Hemorragia digestiva ALTA

Question 1

Definiçao de HDA

Answer 1

Todo e qualquer sangramento intraluminal digestivo que ocorra acima do angulo de TREITZ

Question 2

Quadro clinico- HDA

Answer 2

• Hematemse
• Melena
• Repercussões HD

Question 3

Etiologías mais relevantes da HDA

Answer 3

• Varizes esofagicas

- Ulceras pépticas

Question 4

Outras etiologías de HDA

Answer 4

• Sme Mallory- Weiss
• Angiodisplasia
• Lesao de Dieulafoy
• Fistula aortoenterica
• Ulceras de cameron
• Hemobilia

Question 5

Suspeita HDA Péptica

Answer 5

• HDA= PEPTICA até que se prove o contrario
• AINES
• TBG
• APP- Gastrite, H. pylori

Question 6

Causa mais frequente de HDA

Answer 6

Doença ulcerosa Péptica

Question 7

Suspeita HDA varicosa

Answer 7

• 20% de HDA
• S/S de Hipertensão portal: Ascite, circulaçao colateral
• app: etilismo

Question 8

S/S de Hepatopatia cronica

Answer 8

• teleangiectasias
• menor pilificaçao
• ginecomastia
• eritema palmar
• flapping
• encefalopatia

Question 9

Causas de Hepatopatia cronica

Answer 9

• OH
• Esteatose nao OH
• Hep B/C

Question 10

Serología para Hep B

Answer 10

-HBsAg: Hep B aguda ou cronica

-Anti- HBs:
(+): Proteçao contra HB,
(-) : Infecçao se HBsAg (+), Susceptivel, se HBsAg (- )

-Anti- HBc:
(+) = Contato com Virus C SELVAGEM, nao vacinal.

(+) + Anti-HBs (+) = Proteçao pós-hepatite

(-) + Anti-HBs (+) = Proteçao vacinal

Question 11

Causa de hipertensao portal sem hepatopatia cronica

Answer 11

Esquistossomose

-Obstruçao pre-sinusoidal

Question 12

Conduta inicial no pcte con HDA

Answer 12

• HC + EF

- ESTABILIZAR HD

Question 13

Estabilizaçao incial em HDA

Answer 13

-Monitor - Sala vermelha
- Diurese e S.V.
- LABS: Hb, Plaquetas, INR
-OMEPRAZOL 80mg EV
- Reanimaçao volemica
+- Drogas vasoativas
+- Hemoderivados
+- IOT/VM

Question 14

Quando se realiza a Endoscopia no pcte con HDA?

Answer 14

DEPOOOOOOIS DE ESTÁVEL!

• Até 12-24h
• Normotensao
• Normocardia
• Diurese> 0,5ml/kg/h

Question 15

Classificaçao de Forrest

Answer 15

ATIVO
IA: Arterial
IB: Babaçao

RECENTE
IIA: Vaso visivel (RISCO ALTO)
IIB: Coagulo aderido (RISCO INTERMEDIARIO)
IIIC: Hematina, base pigmentada (RISCO BAIXO)

S/ SANGRAMENTO
III: Base clara, cicatriz

Question 16

TTO HDA Peptica- Endoscópico Forrest IA/IB/IIA

Answer 16

DUPLA TERAPIA: Adrenalina + 1

1. Eletrocauterizaçao 2. Hemoclips

Question 17

TTO HDA Peptica- Endoscópico Forrest IIC/III:

Answer 17

Sem tto endoscopico

Question 18

TTO HDA Peptica- Endoscópico Forrest IIB

Answer 18

Remover coagulo e agir conforme achado

Question 19

TTO HDA Peptica- FCOS

Answer 19

Inibidor da bomba de protons

• Dose de ataque inicial dobrada
• 4 semanas em dose plena

Erradicaçao de H. pylori

Question 20

TTO HDA Peptica- CX- U. DUODENAL

Answer 20

• Pilorotomía/ duodenotomía anterior + sutura hemostatica

+ Vagotomía troncular + piloroplastia
ou
+ Antrectomía + vagotomia

Question 21

Qual ulcera duedenal é mais sangrante

Answer 21

Da parede posterior por afetaçao da arteria gastroduodenal

Question 22

Quando realizar tto Cx na HDA PÉPTICA

Answer 22

1. Pcte instavel n recebe EDA

2. 2 EDAs falham- refratariedade

Question 23

TTO HDA Peptica- CX- ULCERA GÁSTRICA

Answer 23

-Vagotomía+ Piloroplastia+ biopsia da lesao

Question 24

TTO HDA VARICOSA- ENDOSCOPICO

Answer 24

• Esofágicas: Ligaduraa elastica

- Fundo gástrico: Escleroterapia por cianoacrilato (SUPERBONDER)

Question 25

TTO HDA VARICOSA- FCOS

Answer 25

• Terlipressina
• Octeotride
• Profilaxia de Peritonite Bacteriana Espontanea - Norflox
• PROFILAXIA: Propanolol

Question 26

Tratamento de HDA Varicosa sem estabilidade clícica após atendimento inicial ou EDA nao disponivel

Answer 26

Balão de Sengstaken-Blakemore
-1 Balao- cardia
-1 Balao- esofago
+ Traçao

-Maximo 24h

Question 27

TTO HDA VARICOSA- CX

Answer 27

• TIPS: shunts porto-sistemico intra-hepatico

- Anastomose vascular Porto-cava ou espleno-renal

Question 28

Prevençao de resangramento na HDA Varicosa

Answer 28

PRIMARIA
-Ligadura elastica seriada de varizes
ou
-BB- Propanolol

SECUNDARIA
-Ligadura elastica seriada de varizes
+
-BB- Propanolol

Question 29

Sme Mallory-weiss

Answer 29

-Laceraçao longitudinal na mucosa do esofago distal e cardia por vomitos de repetiçao previos

Question 30

Sme Mallory-weiss- Etiología

Answer 30

• Abuso de OH
• Hernia hiatal
• Idade avançada

Question 31

Sme Mallory-weiss- TTO

Answer 31

• Conservador
• Supressao acida
• Antiemeticos

Question 32

Lesão de Dieulafoy

Answer 32

• vaso submucoso aberrante sangrante

- TTO: ligadura por clipe

Question 33

Angiodispladia

Answer 33

• Anomalia vascular mais F do TGI

- TTO: ablaçao por plasma de argonio

Question 34

Fístula aortoenterica

Answer 34

Aortoduodenal

• Ruptura de aneurisma
• Complicaçao do tto: Ulceraçao por protese
• CATASTROFICA

-DX: TC
-TTO: reparo cx
ALTA MORTALIDADE

Question 35

Ulcera de Cameron

Answer 35

-Lesoes ulceradas em mucosa gástrica contida num HERNIA HIATAL
-TTO: Supressao acida
Evoluçao benigna

Question 36

Hemobilia

Answer 36

-Hemorragia para o trato biliar por fístula arteriobiliar

Question 37

Hemobilia-clinica

Answer 37

-Hematemese + Melena

+ dor em hipocondrio e ictericia

Question 38

Hemobilia- Eti

Answer 38

• Instrumentaçao recente

- trauma contuso/penetrante

Question 39

Hemobilia DX

Answer 39

• EDA: Debito hematico por papila duodenal

- Exame contrastado

Question 40

Hemobilia- TTO

Answer 40

Conservador e expectante

-Persistente: embolizaçao arterial

Question 41

HDA refratária a terapia endoscópica

Answer 41

• persistência do sangramento após duas tentativas, -choque refratários após endoscopia com necessidade de transfusão de mais de 6U de sangue,
• hemorragia recorrente
• hemorragia contínua acima de 3U/dia.