Doença ulcerosa peptica Flashcards
Doença peptica
- Definiçao
- Desequilibrio entre mecanismos agressores e protetores promovendo a ucera peptica
- Agressores: Gastrina- C parietais- acido
- Protetores: Muco, prostaglandinas, irrigaçao - alto turnover
Fatores de risco
- Abuso de AINES (mais complicaçoes)
- TBG
- H. pylori: atrofia do epitelio
- Etilismo
É possivel ter DUP na ausencia dos FR citados?
Sim. Indica a possibilidade de outros fatores ambientais ou aspectos geneticos
Quadro Clinico
- Epigastralgia
- Pior à noite
- Relaçao cronologica com alimentaçao
- Perda ponderal
Ulcera Gástrica - Clinica
Epigastralgia iniciada à alimentaçao
Ulcera Duodenal - Clinica
Epigastralgia iniciada 2h após alimentaçao
- Quando alimento deixa estomago e chega ao duodeno
- Ou no jejum noturno prolongado (clocking)
DX
- EDA
- Visualiza, topografa, bx, pesquisa H.pylori
- Indicaçao: Sintomaticos > 40a, sinais de alarme,
OU sempre q estiver disponivel
É imprescindivel EDA para dx e tto de DUP?
Nao. Pode-se inicir tto empirico em locais sem acesso ou atençao primaria
Bx
- Ulcera Gastrica
- Sempre realizar bx!!!
- DC malignidade por grande relaçao - Ulcera duodenal
- Nao carece de bx
Pesquisa de h. ylori
- EDA
- Teste da urease
- Teste histopatologico da bx - Teste serologicos
- Teste respiratorio
- Antigeno fecal
TTO clinico da Ulcera
- TODOS
1. Ulcera - IBP: Omeprazol 1ra linha!
- Bloq H2: Ranitidina
- 4-8semans
TTO clinico do H. pylori
- H. pylori
- Claritromicina +amoxicilina + omeprazol (Brasileiro -CAÔ!)
- Claritromicina + metronidazol + omeprazol (Americano C’MOm)
- 7-14 dias
Modificaçao de FR
- Cessar TBG
- Cessar Etilismo
- Descontinuar AINEs
- Perda ponderam
- Adequaçao da dieta
Complicaçoes - HDA
- Mais F
- Ulcera duodenal posterior: arteria pancreatoduodenal ou gastroduodenal
- Manejo: Estabilizar - EDA +- CX: Ver material de HDA
Complicaçoes - Perfuraçao
- Potencialmente grave
1. ABDOME AGUDO PERFURATIVO
2. Manejo : Laparotomia - Cx: sutura + epiploplastia (bloqueio com omento) ou
- Gastrectomia (definitivo)
- Ver material de AAP
Complicaçoes - Estenose
- Fisiopatologia
- Estenoses pepticas
- Erosao - ulceraçao - reparo - cicatrizaçao - retraçao - potencial estenose
- Antropilorica: clinca de obstruçao ao esvazimento gástrico - Clinica
- Vomitos intensos
- Alcalose hipocloremica - DxD: Estenose maligna- indiferenciavel
- TTO:
- Ressecçao, gastrectomia +- linfadenectomia a D2
TTO CX
- Indicaçao
- Intratabilidade clinica
- Ulcera nao cicatriza após tto de 8-12semanas ou reincidencia
Zoolinger Ellison - etiologia
- Etiologia
- Gastrinoma, tumor neuroendocrino secretor de gastrina
Zoolinger Ellison - 2. Clinica
- Pcte sem FR apresenta DUP refrataria de dificil controle ou multiplas
- PIOR DUP DA VIDA
- Ulceras além: jejuno proximal
- DIARREIA acompanha sinais de alerta
Zoolinger Ellison - 3. DX
- Imagem
- TC
- RM
- Lesao solida em regiao periampular - LAB
- Hipergastrinemia
- Basal, estimulada por Ca, Teste da SECRETINA - USG
- Endoscopico (alta S)
- US intraoperatorio
Zoolinger Ellison - 4. TTO
- Tumor ressecavel
- Ressecçao do tumor
- Gastroduedenopancreatectomia - Whipple
- Pancreas corpo caudal: pancreatectomia distal - Nao ressecavel ou mtts ou lesao oculta:
- Octeotride - vasoconstritor esplacnico- reduz secreçao de gastrina
Classificaçao de Johnson
- Tipo 1: Pequena curvatura baixa. Insisura angularis. Hipocloridria. Mais F
- Tipo 2: Corpo gástrico + Ulcera Duodenal. Hipercloridria.
- Tipo 3: Pré-pilorica. Hipercloridria.
- Tipo 4: Pequena curvatura alta. Proxima a: cardia, transiçao EG. Hipocloridria
- Tipo 5: Ulceras multiplas. AINES
TTO CX - Objetivos
- Anular produçao acida: tipo 2 e 3
- Ressecar ulcera: obrigatorio em gástricas
TTO CX - Vagotomia
- Anula produçao acida
1. Associada à - Piloroplastia: evita disfunçao
- Antrectomia: duodenais e distais
TTO CX -De acordo ao tipo de ulcera
- Tipo 1:
- GASTRECTOMIA parcial (ou subtotal) - Tipo 2:
- VAGOTOMIA + Piloroplastia ou
- VAGOTOMIA + ANTRECTOMIA (+ Eficaz +morbido) - Tipo 3:
- Antrectomia + Vagotomia
4: Tipo 4:
- GASTRECTOMIA parcial ou total
- Tipo 5
- Suspender AINE
- Reclassificar e ttar de acordo
Reconstruçao do transito pos- ressecçao
B1 - Billroth 1: Anastomose ao duodeno
B2 - Billroth 2: Anastomose à uma face lateral de uma alça jejunal, nao exclusivamente alimentar
Y de Roux: Anastomose do estomago à um segmento jejunal alimentar exclusivo
Smes pós-gastrectomia - Dumping
- Precoce:
- Esvaziamento demasiado rapido em maior quantidade que o comportado.
- DOR: Colicas, diarreia, nauseas, 20 minutos após refeiçao
- Velocidade de carboidratos chegando ao Jejuno - Tardia:
- Estimulo hiperinsulinico por absorçao rapida de material ingerido
- HIPOGLICEMIA e s/s 2h após refeiçao - Manejo
- Reeducaçao alimentar
- Converter à Y de Roux
Smes pós-gastrectomia - Sme da Alça aferente
- Etiologia
- B2: Alça entre o duodeno fechado e estomago
- Fluxo de alimento de estomago à alça aferente
- Trecho esvazia mal e cursa com DOR importante - Clinica
- Dor pos-prandial
- Vomitos biliosos que aliviam a esvaziar alça
- Tto: Converter à Y de ROUX
Smes pós-gastrectomia - Gastrite alcalina
- Etiologia
- B1: Refluxo
- B2: fluxo alcalino para dentro do estomago - Clinica
- Geram gastrite de dificil controle,
- DOR nao alivia com IBP
- Vomitos biliosos, NAO aliviam dor - TTO: conversao para Y de Roux
Smes pós-gastrectomia - Carencias
- Prejuizo à absorçao de micronutrientes e vitaminas por alteraçao da acidez, transito e altercaçao do percurso
- Vit do complexo B,
- Ferro,
- Calcio,
- Acido folico
*Falta oq causa anemia e osteoporose!
Smes pós-gastrectomia - Gastroparesia
- Etiologia
- Vagotomias: retardo do esvaziamento gástrico - DX
- Cintilografia de esvaziamento gástrico - TTO
- Procineticos: bromoprida, domperidona, eritromicina
- rta moderada
- Piloroplastia acompanhando vagotomia ajuda a diminuir
Smes pós-gastrectomia - Sme do Antro retido
- Percamencia de mucosa antral residual
- Perpetua produçao de gastrina
- Risco de recidiva da DUP
Classificaçao de ulceras- SAKITA
A-ctive
H-ealing
S-car
Classificaçao de Borrmann das lesoes gástricas
I - Polipo
II - Ulcera
III - Ulcera infiltrativa
IV - Lesao difusa
A relaçao entre ulcera e H. pylori é mais comum em qual tipo de ulcera?
Duodenal
Causas mais comuns de DUP em ordem
- H. pylori
2. AINEs
Classificaçao de Forrest
ATIVO
IA: Arterial
IB: Babaçao
RECENTE
IIA: Vaso visivel (RISCO ALTO)
IIB: Coagulo aderido (RISCO INTERMEDIARIO)
IIIC: Hematina, base pigmentada (RISCO BAIXO)
S/ SANGRAMENTO
III: Base clara, cicatriz
Complicaçoes - Ulcera terebrante
- Ulcera a outros orgaos
- Bloco inflamatorio
- Pancreas, colon transverso
- TTO: CONSERVADOR
Complicaçao mais F de DUP
- HDA
Principal causa de mortalidade na DUP
Perfuraçao de ulcera
Controle com EDA após erradicaçao de H. pylori
Após 8 semanas do fim do tto
