Estimulam o crescimento
- Maior risco de hemorragia
- Há risco de MLG
Adenomas - FR
- ACOS
- DM
- Esteroides anabolizantes
- Obesidade
Adenomas - dx
- TC
- Captaçao arterial periferica
- Eliminaçao venosa
- Areas hipo e hiperdensas (hemorragias antigas e recentes) - RM (com contraste hepatoespecifico - Gadolinio/Primovist)
- Se há duvida dx
Adenomas - Conduta
- Homens
- Ressecçao cx - Mulher < 4-5cm
- Suspender ACO
- Seguimento com imagem
- Cx: discutivel, pode regredir sem estimulo hnal - Mulher, > 4-5cm
- CX
