Pancreatite Aguda Flashcards
PA - Fisiopatogenia
- Doença inflamatória
- Injuria pancreatica com ativaçao do Tripsinogênio em TRIPSINA e autolise
- Repercussao local e sistemica- SRIS
PA- Etiologías- 75%
- Colelitiase (mesmo microlitiase)
- Alcool
PA- Etiologías- Outras
- Idiopatica
- Medicamentos
- Autoimune
- Hipercalcemia
- Hipertrigliceridemia
- infecçoes-
PA- Hipertrigliceridemia
- TG> 1000
- Primaria ou 2aria
- Mais graves
- Amilase FALSAMENTE NORMAL!
PA- Hipercalcemia
- Hiperparatireoidismo 1ario
- Aumento abrupto de Ca
PA- Genetica
- Jovens < 35anos
- AF
- Idiopatica e recorrente
- genes: PRSS1
PA- Medicaçoes
- Muitas!
- Raro
- Relacionar quadro com inicio do medicamento
PA- Infecçoes
- Virus: caxumba
- Fungos: Aspergilus
- Parasita: Ascaris
PA- Alterações anatomicas
- Pancreas anular
- P. Divisum
PA- + Vasculite
- LES
- PAN
PA + Procedimentos
- CPRE
- CX
PA- Toxinas
- Escorpião brasileiro: Titius sp
PA - Idiopatica
3ra causa +F
- Investigaçao insuficiente
- Genetica
Qual é a principal etiología da PA?
- litíase biliar
- Risco de desenvolver a doença inversamente proporcional ao tamanho do cálculo (microcálculos apresentam maior risco)
- TGO 3x VN- sugere
PA- clinica
- DOR: abdome superior, em FAIXA, irrradia ao dorso
- VOMITOS incoerciveis, refratarios
- Queda do estado geral
- Ictericia 10%
PA- Sinais de complicação local: hemorragia
- Sinal de Cullen: equimose periumbilical
- Sinal de Grey-Turner: equimose em flancos
- Sinal de Fox: equimose em base do penis
PA- Outras manifestaçoes
- Paniculite: necrose gordurosa subcutanea =~ Eritema nodoso
- Retionopatia: Putscher. Diminuiçao da acuidade visual subita. FO: exudatos e hemorragia
PA- Manifestaçoes Sistemicas
- Febre
- Taquicaardia
- Taquipneia
- Ileo adinamico
- Hipotensão
- Derrame Pleural
PA- DX
2 de 3
- Dor abdominal compativel
- Elevaçao de LIPASE/AMILASE 3xVN
- TC compativel
PA- LAB- Lipase e Amilase
LIPASE E AMILASE ELEVADAS
- 6h do inicio da dor
- (+): 3x VN- > 300
- Lipase mais E, 7 dias
- Amilase: Mais S, normal ao 3ro dia
- S/ VALOR PX
- VALOR DX
PA- LAB- Outros
- Leucocitose
- Hipocalcemia
- Azotemia
- Aumento de transaminasas
- Acidose
- Hiperglicemia
- Aumento LDH
- Diminuiçao de PO2
- SEM VALOR DX
- VALOR PX
Quando solicitar exame de imagens?
- Duvida dx
- Nao melhora em 48-72h
- Suspeita de complicaçoes
7mo dia: necrose
10-14d: infecçao de necrose
PA- TC Dx
- Edema do pancreas
- Borramento da gordura adjacente
- Liquido livre
Gravidade
- Necrose do parenquima
- Coleçoes peripancreaticas
PA- RNM
- Demora mais
- Menos acessivel
- Pedir também colangiorressonancia: avaliar via biliar
PA- USG
- Esclarecimento etiologico
- Colelitiase
PA- Classificaçao
INTERSTICIAL
- Edema
- mais leve
NECROSANTE
- necro-hemorragica
- mais grave
PA- Classificaçao de Gravidade- LEVE
- S/S típicos
- Sem disfunçao organica
- Sem complicaçoes locais
PA- Classificaçao de Gravidade-Moderadamente GRAVE
- UMA disfunçao organica <48h E/OU
- Complicaçoes locias
PA- Classificaçao de Gravidade- GRAVE
- Uma disfunçao organica > 48h ou Multiplas DO
Scores de DO
- Ranson: mais cobrado
- Apache
- Marshall
- SOFA
Score de bom prognostico
HAPS
Score da TC na PA
Criterios de Bathazar
- Saber mais C e D
A: Pancreas normal B: Aumento focal ou difuso C: Aumento do pancreas (edema) + borramento da gordura D: C + Coleçao UNICA D: DUAS ou + coleçoes ou GAS
Escore de Ranson
Admissao e 48h
- Leucocitose
- Hipocalcemia
- Azotemia
- Aumento de transaminasas
- Acidose
- Hiperglicemia
- Aumento LDH
- Diminuiçao de PO2
- Hematocrito
- Perda de fluidos
- Idade
- Decorar valores se vc quiseer! Eu n to afim
Sinais de que a PA é LEVE
- Bom estado geral
- FC, FR, Sat02 NORMAIS
- Dor leve/mod
- Sem sinais de peritonite
- LAB: Creat e Hematocrito NORMAIS
- TC/RxTx: NORMAIS
Sinais de que a PA é MODERADA ou GRAVE
- Mal estado geral
- Taquicardia
- Desaturaçao
- Dor intensa e/ou progressiva
- Sinais de peritonite
- Oliguria
- LAB: Leucocitose, Cre > 1,8, PCR> 150
- RXTX: Derrame pleural
- TC: Alterada
Pior Prognostico
- Idade > 55 anos
- IMC > 30
- Comorbidades graves
- Alteraçao do nivel de consciencia (Nao refere dor)
Complicaçoes Locais
- Coleçoes peripancreaticas
- Necrose do pancreas
- Infecçao da Necrose
Complicaçoes císticas
- Pseudocisto: tardía, paredes formadas de processo cicatricial
- Necrose de paredes espessadas: estrutura cística contendo uma incompleta reabsroçao da necrose
Abordagem Inicial da PA
COMPENSAR PCTE
- Jejum
- Hidrataçao Venosa Vigorosa (perda pro 3ro espaço)
- Analgesia
- Antihemeticos
- +- O2 e Suporte avançado de vida
Evoluçao na primeira semana
- Melhora em 3 dias, resoluçao em 7
- Introduçao de dieta VO 5-7d
- Alvo de debito urinario: >0,5-1ml/kg/d
- Reduçao de sintomáticos
- Retirada de medidas de suporte
Necrose Pancreatica infectada- TTO
Abordagem ESCALONADA 1- Consevador- ATB- Meropenem 2- Drenagem percutanea ou Endoscopica transgástrica 3- Drenagem cx minimamente invasiva 4- Necrosectomia cx aberta
Pseudocisto Pancreatico
Extravasamento liquido do suco pancreatico encistado num bloqueio inflamatorio adjacente
- Complicaçao bng
- Oligosintomatica
- Conduta expectante- maioria
Pseudocisto Pancreatico- Clinica
Quando sintomatico
- Infecçao
- Reativaçao da PA
- Efeito em massa (digestivo)
- Sangramento digestivo alto
O que é o hemossulcus pancreatico?
- Pseudocisto erode a parede da a. esplenica e sangue atinge ductos pancreaticos- duedono = HDA
Pacientes com maior tendencia a necessitar intervençao por Pseudocisto Pancreatico
- Jovens
- PC >6cm
- PC comunicam com ducto de Wirsung
- Sintomáticos
PC infectado- TTO
- Conservador- ATB ou
- Drenagem percutanea/endoscopica
- Recorrente: tto definitivo
PC + HDA - TTO
- Tto endovascular
- Tto definitivo
TTO definitivo
- Derivaçao citogástrica endoscopica (+comum)
- Derivaçao cistojejunal em Y de Roux (+eficaz)
- Outras derivaçoes
Em que casos se realiza tto definitivo
- Infecçao recorrente
- PA recorrente
- Sintomaticos
- Sangramentos
- S/s compressivos
Necrose de paredes espessadas
Necrose que se liquifaz e é circunscrita por capsula inflamatoria
-Oligosintomatica
Necrose de paredes espessadas- S/S
- infecçao recorrente
- S/s inflamatorios persistentes: astenia, inapetencia, nauseas, vomitos, perda ponderal, queda de cabelo)
Necrose de paredes espessadas- TTO definitivo
- Derivaçao gastrica endoscopica
- Derivaçao gastrica cx
- Outras derivaçoes
- Necrosectomia cx minimamente invasiva ou aberta (Ultimo step)
Suspeita de complicaçao da pancreatite
- Nao melhora em 3 dias de tto adequado: coleçao peripancreatica - PEDIR TC
- Piora após 7mo dia: necrose- PEDIR TC!
- Piora 10-14d: infecçao da necrose! PEDIR TC
Necrose Pancreatica Infectada (NPI)
- Complicaçao tardia!!
- Sobre outras complicaçoes (Importancia de pedir TC precoce ante suspeita)
- Piora clinica 10-14d
- TC: bolhas/gás em meio à material necrotico - DX
Está indicado o uso de ATB profilático para evitar NPI? e pq?
- Nao!
- Aumenta risco de sepse fungica
- Nao traz beneficio real preventivo
Qual é a melhor estrategia para prevençao da NPI?
- Evitar a necrose: hidrataçao adequada
- Evitar translocaçao bacteriana: Introduçao precoce da dieta
Indicaçoes de TC na PA
- Na admissao quando há duvida dx
- Na ausencia de melhora após 72h para pesquisar coleçao
- Piora após 7mo dia para pesquisar necrose
- Piora após 10-14d para pesquisr infecçao de necrose
Indicaçao de CPRE na PA
- Se houver COLANGITE + pancreatite biliar
- Agravamento do pcte, ictericia ascendente + piora colestasica LAB
Necrosectomía cirurgica
- NPI sem rta à Meropenem ou à drenagem
- Alta taxa de complicaçoes: fístulas
- Mais tardiamente possivel: 6 semanas
Colecistectomía na PA biliar
- PA LEVE: Na mesma internaçao
- PA GRAVE: Esperar 6-12 semanas
- Coleçoes ou liquido livre: = grave, esperar por possivel organizaçao
Dados clinicos para realizaçao da colecistectomía
- Bom estado geral
- Estavel
- Bom controle da dor
- Tolera dieta
PA biliar grave:
Clinica de colangite ou img sugestiva de obstruçao
- CPRE e papilotomía em 48-72h
- Colecistectomia em 6sem
