Doença Diverticular Flashcards
Diverticulo definiçao
Musica do dia:
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- Projeçao sacular na parede do orgao
Classificaçao de diverticulos
- Verdadeiro: contem todas as camadas da parede do orgao
- Pseudodiverticulo: camadas mucosa e submucosa projetando-se atraves de falhas musculares onde penetram arterias licais
Epidemiologia
- 20% da populaçao
- 50% de idosos
- Mais F em Signmoide
Fatores de Risco
- Idade avançada
- Alimentaçao ocidental: pobre em fibras, rica em gorduras e carne vermelha
- COnstipaçao intestinal
- Obesidade
- Sedentarismo
Manifestaçoes clinicas
- Maioria assintomaticos
1. Inflamatoria: diverticulite aguda
2. Hemorragica: HDB
Paciente assintomatico- condua
- Achado acidental durante colonoscopia
- Dieta:
- Mais: ingesta hidrica, fibras
- menos: carnes, embutidos, defumados, enlatados - Exercicio fisico
- Orientar quanto a possivel quadro agudo
- Risco de diverticulite
- Risco de hemorragia
Diverticulite aguda - Definiçao
Doença inflamatoria/infecciosa cólica
- Abdome agudo inflamatorio
- “apendicite esquerda do idoso”
Diverticulite aguda - Fisiopatologia
- Obstruçao do lumen do diverticulo - fecalitos
- Obstrucao em alça fechada com parede fragil (pseudodiverticulo)
- Micro ou Macroperfuraçao
Diverticulite aguda Não complicada - Quadro clinico
- Apendicite esquerda
- Dor hipogástrica inespecifica, migra a FIE
- Acompanha: nauseas e vomitos, hiporexia, febre, leucocitose
- ALTERAÇAO DO HABITO INTESTINAL: +F Diarreia
- Sem sinais francos de peritonite
- Pcte sem sinais de gravidade
Diverticulite aguda não complicada - Dx
- APP diverticulos + clinica típica NAO GRAVE = DX Clinico
- Nao sabidamente portador ou clinica nao tipica
- EC: TC de abdomen
Diverticulite aguda não complicada- Manejo
Conservador
- ATB
- Ciprofloxacino + metronidazol - Orientaçao, dieta e habitos: após 3-4 semanas
- Colonoscopia: afastar Ca
CX - Retosigmoidectomia (+- anastomose : segundo clinica)
- Urgencia: refratario, s/ rta ao tto conservador
- Eletivo: Diverticulite aguda recorrente (controverso!)
Diverticulite Aguda Complicada- Fisiopatologia
- Macroperfuração com contaminaçao do territorio adjacente
Classificaçao de Hinchey
I : Abscesso colico ou mesenterico
II: Abscesso pelvico
III: Peritonite purulenta difusa
IV: Peritonite fecal difusa
Revisao por Wasvary e Kaiser
0: Diverticulite aguda nao complicada
Ia: Flegmão pericolico
Ib: abscesso pericolico ou mesenterico classico, puncionavel
Diverticulite Aguda Complicada- Quadro Clinico
- Inicialmente = nao complicada
+ Mal estado geral
+ Peritonite - até sepse e choque septico de foco abdominal
Diverticulite Aguda Complicada- Manejo
- Primeiro passo: TC addominal
- NAO PEDIR TC: Peritonite difusa ou abd agudo perfurativo ao EF
- Confirma dx e classifica! - Conduta de acordo a Hinchey
Manejo - Hinchey I
- Abscesso pequeno
- ATB - Abscesso grande (>4cm) ou refratario ou s/ rta a tto conservador
- Drenagem percutanea + ATB
Manejo - Hinchey II
- TTO agudo
- ATB + Drenagem percutaneo ou transvaginal guiada por TC - Cx eletiva
- Após resoluçao de quadro agudo
Manejo - Hinchey III e IV
Laparotomia Exploradora de Urgencia
+ Retosigmoidectomia à Hartmann
Conduta tardia para pacientes tratados de maneira conservadora
PARA TODOS 3-4 semanas após episodio agudo
- Solicitar nova colonoscopia
- Medicas comportamentais
- Dieta
- Ingesta hidrica
Complicaçoes tardias - Fístulas
- colovesical: piuria, pneumaturia, fecaluria, +-ITU
- colouterina
- colovaginal: escape de gases, pus ou fezes
Fístulas - TTO
- Expectante: aguardar autorresoluçao
- Cx eletiva: retosigmoidectomia
Complicaçoes tardias - Estenose
- Assintomatica ou
- Soboclusao colica
- DxD: suboclusao patologica!
Estenose - TTO
- Expectante + medidas descontipantes
- Dilataçao colonoscopica ou
- Retosigmoidectomia
Dx de Complicaçoes tardias
- Enema opaco ou
- TC com contraste intestinal
HDB por diverticulos
- F Colon direito
- Melena
- Enterorragia
- Hematoquesia
- Graus diferntes de repercussao HD
HDB Conduta
- = TODAS HDB
- Monitorizar
- Compensar HD
- Labs
- EDA : Dc HDA
- Colonoscopia: dx ou tto
DX HDB por diverticulos
- Nao é necessario visualizar diverticulo sangrante
- Clinica + diverticulos
HDB por diverticulos - TTO
- Medidas iniciais: geralmente autolimitadas
- Colonoscopia: dx e tto
- CX: s/ rta ao tto conservador e colonoscopico OU que nunca se estabilizam
TTO CX
- Segmento especifico: Colectomía segmentar
2. D. diverticular difusa: Colectomia subtotal
Hartmann
Retosigmoidectomia + colostomia
- Retira: colon sigmoide + reto ALTO
- Colostomia
- Sepultamento do coto retal
- Sem anastomose 1ria
Em que pacientes se pode realizar retosigmoidectomia com anastomose primaria?
Situaçoes Favoraveis
- Hinchey 0,
- I ou II compensado
