Hemorragia digestiva ALTA Flashcards
Definiçao de HDA
Todo e qualquer sangramento intraluminal digestivo que ocorra acima do angulo de TREITZ
Quadro clinico- HDA
- Hematemse
- Melena
- Repercussões HD
Etiologías mais relevantes da HDA
- Varizes esofagicas
- Ulceras pépticas
Outras etiologías de HDA
- Sme Mallory- Weiss
- Angiodisplasia
- Lesao de Dieulafoy
- Fistula aortoenterica
- Ulceras de cameron
- Hemobilia
Suspeita HDA Péptica
- HDA= PEPTICA até que se prove o contrario
- AINES
- TBG
- APP- Gastrite, H. pylori
Causa mais frequente de HDA
Doença ulcerosa Péptica
Suspeita HDA varicosa
- 20% de HDA
- S/S de Hipertensão portal: Ascite, circulaçao colateral
- app: etilismo
S/S de Hepatopatia cronica
- teleangiectasias
- menor pilificaçao
- ginecomastia
- eritema palmar
- flapping
- encefalopatia
Causas de Hepatopatia cronica
- OH
- Esteatose nao OH
- Hep B/C
Serología para Hep B
-HBsAg: Hep B aguda ou cronica
-Anti- HBs:
(+): Proteçao contra HB,
(-) : Infecçao se HBsAg (+), Susceptivel, se HBsAg (- )
-Anti- HBc:
(+) = Contato com Virus C SELVAGEM, nao vacinal.
(+) + Anti-HBs (+) = Proteçao pós-hepatite
(-) + Anti-HBs (+) = Proteçao vacinal
Causa de hipertensao portal sem hepatopatia cronica
Esquistossomose
-Obstruçao pre-sinusoidal
Conduta inicial no pcte con HDA
- HC + EF
- ESTABILIZAR HD
Estabilizaçao incial em HDA
-Monitor - Sala vermelha
- Diurese e S.V.
- LABS: Hb, Plaquetas, INR
-OMEPRAZOL 80mg EV
- Reanimaçao volemica
+- Drogas vasoativas
+- Hemoderivados
+- IOT/VM
Quando se realiza a Endoscopia no pcte con HDA?
DEPOOOOOOIS DE ESTÁVEL!
- Até 12-24h
- Normotensao
- Normocardia
- Diurese> 0,5ml/kg/h
Classificaçao de Forrest
ATIVO
IA: Arterial
IB: Babaçao
RECENTE
IIA: Vaso visivel (RISCO ALTO)
IIB: Coagulo aderido (RISCO INTERMEDIARIO)
IIIC: Hematina, base pigmentada (RISCO BAIXO)
S/ SANGRAMENTO
III: Base clara, cicatriz
TTO HDA Peptica- Endoscópico Forrest IA/IB/IIA
DUPLA TERAPIA: Adrenalina + 1
1. Eletrocauterizaçao 2. Hemoclips
TTO HDA Peptica- Endoscópico Forrest IIC/III:
Sem tto endoscopico
TTO HDA Peptica- Endoscópico Forrest IIB
Remover coagulo e agir conforme achado
TTO HDA Peptica- FCOS
Inibidor da bomba de protons
- Dose de ataque inicial dobrada
- 4 semanas em dose plena
Erradicaçao de H. pylori
TTO HDA Peptica- CX- U. DUODENAL
- Pilorotomía/ duodenotomía anterior + sutura hemostatica
+ Vagotomía troncular + piloroplastia
ou
+ Antrectomía + vagotomia
Qual ulcera duedenal é mais sangrante
Da parede posterior por afetaçao da arteria gastroduodenal
Quando realizar tto Cx na HDA PÉPTICA
- Pcte instavel n recebe EDA
2. 2 EDAs falham- refratariedade
TTO HDA Peptica- CX- ULCERA GÁSTRICA
-Vagotomía+ Piloroplastia+ biopsia da lesao
TTO HDA VARICOSA- ENDOSCOPICO
- Esofágicas: Ligaduraa elastica
- Fundo gástrico: Escleroterapia por cianoacrilato (SUPERBONDER)
TTO HDA VARICOSA- FCOS
- Terlipressina
- Octeotride
- Profilaxia de Peritonite Bacteriana Espontanea - Norflox
- PROFILAXIA: Propanolol
Tratamento de HDA Varicosa sem estabilidade clícica após atendimento inicial ou EDA nao disponivel
Balão de Sengstaken-Blakemore
-1 Balao- cardia
-1 Balao- esofago
+ Traçao
-Maximo 24h
TTO HDA VARICOSA- CX
- TIPS: shunts porto-sistemico intra-hepatico
- Anastomose vascular Porto-cava ou espleno-renal
Prevençao de resangramento na HDA Varicosa
PRIMARIA
-Ligadura elastica seriada de varizes
ou
-BB- Propanolol
SECUNDARIA
-Ligadura elastica seriada de varizes
+
-BB- Propanolol
Sme Mallory-weiss
-Laceraçao longitudinal na mucosa do esofago distal e cardia por vomitos de repetiçao previos
Sme Mallory-weiss- Etiología
- Abuso de OH
- Hernia hiatal
- Idade avançada
Sme Mallory-weiss- TTO
- Conservador
- Supressao acida
- Antiemeticos
Lesão de Dieulafoy
- vaso submucoso aberrante sangrante
- TTO: ligadura por clipe
Angiodispladia
- Anomalia vascular mais F do TGI
- TTO: ablaçao por plasma de argonio
Fístula aortoenterica
Aortoduodenal
- Ruptura de aneurisma
- Complicaçao do tto: Ulceraçao por protese
- CATASTROFICA
-DX: TC
-TTO: reparo cx
ALTA MORTALIDADE
Ulcera de Cameron
-Lesoes ulceradas em mucosa gástrica contida num HERNIA HIATAL
-TTO: Supressao acida
Evoluçao benigna
Hemobilia
-Hemorragia para o trato biliar por fístula arteriobiliar
Hemobilia-clinica
-Hematemese + Melena
+ dor em hipocondrio e ictericia
Hemobilia- Eti
- Instrumentaçao recente
- trauma contuso/penetrante
Hemobilia DX
- EDA: Debito hematico por papila duodenal
- Exame contrastado
Hemobilia- TTO
Conservador e expectante
-Persistente: embolizaçao arterial
HDA refratária a terapia endoscópica
- persistência do sangramento após duas tentativas, -choque refratários após endoscopia com necessidade de transfusão de mais de 6U de sangue,
- hemorragia recorrente
- hemorragia contínua acima de 3U/dia.
