Obstruçao Intestinal Flashcards
Definiçao
Aunsencia de transito seja por causa mecanica ou funcional em terrritorios de intestinos delgado ou colon
Classificaçao de obstruçoes
- Mecanica
- Funcional
- Alta
- Baixa
Obstruçao alta
Intestino delgado
Obstruçao baixa
Colon
Suboclusão
Quadro de obstruçao parcial
Obstruçao em alça fechada
Obstruçao distal E proximal naquela alça
ex: Obstruçao em colon com valvula ileocecal competente, volvo em sigmoides
Complicaçao de obstruçao em alça fechada
Mais chance de isquemia
Etiologías: Intestino delgado
- Aderencias
- Hernias
- Doença de Crohn estenosante
- Tumores
- Intussiscepçao
- Corpo extranho, bezoar, parasitose
- Volvo em delgado
- ileo biliar
Etiologias: Colon
- Ca colorretal
- Volvo colonico
- Doença de Crohn estenosante
- Diverticulite previa com estenose
- Fecaloma
- Aderencias
- Endometriose
Frase magica que apararece nas questoes sobre obstruçao intestinal?
…. Deixa de eliminar flatos e fezes….
Como aparece nas questoes os casos de obstruçao alta?
- Como a principal etiologia é aderencias se faz referencia à cx previas ou diretamente fala sobre uma cicatriz durante o exame fisico
Que cuidado ter nas questoes que insinuam presença de hernia?
- Sem tem sinais de eestar estrangulada ou incarcerada
- As vezes aparece só pra confundir (been there)
Toque retal em caso de obstruçao de colon por tumor
- Ampola retal vazia
- Pode ter presença de tumor retal obstrutivo
Características no caso de obstruçao por volvo
- Paciente idoso
- Constipaçao cronica
- Acamado ou institucionalizado
Quadro clínico
- Dor abdominal colica
- Parada de eliminaçao de flatos e fezes
- nauseas e vomitos
- RHA presentes
- Ampola retal vazia
EF
- Importante distensão abdominal
- Hipertimpanismo à percussao
- RHA aumentados - mecanico, metalicos
- RHA ausentes- funcional ou complicado
- Ampola retal vazia -mecanico
- Ampola com fezes- funcional
Em qual obstruçao os vomitos sao mais intensos e precoces?
ALTA
Em qual obstruçao a distensão é maior?
BAIXA
Conduta inicial
- Jejum
- SNG- descompressao
- Hidrataçao rigorosa
- +-ATB
- Propedeutica basica
Em que pacientes se deve adm ATB?
- Sépticos
- Febre, leucocitose
Porque o pcte pode se apresentar séptico?
- Translocaçoa bacteriana
- Perfuraçao de alças
Investigaçao inicial- Propedeutica básica
- Labs: eletrolitos, funçao renal
- Rx Abd
Achados na Rx de Adb de obstruçao ALTA
- Distribuiçao central
- Empilhamento de moedas
Achados na Rx de Adb de obstruçao BAIXA
- Distribuiçao periferica
- Niveis hidroaereos maiores
- Haustros colonicos: circunferencia incompleta
O que sugere a presença ou ausenia de gás na ampola retal?
- Presença: Transtorno funcional ou suboclusao
- Ausencia: obstruçao mecanica
TTO definitivo- Aderencias
- Medidas iniciais por 48h
- Estudo contrastado VO- transito de delgado
- TC: dx
Aderencias- CX
- Laparotomia exploradora e lise de aderencias (bridas)
- Sem melhora apos 48h de medidas inciais
- Piora antes de 48h
- Laparotomia exploradora e lise de aderencias (bridas)
- Rececção de alças
- viabilidade comprometida
- Necroses ou perfuraçao
TTO definitivo - Hernias
- INGUINOTOMIA
- Nunca reduzir hernias encarceradas
- Avaliar viabilidade de alças
- Viaveis: reduçao cx e hernioplastia
- Inviaveis: enterectomia segmentar e anastomosa pela inguinotomia + hernioplatia com tela - Laparotomia mediana e exploraçao da cavidade
- Necrose e perfuraçao de alça
TTO definitivo - VOLVO
- INICIAL: Descompressão colonoscopica com aspiraçao de conteudo fecal e passagem de sonda retal
- Aguardar 48-72 horas luego tto definitivo - DEFINITIVO: CX
TTO cx na urgencia- VOLVO
Laparotomia exploradora e retossigmoiodectomia à HARTMAN
- Resseca colon sigmoide e reto alto
- Sem anastomose
- Coto retal - sepultado
- Coto de colon descendente - colostomia
TTO definitivo - Ca colorretal
Suboclusão
- Tto conservador para tirar de urgencia
- Investigar e tto na msm internaçao
- Colostomia em alça e derivaçao de transito
- Mairoria!
- Pct GRAVE, invasão local, comorbidades - Ressecçao cx do tumor
- Pcte estavel, sem invasao local ou mtts
Pseudo-obstrução
DELGADO
- Ileo adinamico/ metabolico/ paralitico
COLON
- Sme de Ogilvie
Ileo Adinamico- Quadro Clinico
- = Obs. Mecanica
- RHA ABOLIDOS!
Sme de Ogilvie - Quadro clinico
- RHA ABOLIDOS
- Toque retal: fezes
- Rx: dilataçao predominante do ceco e colon ascendente, gases na ampola retal
Etiologias de ileo adinamico
- Pos - operatorio
- Trauma cx e rta mtb
- baixa tolerancia à dieta e s/s - Transtornos eletroliticos: potassio
- IR: ureia elevada
- Sepse
- Grande queimado
TTO- Pseudo-obstruçao
- Jejum
- SNG
- Hidrataçao
- Suporte clinico
- Corrigir disfunçoes organicas
- Controle de CAUSA de base
Sobredistençao do CECO
- > 12cm à Rx de Abd
- Maior risco de perfuraçao
Pseudo-obstruçao- TTO escalonado
- Sem rta ao tto incial ou Ceco > 12cm
1. Anticolinesterasico : Prostigmina, Neostigmina - Ambiente intensivo - risco de bradiarritmia grave
Ogilvie
- Descompressão colonoscopica
- Descompressão cx- Cecostomia em tubo
Quando soicitar TC na obstruçao intestinal
- Duvida dx
- Em alta: tb pode ser terapeutica
- Baixa: suspeita de tumor- estadiamento
Quando nao solicitar TC na obstruçao intestinal
- Emergencia
- Sinais de peritonite
- Indicaçao de cx
Ileo biliar
- Calculo biliar que gera FISTULA COLECISTO-DUODENAL
- Desce e cresce até impactar em ILEO DISTAL
Ileo biliar- Quadro clinico
- Dor em hipocondrio direito
- Quadro obstrutivo
- Triade de Rigler em Rx
TRIADE DE RIGLER
- Dilataçao do delgado
- Aerobilia
- Calculo em FID
TTO- Ileo Biliar
- Laparotomía exploradora
- enterotomia
- Retirada do calculo
Faz parte do tto de ileo biliar corrigir a fístula?
NAO HÁ CONSENSO
