Hernias Flashcards
Tipo de hernias mais comum em homens E mulheres
Inguinal Indireta
Local onde ocorrem as hernias DIRETAS
Trigono de Hasselbach
Local onde ocorrem as hernias inguinais
Orificio Miopectineo de Fruchaud
Limites do Orificio Miopectineo de Fruchaud
- M. reto abdominal
- Ligamento pectineo ou de Cooper
- M. iliopsoas
- Arco tendineo dos ms. trasnverso e oblicuo interno
Limites do Trigono de Hasselbach
- M. reto abdominal
- Ligamento inguinal
- Vasos epigastricos inferiores
Qual o limite entre as hernias diretas e indiretas?
Vasos epigastricos inferiores
D: Medial a vasos
I: Lateral a vasos
Classificaçao de Nyhus I
INDIRETA
ANEL NORMAL
Classificaçao de Nyhus II
INDIRETAL
ANEL DILATADO
PAREDE POSTERIOR PRESERVADA
Classificaçao de Nyhus III
DEFEITO NA PAREDE POSTERIOR
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral
Classificaçao de Nyhus IV
RECIDIVA A. Direta B. Indireta C. Femoral D. Mista
Fisiopatologia da hernia Nyhus I
Infancia, persistencia do conduto peritonio vaginal
Tto eletivo de Hernias inguinaleis
Hernioplastia de Lichtenstein
Como é a tecnica da hernioplastia de Lichtenstein
- Livre de tensão
2. Com tela de polipropileno
Como e onde é fixada a tela na hernioplastia de Lichtenstein
- Como: Tela fixada com Ponto continuos ao longo do lig. inguinal e pontos separados ao longo do M. oblicuo
- Onde: Pubis, arco tendineo, Lig. inguinal
Quando se indica preferencialmente o tto laparoscopico?
- Hernia Bilateral
2. Hernia recidivada
Técnicas Videolaparoscopicas
- Totalmente extraperitoneal- TEP
2. Transabdominal pré-peritoneal- TAAP
Outras técnicas
- Bassini: mta recidiva
2. Shouldice: mto dificil
Complicaçoes cirurgicas
- Orquite Isquemica
- Inguinodinia
- Complicaçoes laparoscopicas
Orquite Isquemica
Dor testicular ispsilateral à cx
- Trombose do plexo pampiniforme
- Tto conservador: analgesia
- Cx: insquemia persistente ou infecçao
Inguinodinia
Lesão Nervosa com dor neuropatica cronica 2-3m
- Nervos: ileo-inguinal, ileo-hopigastrico, r. genital do n. genitofemoral
- Tto conservador: analgesia (gabapentina)
- Intervençao: Ablaçao nervosapercutanea ou neurectomia cx
Fatores de risco para Recidiva
- Obesidade
- TBG
- Tosse cronica
- Esforço evacuatorio ou miccional
- Massas
- Ascite
- Infecçao do sitio cx
Onde ocorre a recidiva?
Junto ao Pubis
Tto Recidiva de hernias inguinais
- Controle de F.R.
- Usar outra tecnica CX
Técnicas cx- Recidiva
- Laparoscopica
- Cx de Stoppa
Cx de Stoppa
- Hernioplastia inguinal pre-peritoneal bilateral, aberta
- Tela é colocada no espaço pre-peritoneal
- Cobre todo o orificio de Fruchaud
O que cobrem as cx laparoscopicas/
Todo o orificio de Fruchaud
Complicaçoes da Cx laparoscópica
- Lesão do n. cutaneo
2. Lesão dos vasos iliacos externos
Trigonos- areas de risco na cx laparoscopica
- Trigono do desastre (doom) : vasos iliacos
2. Trigono da dor: n. cutaneo
Hernia incarcerada
- Não reduz
- Abaulamento
Hernia estrangulada
- Incarcerada
- Dor intensa
- Sinais flogísticis
- Quadro de obstruçao
Conduta frente a hernia complicada
-Fazer dx diferencial de H. estrangulada por meio de INGUINOTOMIA- avaliar viabilidade
Tto hernia estrangulada
- Inguinotomia
- Enterectomía de setores isquemicos
- Hernioplastia com tela
Quando reduzir hernia incarcerada?
- Exceção, dx seguro
- Menor de 2h
Quando realizar tto conservador ?
- Paciente idoso
- Hernia pequena
- . Inguinal
- Oligossintomatica
- Nao limitante
Conduta no tto conservador de hernias inguinais
- Watchfull waiting
- Orientar pcte
- observador
- Acesso facil a Ux
Hernia de Richter
- Parte da alça
- Circunferencia incompleta
- BORDA ANTIMESENTERICA
- Dx dificil
Hernia de Littré
- Conteudo: Diverticulo de Meckel
- Rara
LitrE= mEckel
Hernia de Amyand
- Conteudo: Apendice cecal
- Rara
Amyand= Apendice
Hernia de Garangeot
- Conteudo: Apendice cecal
- Hernia FEMORAL
Hernia de Pantaleão
- Hernia inguinal
- Direta+ Indireta
-Pantalon: pq sai as duas perninhas uma por cada orificio igual um pantalon
Hernia por Deslizamento
- Viscera= saco herniario
- Lesao inadvertida de colon ou bexiga
- Complicaçao posoperatoria
- um órgão interno constitui uma porção da parede do saco herniário
Limites do canal femoral
- Lat: V. femoral
- Ant-Sup: Lig. inguinal
- Med: Lig. lacunar
- Post-inf: Lig. cooper
Hernia femoral
- Abaixo do lig. inguinal
- Mais F em Mulheres
- Mais chance de estrangulamento
Classificaçao de Hernia Femoral
Nyhus IIIC
Tto de Hernia Femoral
- Hernioplastia de McVay
- H. femoral com Plug de tela de polipropileno
Hernioplastia de McVay
Sutura do arco aponeurotico dos musculos oblicuo e transverso ao lig. Cooper
Hernia Umbilical
- Ponto de fraqueza da cicatriz umbilical
- H=M
Tto eletivo de hernia umbilical < = 2 cm
- Herniorrafia
- Sem tela
- Tecnica de Mayo
Tto eletivo hernia umbilical > 2cm
-Hernioplastia com TELA
Tto de estrangulamento de hernia umbilical
- Herniorrafia
- Sem tela
- Tecnica de Mayo
Hernia umbilical na infancia
Expectante
Hernia umbilical em pcte cerrotico grave
Alto risco de mortalidade
- Expectante
- Controlar ascitis
- Vigilancia
Complicaçao de hernia umbilical em pcte cirrotico grave
- ulceraçao e ruptura da pele
- Tto cx
Dx diferencial de hernia umbilical
Sister Mary Joseph
Sister Mary Joseph
- Nodulo peri-umbilical
- Implante peritoneal metastasico
Hernia incisional
- Numa cicatriz cirurgica previa
Fator de risco para hernia incisional
- Obesidade: principal
- TBG
- Tosse cronica
- Carrega peso
- Esforço miccional ou evacuatorio
- Massa
- Asctite
- Infecçao do sitio cx
- Cx de Ux
- Reoperaçao
Tto de Hernia incisional
Hernioplastia inicisional
- Tela de polipropileno
- Pre- aponeurotica ON LAY
- Controle de F.R.
- Controle de Peso
Hernia GIGANTE
- Mais que 25% do volume do abd
- Perda de domicilio
- PEDIR TC
Tto Hernia Gigante
- Pneumoperitonio Pogressivo
- Incisão relaxadora na aponeurose do m. reto
- Flap de aponeurose: separaçao post de componentes
- Viscerorreduçao: omento, colon D
Complicaçao da hernia gigante
-Sme compartimental abdominal
Sme compartimental abd
- > 20mmHg pressao intravesical
- IRA- Oliguria
- IR
- Instabilidade HD
Tto sme compartimental abd
- Relaxante neuromuscular
- Laparostomia descomrpessiva
Hernia de Spiegel
- Abaulamento
- Paramediano
- F: Quadrante inferior Direito
Anatomia na H. de Spiegle
- Linha semilunar: bainha lateral na borda lateral do m. reto do abdomen
- Mais fraca abaixo da linha arqueada de Douglas
- O defeito encontra-se geralmente abaixo da aponeurose do músculo obliquo externo, entre o músculo reto do abdome e os músculos laterais do abdome.
Dx de H. de Spiegel
- USG
- TC
Tto de H. de Spiegel
- Hernioplastia de Spiegel
- Com tela dentro da parede- ON LAY
- Reforço de aponeuroses
Hernia Lombares
- RARAS
- Trigonos lomabres
- Conteudo: gordura preperitoneal
- Menos complicaçoes
Dx de hernias Lomabres
- Dificil
- EF atipico
- EC: TC, USG
TTO hernia lombar
- Hernioplastia lombar
- Com tela
Hernia do Trígono Lombar Superior
- Grynfelt
Hernia do Trígono Lobar Inferior
- Petit
