Complicaçoes Cirurgicas Flashcards
Preveçao de Complicaçoes Cx
Pre operatorio bem feito
- Identificar FR
- Idade
- Emergencia
- Trans - Corrigir FR
- Interromper TBG
- Controle glicemico
- Perda de peso
- Corrigir desnutriçao
- Ctc
Procedimentos menos invasivos
Duraçao da Cx
Seroma - Definiçao
Coleçao de liquido abaixo da ferida, no TCS
Seroma - Caracteristicas
- Benigno
- Indolor
- Liquido citrino, amarelado
- Drena pela incisao
Seroma Origem
- Liquifaçao da gordura
- Transudado da serosa
- Extravasamento linfatico
Seroma - FR
- Obesos
- Cx com grande descolamento de pele
- linfadenectomias
Seroma TTO
- Drenagem com expressao da ferida
- Punçao
- Recidiva : abertura de pontos
Seroma Prevençao
Em cx com FR : colocaçao de drenos
- Drenagem profilática
Hematoma - Definiçao
Coleçao de sangue que pode estar no subcutaneo ou circunscrita em algum orgao ou tecido
Hematoma - Caracteristicas
- Mais risco que seroma - Meio de cultura
- ## Tto depende de localizaçao e tamanho
Hematoma - Causas
- Hemostasia inadequada no intraoperatorio
Hematoma TTO
- Pequenos : Conservador
- Superficiais: drenagem
- Profundos: acompanhar ou tto cx
Infecçao da Ferida Operatoria - Definiçao
- Até 30 dias após a cx ou
- 1 ano se houve uso de implantes ou proteses
- FR para hernia incisional!!!
IFO - Etiologia
- Germes da pele: S. aureus, outros G+
IFO Superficial
- Apenas pele e subcutaneo
- Hiperemia local
- Dor
- Edema
- Drenagem purulenta
IFO superficial - TTO
- Abertura de pontos
- Drenagem
- Curativos diarios
- ATB: RESTRITO!
SÓ SE há sinais de celulite!!!
Sinais de celulite
- Hiperemia além da ferida operatoria
- Comprometimento sistemico
IFO Profunda
- Planos profundos: musculo e fascia
- Nao atinge orgaos internos
- Abscessos ou deiscencia de sutura
IFO profunda - TTO
- Exploraçao da ferida - avaliar extensao
- Desbridamento se há tecido desvitalizado
- ATB: RESTRITO! = Superficial
Infecçao de orgao ou cavidade
- Drenagem purulenta
- Abscesso
- Cultura + de secreçao intracavitaria
Infecçao de orgao ou cavidade - TTO
SEMPRE ATB!
+ Drenagem
- Cx ou punçao
Deiscencia de Ferida Operatoria
- Abertura das suturas cx
- Plano superficial, profundo ou orgaos
Deiscencia de Ferida Operatoria - FR
- Infecçao da ferida !
- Seroma
- Hematoma
- Aumento da pressao intraabd
- DN
- Obesidade
- CTC
- RT
Há diferença entre o uso de pontos cx continuos ou separados na ocorrencia de deiscencia de ferida?
- Nao, sao equivalentes. Desde que bem feitos
Deiscencia de Ferida Operatoria - TTO
- Ttar causa de base
- Ressutura
- Ou conduta expectante
Deiscencia de Ferida Operatoria - Eventraçao
- Deiscencia apenas da aponeurose
- Sutura da pele íntegra
- Hernia incisional
- TTO : Ressutura da parede eletiva precoce, na msm internaçao
Deiscencia de Ferida Operatoria - Evisceraçao
- Deiscencia completa de aponeurose e sutura da pele
- Visceras em contato com meio externo
- Saida de grande quantidade de liquido (peritoneal) com alças intestinais visiveis
- TTO: Ressutura de parede em carater urgente
Febre no Pós - Operatorio
- Etiologia complicada
- Cronologia e s/s associados são importantes para DxD
Febre no Pós-Operatorio imediato (ou intraoperatorio)
- Raro
- Infecçao preexistente
- Reaçao transfusional
- Reaçao medicamentosa
- Hipertermia maligna
Febre entre 2do e 4to dia de PO
MAIS COMUM
- Condiçoes infamatorias nao infecciosas
1. REMIT
2. Atelectasia: Nos livros textos mas questionado atualmente a relaçao!!
Outras:
- Trombose venosa
- Embolia gordurosa
- Hematoma e Seroma
- Sem alteraçoes sistemicas
- TTO : Suporte
FASCEÍTE NECROTIZANTE
- Infecçao profunda da ferida
- Rápida evoluçao: Febre precoce
- Hiperemia além das bordas da ferida
- Progressao em horas
- Presença de gás
- TTO: ATB + CX desbridamento extenso imediato!
Febre após 3ro día
- Causas infecciosas mais prevalentes
1. ITU 1ro lugar!
2. Pneumonia
3. Infecçao associada à cateteres e ferida operatoria - TTO: de acordo à causa
Febre entre 5to e 7mo dia
Atençao para pcte com ANASTOMOSE ENTERICA
- 7mo dia = DIA D (deiscencia)
- Dias mais suscetiveis
- Febre
- Dor
- Leucocitose
- Drenagem de secreçao enterica
Deiscencia de anastomose enterica- TTO
- Peritonite: Reabordagem + dreno
- Com dreno desde posop: Suporte
- Drenagem da coleçao acumulada
- Lavagem da cavidade
- Jejum
- Suporte nutricional
- Observaçao
TEV
- 50% de prevalencia a depender das condiçoes de base
- TVP e TEP
- TEP : mortalidade 30%
- Pouco dx
TEV - TTO
Melhor: profilaxia!!!
- Mecanica : vendagens compressivas, movimentaçao precoce
- Quimica: medicamentos
- Rever pre -op
TEV - DX
- TVP : USG doppler venoso
- TEP: Angiotomografia
Complicaçoes Pulmonares
- Funçao pulmonar diminui até 50% em primeiros 2 dias posop SEM haver patologia associada!
- Mais F: Atelectasia
- Outras : Embolia, Infecçao
Atelectaria
- +F
1. Eti: anestesia, narcoticos, hipoventilaçao - colapso de alveolos
2. Cuidados posop - Controle álgico
- Higiene Pulmonar
- Fisioterapia respiratoria
Ileo Paralitico
- Adinamico ou MTB
- Mais F em cx abdominal
- Obstruçao funcional
- Apesitalse
Lentificaçao transitoria normal
- Intestino delgado: recupera 1ro: poucas horas
- Estomago: 24-48h
- Colon: 48-72h
Ileo Paralitico - Fisiopatologia
- Manipulaçao da alças
- REMIT, infecçoes
- MTB : Hipocalemia
- Opioides: agravam
Ileo Paralitico - Quadro clinico
- Dor
- Distençao abdominal
- Parada/ reduçao de eliminaçao de fezes e flatos
- Nauseas e vomitos
- Desidrataçao e queda do estado geral
Ileo Paralitico - Dx
- Rx abd:
- Dilataçao de alças (+delgado)
- Niveis HA
- Pseudo obstruçao intestinal
- DxD: Ruidos hidroaereos ABOLIDOS
- Evoluçao benigna
Ileo Paralitico - TTO
- Conservador e Expectante
- Jejum
- Hidrataçao
- Correçao de disturbios HE
- SNG
Fístula Gastrointestinal
FÍSTULA: Comunicaçao anormal entre duas superficies epitelizadas sendo uma delas um orgao oco.
Fístula Gastrointestinal - Etiologias
- Cronificaçao de deiscencia
- Processos inflamatorios (Crohn)
- Intencional : colostomia, ileostomia, cistostomia
Fístulas altas
- Gástricas e entericas
- Desidrataçao importante - Alto debido
- Hipocalemia
Fistulas Pancreaticas ou duodenais
- Acidose metabolica : perda de bicarbonato
Classificaçao de fístulas
- Baixo debito
- < 200ml em 24h - Moderado debito
- 200-500 ml em 24h - Alto debito
- > 500ml em 24h
Fístulas GI - TTO
- Reduzir debito para fechamento espontaneo
- Jejum
- Suporte nutriocional
- Correçao de DHE
- Controle infeccioso
- Somatostatina - CX é pouco efetiva
FR para complicaçoes
- TBG
- OBESIDADE
- DN
- HTA
- DM
- EMERGENCIA
- CTC
- HIPERGLICEMIA
- TEMPO CX
- TRANSFUSA
Fatores protetores para complicaçoes
- Pre- operatorio
- Laparoscopia
- Boa anestesia
- Fisioterapia
Fístulas GI - Fatores Px desfavoraveis
- trajeto curto (<2cm)
- fístula epitelizada
- abscesso adjacente
- desnutrição
- imunossupressão
- doença inflamatória intestinal
- fístula com alto débito
- sepse
- obstrução distal.
