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Cirurgía > Pancreatite Aguda > Flashcards

Pancreatite Aguda Flashcards

1
Q

PA - Fisiopatogenia

A
  • Doença inflamatória
  • Injuria pancreatica com ativaçao do Tripsinogênio em TRIPSINA e autolise
  • Repercussao local e sistemica- SRIS
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2
Q

PA- Etiologías- 75%

A
  • Colelitiase (mesmo microlitiase)

- Alcool

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3
Q

PA- Etiologías- Outras

A
  • Idiopatica
  • Medicamentos
  • Autoimune
  • Hipercalcemia
  • Hipertrigliceridemia
  • infecçoes-
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4
Q

PA- Hipertrigliceridemia

A
  • TG> 1000
  • Primaria ou 2aria
  • Mais graves
  • Amilase FALSAMENTE NORMAL!
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5
Q

PA- Hipercalcemia

A
  • Hiperparatireoidismo 1ario

- Aumento abrupto de Ca

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6
Q

PA- Genetica

A
  • Jovens < 35anos
  • AF
  • Idiopatica e recorrente
  • genes: PRSS1
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7
Q

PA- Medicaçoes

A
  • Muitas!
  • Raro
  • Relacionar quadro com inicio do medicamento
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8
Q

PA- Infecçoes

A
  • Virus: caxumba
  • Fungos: Aspergilus
  • Parasita: Ascaris
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9
Q

PA- Alterações anatomicas

A
  • Pancreas anular

- P. Divisum

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10
Q

PA- + Vasculite

A
  • LES

- PAN

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11
Q

PA + Procedimentos

A
  • CPRE

- CX

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12
Q

PA- Toxinas

A
  • Escorpião brasileiro: Titius sp
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13
Q

PA - Idiopatica

A

3ra causa +F

  • Investigaçao insuficiente
  • Genetica
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14
Q

Qual é a principal etiología da PA?

A
  • litíase biliar
  • Risco de desenvolver a doença inversamente proporcional ao tamanho do cálculo (microcálculos apresentam maior risco)
  • TGO 3x VN- sugere
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15
Q

PA- clinica

A
  • DOR: abdome superior, em FAIXA, irrradia ao dorso
  • VOMITOS incoerciveis, refratarios
  • Queda do estado geral
  • Ictericia 10%
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16
Q

PA- Sinais de complicação local: hemorragia

A
  • Sinal de Cullen: equimose periumbilical
  • Sinal de Grey-Turner: equimose em flancos
  • Sinal de Fox: equimose em base do penis
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17
Q

PA- Outras manifestaçoes

A
  • Paniculite: necrose gordurosa subcutanea =~ Eritema nodoso

- Retionopatia: Putscher. Diminuiçao da acuidade visual subita. FO: exudatos e hemorragia

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18
Q

PA- Manifestaçoes Sistemicas

A
  • Febre
  • Taquicaardia
  • Taquipneia
  • Ileo adinamico
  • Hipotensão
  • Derrame Pleural
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19
Q

PA- DX

A

2 de 3

  1. Dor abdominal compativel
  2. Elevaçao de LIPASE/AMILASE 3xVN
  3. TC compativel
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20
Q

PA- LAB- Lipase e Amilase

A

LIPASE E AMILASE ELEVADAS

  • 6h do inicio da dor
  • (+): 3x VN- > 300
  • Lipase mais E, 7 dias
  • Amilase: Mais S, normal ao 3ro dia
  • S/ VALOR PX
  • VALOR DX
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21
Q

PA- LAB- Outros

A
  • Leucocitose
  • Hipocalcemia
  • Azotemia
  • Aumento de transaminasas
  • Acidose
  • Hiperglicemia
  • Aumento LDH
  • Diminuiçao de PO2
  • SEM VALOR DX
  • VALOR PX
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22
Q

Quando solicitar exame de imagens?

A
  • Duvida dx
  • Nao melhora em 48-72h
  • Suspeita de complicaçoes
    7mo dia: necrose
    10-14d: infecçao de necrose
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23
Q

PA- TC Dx

A
  • Edema do pancreas
  • Borramento da gordura adjacente
  • Liquido livre

Gravidade

  • Necrose do parenquima
  • Coleçoes peripancreaticas
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24
Q

PA- RNM

A
  • Demora mais
  • Menos acessivel
  • Pedir também colangiorressonancia: avaliar via biliar
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25
Q

PA- USG

A
  • Esclarecimento etiologico

- Colelitiase

26
Q

PA- Classificaçao

A

INTERSTICIAL

  • Edema
  • mais leve

NECROSANTE

  • necro-hemorragica
  • mais grave
27
Q

PA- Classificaçao de Gravidade- LEVE

A
  • S/S típicos
  • Sem disfunçao organica
  • Sem complicaçoes locais
28
Q

PA- Classificaçao de Gravidade-Moderadamente GRAVE

A
  • UMA disfunçao organica <48h E/OU

- Complicaçoes locias

29
Q

PA- Classificaçao de Gravidade- GRAVE

A
  • Uma disfunçao organica > 48h ou Multiplas DO
30
Q

Scores de DO

A
  • Ranson: mais cobrado
  • Apache
  • Marshall
  • SOFA
31
Q

Score de bom prognostico

A

HAPS

32
Q

Score da TC na PA

A

Criterios de Bathazar
- Saber mais C e D

A: Pancreas normal
B: Aumento focal ou difuso
C: Aumento do pancreas (edema) + borramento da gordura 
D: C + Coleçao UNICA
D: DUAS ou + coleçoes ou GAS
33
Q

Escore de Ranson

A

Admissao e 48h

  • Leucocitose
  • Hipocalcemia
  • Azotemia
  • Aumento de transaminasas
  • Acidose
  • Hiperglicemia
  • Aumento LDH
  • Diminuiçao de PO2
  • Hematocrito
  • Perda de fluidos
  • Idade
  • Decorar valores se vc quiseer! Eu n to afim
34
Q

Sinais de que a PA é LEVE

A
  • Bom estado geral
  • FC, FR, Sat02 NORMAIS
  • Dor leve/mod
  • Sem sinais de peritonite
  • LAB: Creat e Hematocrito NORMAIS
  • TC/RxTx: NORMAIS
35
Q

Sinais de que a PA é MODERADA ou GRAVE

A
  • Mal estado geral
  • Taquicardia
  • Desaturaçao
  • Dor intensa e/ou progressiva
  • Sinais de peritonite
  • Oliguria
  • LAB: Leucocitose, Cre > 1,8, PCR> 150
  • RXTX: Derrame pleural
  • TC: Alterada
36
Q

Pior Prognostico

A
  • Idade > 55 anos
  • IMC > 30
  • Comorbidades graves
  • Alteraçao do nivel de consciencia (Nao refere dor)
37
Q

Complicaçoes Locais

A
  • Coleçoes peripancreaticas
  • Necrose do pancreas
  • Infecçao da Necrose
38
Q

Complicaçoes císticas

A
  • Pseudocisto: tardía, paredes formadas de processo cicatricial
  • Necrose de paredes espessadas: estrutura cística contendo uma incompleta reabsroçao da necrose
39
Q

Abordagem Inicial da PA

A

COMPENSAR PCTE

  • Jejum
  • Hidrataçao Venosa Vigorosa (perda pro 3ro espaço)
  • Analgesia
  • Antihemeticos
  • +- O2 e Suporte avançado de vida
40
Q

Evoluçao na primeira semana

A
  • Melhora em 3 dias, resoluçao em 7
  • Introduçao de dieta VO 5-7d
  • Alvo de debito urinario: >0,5-1ml/kg/d
  • Reduçao de sintomáticos
  • Retirada de medidas de suporte
41
Q

Necrose Pancreatica infectada- TTO

A 
Abordagem ESCALONADA
1- Consevador- ATB- Meropenem 
2- Drenagem percutanea ou Endoscopica transgástrica
3- Drenagem cx minimamente invasiva
4- Necrosectomia cx aberta
42
Q

Pseudocisto Pancreatico

A

Extravasamento liquido do suco pancreatico encistado num bloqueio inflamatorio adjacente

  • Complicaçao bng
  • Oligosintomatica
  • Conduta expectante- maioria
43
Q

Pseudocisto Pancreatico- Clinica

A

Quando sintomatico

  • Infecçao
  • Reativaçao da PA
  • Efeito em massa (digestivo)
  • Sangramento digestivo alto
44
Q

O que é o hemossulcus pancreatico?

A
  • Pseudocisto erode a parede da a. esplenica e sangue atinge ductos pancreaticos- duedono = HDA
45
Q

Pacientes com maior tendencia a necessitar intervençao por Pseudocisto Pancreatico

A
  • Jovens
  • PC >6cm
  • PC comunicam com ducto de Wirsung
  • Sintomáticos
46
Q

PC infectado- TTO

A
  • Conservador- ATB ou
  • Drenagem percutanea/endoscopica
  • Recorrente: tto definitivo
47
Q

PC + HDA - TTO

A
  • Tto endovascular

- Tto definitivo

48
Q

TTO definitivo

A
  • Derivaçao citogástrica endoscopica (+comum)
  • Derivaçao cistojejunal em Y de Roux (+eficaz)
  • Outras derivaçoes
49
Q

Em que casos se realiza tto definitivo

A
  • Infecçao recorrente
  • PA recorrente
  • Sintomaticos
  • Sangramentos
  • S/s compressivos
50
Q

Necrose de paredes espessadas

A

Necrose que se liquifaz e é circunscrita por capsula inflamatoria
-Oligosintomatica

51
Q

Necrose de paredes espessadas- S/S

A
  • infecçao recorrente

- S/s inflamatorios persistentes: astenia, inapetencia, nauseas, vomitos, perda ponderal, queda de cabelo)

52
Q

Necrose de paredes espessadas- TTO definitivo

A
  • Derivaçao gastrica endoscopica
  • Derivaçao gastrica cx
  • Outras derivaçoes
  • Necrosectomia cx minimamente invasiva ou aberta (Ultimo step)
53
Q

Suspeita de complicaçao da pancreatite

A
  • Nao melhora em 3 dias de tto adequado: coleçao peripancreatica - PEDIR TC
  • Piora após 7mo dia: necrose- PEDIR TC!
  • Piora 10-14d: infecçao da necrose! PEDIR TC
54
Q

Necrose Pancreatica Infectada (NPI)

A
  • Complicaçao tardia!!
  • Sobre outras complicaçoes (Importancia de pedir TC precoce ante suspeita)
  • Piora clinica 10-14d
  • TC: bolhas/gás em meio à material necrotico - DX
55
Q

Está indicado o uso de ATB profilático para evitar NPI? e pq?

A
  • Nao!
  • Aumenta risco de sepse fungica
  • Nao traz beneficio real preventivo
56
Q

Qual é a melhor estrategia para prevençao da NPI?

A
  • Evitar a necrose: hidrataçao adequada

- Evitar translocaçao bacteriana: Introduçao precoce da dieta

57
Q

Indicaçoes de TC na PA

A
  • Na admissao quando há duvida dx
  • Na ausencia de melhora após 72h para pesquisar coleçao
  • Piora após 7mo dia para pesquisar necrose
  • Piora após 10-14d para pesquisr infecçao de necrose
58
Q

Indicaçao de CPRE na PA

A
  • Se houver COLANGITE + pancreatite biliar

- Agravamento do pcte, ictericia ascendente + piora colestasica LAB

59
Q

Necrosectomía cirurgica

A
  • NPI sem rta à Meropenem ou à drenagem
  • Alta taxa de complicaçoes: fístulas
  • Mais tardiamente possivel: 6 semanas
60
Q

Colecistectomía na PA biliar

A
  • PA LEVE: Na mesma internaçao
  • PA GRAVE: Esperar 6-12 semanas
  • Coleçoes ou liquido livre: = grave, esperar por possivel organizaçao
61
Q

Dados clinicos para realizaçao da colecistectomía

A
  1. Bom estado geral
  2. Estavel
  3. Bom controle da dor
  4. Tolera dieta
62
Q

PA biliar grave:

A

Clinica de colangite ou img sugestiva de obstruçao

  • CPRE e papilotomía em 48-72h
  • Colecistectomia em 6sem

Cirurgía (27 decks)

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