Acalasia e Megaesofago Flashcards
Acalasia - Definiçao
- Megaesofago
- Dilataçao esofagica devido à um transtorno motor que promove a acalasia (nao relaxamento do EEI)
Acalasia- Fisiopatologia
Evoluçao
- Transtorno motor do plexo mioenterico de Auerbach
- Disfagia mecanica
- Hipertonia do EEI
- Hipocontratilidade do corpo esofagico
- Megaesofago
Acalasia - Etiologia
- Idiopatica primaria
- D. De Chagas
Acalasia - Epidemiologia
- Areas endemicas de Chagas
- Relativamente frequente - Idiopatica
- Baixa prevalencia 10:100.000
Acalasia - Clinica
- Disfagia mecanica
- De conduçao
- Baixa: transiçao toracoabdominal
- Progressiva
- Solidos-liquidos - Uso de coluna de agua
- Grandes quantidades de liquido junto à refeiçao - Regurgitaçao
- Alimento nao digerido
- Tosse e halitose - Estase Esofagica
- Pirose e/ou dor toracica - Perda ponderal
Acalasia - Quadro Classico
Disfagia baixa + Regurgitaçao + Perda ponderal + dor retroesternal
Acalasia - DX
- EDA
- Esofagograma contrastado
- Classifica e dx - Esofagomanometria (GS!)
- Defcit do relaxamento do EEI
- Hipertonia do EEI
- Aperistalse e hipocontratilidade do corpo esofagico
Utilidade da EDA na acalasia
- DC malignidade! (Sempre que há disfagia mecanica)
Achados da Acalasia no Esofagograma contrastado
- Afilamento do esofago distal
- Em ponta de lapis
- Em chama de vela
- Em taça de champagne - Megaesofago
- Dilataçao esofagico - Estase esofagica
- Contrastaçao irregular do esofago por estasde de alimentos - Ondas terciarias
- Ondas peristalticas irregulares
Classificaçao do Megaesofago de acordo ao Esofagrama contrastado
Grau 1: Até 4cm
Grau 2: 4-7 cm
Grau 3: 7-10 cm
Grau 4: > 10 cm
Grau 4, perda do eixo do esofago que se dobra, como se denomina?
Dolicomegaesofago
Exame padrão-ouro (GS) para DX da Acalasia?
Manometria esofagica
Classificaçao da acalasia de acordo à Manometria
- Incipiente: GI
- Nao avançada: GII -III
- Avançada: GIV
Acalasia - TTO
- Dilataçao pneumatica endoscopica do cardia
- Esofagocardiomiotomia a Heller Pinotti
- Toxina botulinica
- POEM: miotomia endoscopica peroral
- Esofagectomia
Acalasia - TTO - GI
- Conservador
1. Dilataçao pneumatica endoscopica seriada
- Esofagocardiomiotomia VL a Heller
- Refratarios
Acalasia - TTO - GII -III
- Esofagocardiomiotomia VL a Heller
- Dilataçao pneumatica endoscopica seriada
- Nao disponivel ECM Heller OU
- Ponte ao tto cx
Acalasia - TTO - GIV
- Esofagocardiomiotomia VL a Heller
- Esofagectomia
- Trans-hiatal com reconstruçao do tubo gástrico
- Refratarios
- Dolicomegaesofago!
Que cx deve estar associada à ECM e que complicaçao visa evitar?
- Fundoplicatura
2. DRGE
Aneis e Membranas - Definiçao
- Constriçoes benignas circunferenciais completas (A) ou incompletas(M)
- Genese nao clara
- Promovem disfagia
Aneis e Membranas - DX
- EDA
- Afastar malignidade - Esofagograma constrastado
- Dx
Aneis e Membranas - TTO
- Dilataçao endoscopica
- Injeçao de CTC
- Incisao eletrica
Anel de Schatzki
- Esofago distal
- 5% da populaçao
- Associado à DRGE e Hernia de Hiato
- TTO + IBP
Sme de Plummer Vinson
- Membrana cervical alta
- Anemia ferropriva
- Disfagia alta
- TTO + reposiçao de Fe
Diverticulo de Zencker - Definiçao
- PSEUDOdiverticulo cervival de PULSÃO
Diverticulo de Zencker - Localizaçao
- Junçao da faringe ao esofago
- Trigono de Killian
- Area de debilidade acima do Musculo cricofaringeo
Diverticulo de Zencker - Fisiopatologia
- Transtorno motor do m. Cricofaringeo
- Hipertonia e distonia
Diverticulo de Zencker - Clinica
- Disfagia
- De conduçao
- Mecanica
- Alta - cervical - Sensaçao de corpo estranho
- Halitose
- Outros
- Retorno de alimento nao digerido
- Tosse
- Disfonia
Diverticulo de Zencker - DX
- EDA
- Afastar malignidade - Esofagograma contrastado
- saculaçao cervical alta
Diverticulo de Zencker - TTO
- Cx
- Escolha
- Miotomia do m. Cricofaringeo + Diverticulectomia - Endoscopica:
- < 3cm
- Miotomia do m. Cricofaringeo + Diverticulectomia
Diverticulo de Zencker - Complicaçoes do tto endoscopico
- Perfuraçao esofagica
- Abscesso cervical
- Sangramento local
