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Cirurgía > Doença Diverticular > Flashcards

Doença Diverticular Flashcards

1
Q

Diverticulo definiçao

Musica do dia:
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A
  • Projeçao sacular na parede do orgao
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Q

Classificaçao de diverticulos

A
  1. Verdadeiro: contem todas as camadas da parede do orgao
  2. Pseudodiverticulo: camadas mucosa e submucosa projetando-se atraves de falhas musculares onde penetram arterias licais
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3
Q

Epidemiologia

A
  • 20% da populaçao
  • 50% de idosos
  • Mais F em Signmoide
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4
Q

Fatores de Risco

A
  • Idade avançada
  • Alimentaçao ocidental: pobre em fibras, rica em gorduras e carne vermelha
  • COnstipaçao intestinal
  • Obesidade
  • Sedentarismo
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5
Q

Manifestaçoes clinicas

A
  • Maioria assintomaticos
    1. Inflamatoria: diverticulite aguda
    2. Hemorragica: HDB
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6
Q

Paciente assintomatico- condua

A
  • Achado acidental durante colonoscopia
  1. Dieta:
    - Mais: ingesta hidrica, fibras
    - menos: carnes, embutidos, defumados, enlatados
  2. Exercicio fisico
  3. Orientar quanto a possivel quadro agudo
    - Risco de diverticulite
    - Risco de hemorragia
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7
Q

Diverticulite aguda - Definiçao

A

Doença inflamatoria/infecciosa cólica

  • Abdome agudo inflamatorio
  • “apendicite esquerda do idoso”
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8
Q

Diverticulite aguda - Fisiopatologia

A
  • Obstruçao do lumen do diverticulo - fecalitos
  • Obstrucao em alça fechada com parede fragil (pseudodiverticulo)
  • Micro ou Macroperfuraçao
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9
Q

Diverticulite aguda Não complicada - Quadro clinico

A
  • Apendicite esquerda
  • Dor hipogástrica inespecifica, migra a FIE
  • Acompanha: nauseas e vomitos, hiporexia, febre, leucocitose
  • ALTERAÇAO DO HABITO INTESTINAL: +F Diarreia
  • Sem sinais francos de peritonite
  • Pcte sem sinais de gravidade
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10
Q

Diverticulite aguda não complicada - Dx

A
  1. APP diverticulos + clinica típica NAO GRAVE = DX Clinico
  2. Nao sabidamente portador ou clinica nao tipica
    - EC: TC de abdomen
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11
Q

Diverticulite aguda não complicada- Manejo

A

Conservador

  1. ATB
    - Ciprofloxacino + metronidazol
  2. Orientaçao, dieta e habitos: após 3-4 semanas
  3. Colonoscopia: afastar Ca

CX - Retosigmoidectomia (+- anastomose : segundo clinica)

  1. Urgencia: refratario, s/ rta ao tto conservador
  2. Eletivo: Diverticulite aguda recorrente (controverso!)
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12
Q

Diverticulite Aguda Complicada- Fisiopatologia

A
  • Macroperfuração com contaminaçao do territorio adjacente
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13
Q

Classificaçao de Hinchey

A

I : Abscesso colico ou mesenterico
II: Abscesso pelvico
III: Peritonite purulenta difusa
IV: Peritonite fecal difusa

Revisao por Wasvary e Kaiser
0: Diverticulite aguda nao complicada
Ia: Flegmão pericolico
Ib: abscesso pericolico ou mesenterico classico, puncionavel

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14
Q

Diverticulite Aguda Complicada- Quadro Clinico

A
  • Inicialmente = nao complicada
    + Mal estado geral
    + Peritonite
  • até sepse e choque septico de foco abdominal
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15
Q

Diverticulite Aguda Complicada- Manejo

A
  1. Primeiro passo: TC addominal
    - NAO PEDIR TC: Peritonite difusa ou abd agudo perfurativo ao EF
    - Confirma dx e classifica!
  2. Conduta de acordo a Hinchey
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16
Q

Manejo - Hinchey I

A
  1. Abscesso pequeno
    - ATB
  2. Abscesso grande (>4cm) ou refratario ou s/ rta a tto conservador
    - Drenagem percutanea + ATB
17
Q

Manejo - Hinchey II

A
  1. TTO agudo
    - ATB + Drenagem percutaneo ou transvaginal guiada por TC
  2. Cx eletiva
    - Após resoluçao de quadro agudo
18
Q

Manejo - Hinchey III e IV

A

Laparotomia Exploradora de Urgencia

+ Retosigmoidectomia à Hartmann

19
Q

Conduta tardia para pacientes tratados de maneira conservadora

A

PARA TODOS 3-4 semanas após episodio agudo

  • Solicitar nova colonoscopia
  • Medicas comportamentais
  • Dieta
  • Ingesta hidrica
20
Q

Complicaçoes tardias - Fístulas

A
  • colovesical: piuria, pneumaturia, fecaluria, +-ITU
  • colouterina
  • colovaginal: escape de gases, pus ou fezes
21
Q

Fístulas - TTO

A
  • Expectante: aguardar autorresoluçao

- Cx eletiva: retosigmoidectomia

22
Q

Complicaçoes tardias - Estenose

A
  • Assintomatica ou
  • Soboclusao colica
  • DxD: suboclusao patologica!
23
Q

Estenose - TTO

A
  • Expectante + medidas descontipantes
  • Dilataçao colonoscopica ou
  • Retosigmoidectomia
24
Q

Dx de Complicaçoes tardias

A
  • Enema opaco ou

- TC com contraste intestinal

25
Q

HDB por diverticulos

A
    • F Colon direito
  • Melena
  • Enterorragia
  • Hematoquesia
  • Graus diferntes de repercussao HD
26
Q

HDB Conduta

A
  • = TODAS HDB
  • Monitorizar
  • Compensar HD
  • Labs
  • EDA : Dc HDA
  • Colonoscopia: dx ou tto
27
Q

DX HDB por diverticulos

A
  • Nao é necessario visualizar diverticulo sangrante

- Clinica + diverticulos

28
Q

HDB por diverticulos - TTO

A
  • Medidas iniciais: geralmente autolimitadas
  • Colonoscopia: dx e tto
  • CX: s/ rta ao tto conservador e colonoscopico OU que nunca se estabilizam
29
Q

TTO CX

A
  1. Segmento especifico: Colectomía segmentar

2. D. diverticular difusa: Colectomia subtotal

30
Q

Hartmann

A

Retosigmoidectomia + colostomia

  • Retira: colon sigmoide + reto ALTO
  • Colostomia
  • Sepultamento do coto retal
  • Sem anastomose 1ria
31
Q

Em que pacientes se pode realizar retosigmoidectomia com anastomose primaria?

A

Situaçoes Favoraveis

  • Hinchey 0,
  • I ou II compensado

Cirurgía (27 decks)

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