Carcinoma Hepatocelular

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

• Neoplasia primaria de figado + F
• Homem 3:1
• 5to Cancer mais F em Homens, 9no em Mulheres

Question 2

FR

Answer 2

• Infecçao e cirrose hepatica de qualquer etiologia
• Infecçao cronica pelo virus da hepatite B ou C
• Hemocromatose
• Consumo excessivo de OH
• Esteato-hepatite nao alcoolica
• Aspergilus

Question 3

Evoluçao comum

Answer 3

Infecçao cronica - cirrose- CHC

• Virus B: sem cirrose
• Virus C: Sempre cirrose

Question 4

Fatores de Proteçao

Answer 4

• VACINA
• Tto para hepatite
• Estatina e aspirina
• Dieta rica em carne branca e vegetais
• Consumo de cafe

Question 5

Quadro Clinico

Answer 5

• Inespecifico
• Assintomatico a Manifestaçoes graves
• Dor abdominal
• Perda de peso
• Ictericia: padrao obstrutivo
• Descompensaçao da cirrose: Ascite, HDA - varizes
• Ascite hemorragica ou Hemoperitonio - Ruptura

Question 6

Smes paraneoplasicas

Answer 6

• Hipoglicemia: consumo tumoral
• Eritrocitose: 10% - Produçao de eritropoietina pelo tumor
• Hipercalcemia: mtts osteoliticas
• Diarreia: disturbios mtb

Question 7

Mtts

Answer 7

1. Pulmao
2. Linfonodos
3. Ossos
4. Suprarrenal

Question 8

Dx

Answer 8

IMAGEM + MARCADORES

1. TC dinamica trifasica com contraste hepatoespecifico
   - Fase arterial: Hiperrealce - Hiperdenso
   - Fase portal: Rapido Wash out periferico
   - Fase de equilibrio: Realce periferico da Capsula

Question 9

Wash out

Answer 9

Aparece na fase arterial e desaparece rápida na fase portal

Question 10

Marcadores tumorais

Answer 10

1. Alfa-feto Proteina
   - VR < 20
   - S mas nao E
   - (-) 40% em tumor inicial
   - Valores altos + E: > 400, mas nao tem relaçao com gravidade
2. Des-gama-carboxi protrombina

Question 11

Rastreio

Answer 11

• Pacientes com alto risco para CHC

- USG Abdominal + dosagem de AFP cada 6m

Question 12

Monitorizaçao de nodulos Hepaticos

Answer 12

1. Nodulos < 1cm à USG
   - USG cada 3-6m, 1-2 anos
   - Cresce ou muda padrao: TC/RM - Bx

Question 13

Estadiamento….. really?

Answer 13

nah…. Just kiding.

Question 14

Child - Turcotte - Pugh : Criterios

Answer 14

• Albumina
• Bilirrubina
• Tempo de protrombina/ INR
• Ascite
• Encefalopatia

Question 15

Ressecçao Cx

Answer 15

• Curativa
• Child A + lesao unica < 5cm (melhor < 3m)
• Ausencia de invasao vascular, mttsm hipertensao portal
• Plaquetas > 100.000
• Anatomica ou nao anatomica

Question 16

Terapia pre-resecçao

Answer 16

• Embolizaçao da veio porta do lobo acometido

- Hipertrofia do lobulo contralateral saudavel

Question 17

Transplante hepatico

Answer 17

• Tumores pequenos em cirroticos
• Baixo indice de recorrencia: 8%
• Criterios de Milão: seleçao de pcte
• Escore MELD: ordem de prioridade

Question 18

Criterios de Milao

Answer 18

• Nodulo unico < 5cm ou até 3 nodulos < 3cm

- Ausencia de invasao vascular e mtts

Question 19

Escore de MELD

Answer 19

BIC!!!

• Bilirrubina
• INR
• Creatinina

Question 20

Terapias focais - Termoablaçao por Radiofrequencia

Answer 20

• Paliativas
• Mais usada
• < 4cm, restrita ao figado,Child A 0ou B
• Terapia ponte para ser incluido nos criterios de Milao
• CI: tumores perto de vias biliares ou vascular - Lesao
• Recorrencia 40%
• complicaçao: lesao das vias e vasculares, trombose da veia porta ou hepaticas, hemorragia, derrame pleural

Question 21

Quimioembolizaçao Transarterial

Answer 21

• Cateterizaçao da arteria hepatica e seus ramos com infusao de QT
• Terapia ponte em candidatos à transplante
• CI: doença hepatica descompensada, acometimento da via biliar ou vascular

Question 22

Radioembolizaçao

Answer 22

• Mesmo principio da radiofrequencia
• Mais seletiva: cateterizaçao arterial e infusao de RT
• Sob validaçao

Question 23

Quimioterapia sistemica

Answer 23

• Soragenibe
• CHC relacionado ao virus C e B
• EAs: podem piorar funça hepatica
• Sob validaçao

Question 24

Colangiocarcinoma

Answer 24

• 2do mais frequente
• Marcadores: CEA, CA199
• Pior prognostico