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Cirurgía > Obstruçao Intestinal > Flashcards

Obstruçao Intestinal Flashcards

1
Q

Definiçao

A

Aunsencia de transito seja por causa mecanica ou funcional em terrritorios de intestinos delgado ou colon

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Q

Classificaçao de obstruçoes

A
  • Mecanica
  • Funcional
  • Alta
  • Baixa
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Q

Obstruçao alta

A

Intestino delgado

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4
Q

Obstruçao baixa

A

Colon

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5
Q

Suboclusão

A

Quadro de obstruçao parcial

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6
Q

Obstruçao em alça fechada

A

Obstruçao distal E proximal naquela alça

ex: Obstruçao em colon com valvula ileocecal competente, volvo em sigmoides

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7
Q

Complicaçao de obstruçao em alça fechada

A

Mais chance de isquemia

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8
Q

Etiologías: Intestino delgado

A
  1. Aderencias
  2. Hernias
    - Doença de Crohn estenosante
    - Tumores
    - Intussiscepçao
    - Corpo extranho, bezoar, parasitose
    - Volvo em delgado
    - ileo biliar
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9
Q

Etiologias: Colon

A
  1. Ca colorretal
  2. Volvo colonico
    - Doença de Crohn estenosante
    - Diverticulite previa com estenose
    - Fecaloma
    - Aderencias
    - Endometriose
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10
Q

Frase magica que apararece nas questoes sobre obstruçao intestinal?

A

…. Deixa de eliminar flatos e fezes….

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11
Q

Como aparece nas questoes os casos de obstruçao alta?

A
  • Como a principal etiologia é aderencias se faz referencia à cx previas ou diretamente fala sobre uma cicatriz durante o exame fisico
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12
Q

Que cuidado ter nas questoes que insinuam presença de hernia?

A
  • Sem tem sinais de eestar estrangulada ou incarcerada

- As vezes aparece só pra confundir (been there)

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13
Q

Toque retal em caso de obstruçao de colon por tumor

A
  • Ampola retal vazia

- Pode ter presença de tumor retal obstrutivo

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14
Q

Características no caso de obstruçao por volvo

A
  • Paciente idoso
  • Constipaçao cronica
  • Acamado ou institucionalizado
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15
Q

Quadro clínico

A
  • Dor abdominal colica
  • Parada de eliminaçao de flatos e fezes
  • nauseas e vomitos
  • RHA presentes
  • Ampola retal vazia
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16
Q

EF

A
  • Importante distensão abdominal
  • Hipertimpanismo à percussao
  • RHA aumentados - mecanico, metalicos
  • RHA ausentes- funcional ou complicado
  • Ampola retal vazia -mecanico
  • Ampola com fezes- funcional
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17
Q

Em qual obstruçao os vomitos sao mais intensos e precoces?

A

ALTA

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18
Q

Em qual obstruçao a distensão é maior?

A

BAIXA

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19
Q

Conduta inicial

A
  1. Jejum
  2. SNG- descompressao
  3. Hidrataçao rigorosa
  4. +-ATB
  5. Propedeutica basica
20
Q

Em que pacientes se deve adm ATB?

A
  • Sépticos

- Febre, leucocitose

21
Q

Porque o pcte pode se apresentar séptico?

A
  • Translocaçoa bacteriana

- Perfuraçao de alças

22
Q

Investigaçao inicial- Propedeutica básica

A
  • Labs: eletrolitos, funçao renal

- Rx Abd

23
Q

Achados na Rx de Adb de obstruçao ALTA

A
  • Distribuiçao central

- Empilhamento de moedas

24
Q

Achados na Rx de Adb de obstruçao BAIXA

A
  • Distribuiçao periferica
  • Niveis hidroaereos maiores
  • Haustros colonicos: circunferencia incompleta
25
Q

O que sugere a presença ou ausenia de gás na ampola retal?

A
  • Presença: Transtorno funcional ou suboclusao

- Ausencia: obstruçao mecanica

26
Q

TTO definitivo- Aderencias

A
  • Medidas iniciais por 48h
  • Estudo contrastado VO- transito de delgado
  • TC: dx
27
Q

Aderencias- CX

A
    • Laparotomia exploradora e lise de aderencias (bridas)
      - Sem melhora apos 48h de medidas inciais
      - Piora antes de 48h
  2. Rececção de alças
    - viabilidade comprometida
    - Necroses ou perfuraçao
28
Q

TTO definitivo - Hernias

A
  1. INGUINOTOMIA
    - Nunca reduzir hernias encarceradas
    - Avaliar viabilidade de alças
    - Viaveis: reduçao cx e hernioplastia
    - Inviaveis: enterectomia segmentar e anastomosa pela inguinotomia + hernioplatia com tela
  2. Laparotomia mediana e exploraçao da cavidade
    - Necrose e perfuraçao de alça
29
Q

TTO definitivo - VOLVO

A
  1. INICIAL: Descompressão colonoscopica com aspiraçao de conteudo fecal e passagem de sonda retal
    - Aguardar 48-72 horas luego tto definitivo
  2. DEFINITIVO: CX
30
Q

TTO cx na urgencia- VOLVO

A

Laparotomia exploradora e retossigmoiodectomia à HARTMAN

  • Resseca colon sigmoide e reto alto
  • Sem anastomose
  • Coto retal - sepultado
  • Coto de colon descendente - colostomia
31
Q

TTO definitivo - Ca colorretal

A

Suboclusão

  • Tto conservador para tirar de urgencia
  • Investigar e tto na msm internaçao
  1. Colostomia em alça e derivaçao de transito
    - Mairoria!
    - Pct GRAVE, invasão local, comorbidades
  2. Ressecçao cx do tumor
    - Pcte estavel, sem invasao local ou mtts
32
Q

Pseudo-obstrução

A

DELGADO
- Ileo adinamico/ metabolico/ paralitico

COLON
- Sme de Ogilvie

33
Q

Ileo Adinamico- Quadro Clinico

A
  • = Obs. Mecanica

- RHA ABOLIDOS!

34
Q

Sme de Ogilvie - Quadro clinico

A
  • RHA ABOLIDOS
  • Toque retal: fezes
  • Rx: dilataçao predominante do ceco e colon ascendente, gases na ampola retal
35
Q

Etiologias de ileo adinamico

A
  1. Pos - operatorio
    - Trauma cx e rta mtb
    - baixa tolerancia à dieta e s/s
  2. Transtornos eletroliticos: potassio
  3. IR: ureia elevada
  4. Sepse
  5. Grande queimado
36
Q

TTO- Pseudo-obstruçao

A
  1. Jejum
  2. SNG
  3. Hidrataçao
  4. Suporte clinico
  5. Corrigir disfunçoes organicas
  6. Controle de CAUSA de base
37
Q

Sobredistençao do CECO

A
  • > 12cm à Rx de Abd

- Maior risco de perfuraçao

38
Q

Pseudo-obstruçao- TTO escalonado

A
  • Sem rta ao tto incial ou Ceco > 12cm
    1. Anticolinesterasico : Prostigmina, Neostigmina
  • Ambiente intensivo - risco de bradiarritmia grave

Ogilvie

  1. Descompressão colonoscopica
  2. Descompressão cx- Cecostomia em tubo
39
Q

Quando soicitar TC na obstruçao intestinal

A
  • Duvida dx
  • Em alta: tb pode ser terapeutica
  • Baixa: suspeita de tumor- estadiamento
40
Q

Quando nao solicitar TC na obstruçao intestinal

A
  • Emergencia
  • Sinais de peritonite
  • Indicaçao de cx
41
Q

Ileo biliar

A
  • Calculo biliar que gera FISTULA COLECISTO-DUODENAL

- Desce e cresce até impactar em ILEO DISTAL

42
Q

Ileo biliar- Quadro clinico

A
  • Dor em hipocondrio direito
  • Quadro obstrutivo
  • Triade de Rigler em Rx
43
Q

TRIADE DE RIGLER

A
  1. Dilataçao do delgado
  2. Aerobilia
  3. Calculo em FID
44
Q

TTO- Ileo Biliar

A
  1. Laparotomía exploradora
    - enterotomia
    - Retirada do calculo
45
Q

Faz parte do tto de ileo biliar corrigir a fístula?

A

NAO HÁ CONSENSO

Cirurgía (27 decks)

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