Doença ulcerosa peptica

Question 1

Doença peptica

Answer 1

1. Definiçao
   - Desequilibrio entre mecanismos agressores e protetores promovendo a ucera peptica

• Agressores: Gastrina- C parietais- acido
• Protetores: Muco, prostaglandinas, irrigaçao - alto turnover

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

• Abuso de AINES (mais complicaçoes)
• TBG
• H. pylori: atrofia do epitelio
• Etilismo

Question 3

É possivel ter DUP na ausencia dos FR citados?

Answer 3

Sim. Indica a possibilidade de outros fatores ambientais ou aspectos geneticos

Question 4

Quadro Clinico

Answer 4

• Epigastralgia
• Pior à noite
• Relaçao cronologica com alimentaçao
• Perda ponderal

Question 5

Ulcera Gástrica - Clinica

Answer 5

Epigastralgia iniciada à alimentaçao

Question 6

Ulcera Duodenal - Clinica

Answer 6

Epigastralgia iniciada 2h após alimentaçao

• Quando alimento deixa estomago e chega ao duodeno
• Ou no jejum noturno prolongado (clocking)

Question 7

DX

Answer 7

1. EDA
   - Visualiza, topografa, bx, pesquisa H.pylori
   - Indicaçao: Sintomaticos > 40a, sinais de alarme,
   OU sempre q estiver disponivel

Question 8

É imprescindivel EDA para dx e tto de DUP?

Answer 8

Nao. Pode-se inicir tto empirico em locais sem acesso ou atençao primaria

Question 9

Bx

Answer 9

1. Ulcera Gastrica
   - Sempre realizar bx!!!
   - DC malignidade por grande relaçao
2. Ulcera duodenal
   - Nao carece de bx

Question 10

Pesquisa de h. ylori

Answer 10

1. EDA
   - Teste da urease
   - Teste histopatologico da bx
2. Teste serologicos
3. Teste respiratorio
4. Antigeno fecal

Question 11

TTO clinico da Ulcera

Answer 11

• TODOS
  1. Ulcera
• IBP: Omeprazol 1ra linha!
• Bloq H2: Ranitidina
• 4-8semans

Question 12

TTO clinico do H. pylori

Answer 12

2. H. pylori
   - Claritromicina +amoxicilina + omeprazol (Brasileiro -CAÔ!)
   - Claritromicina + metronidazol + omeprazol (Americano C’MOm)

• 7-14 dias

Question 13

Modificaçao de FR

Answer 13

• Cessar TBG
• Cessar Etilismo
• Descontinuar AINEs
• Perda ponderam
• Adequaçao da dieta

Question 14

Complicaçoes - HDA

Answer 14

• Mais F
• Ulcera duodenal posterior: arteria pancreatoduodenal ou gastroduodenal
• Manejo: Estabilizar - EDA +- CX: Ver material de HDA

Question 15

Complicaçoes - Perfuraçao

Answer 15

• Potencialmente grave
  1. ABDOME AGUDO PERFURATIVO
  2. Manejo : Laparotomia
• Cx: sutura + epiploplastia (bloqueio com omento) ou
• Gastrectomia (definitivo)
• Ver material de AAP

Question 16

Complicaçoes - Estenose

Answer 16

1. Fisiopatologia
   - Estenoses pepticas
   - Erosao - ulceraçao - reparo - cicatrizaçao - retraçao - potencial estenose
   - Antropilorica: clinca de obstruçao ao esvazimento gástrico
2. Clinica
   - Vomitos intensos
   - Alcalose hipocloremica
3. DxD: Estenose maligna- indiferenciavel
4. TTO:
   - Ressecçao, gastrectomia +- linfadenectomia a D2

Question 17

TTO CX

Answer 17

1. Indicaçao
   - Intratabilidade clinica
   - Ulcera nao cicatriza após tto de 8-12semanas ou reincidencia

Question 18

Zoolinger Ellison - etiologia

Answer 18

1. Etiologia

- Gastrinoma, tumor neuroendocrino secretor de gastrina

Question 19

Zoolinger Ellison - 2. Clinica

Answer 19

• Pcte sem FR apresenta DUP refrataria de dificil controle ou multiplas
• PIOR DUP DA VIDA
• Ulceras além: jejuno proximal
• DIARREIA acompanha sinais de alerta

Question 20

Zoolinger Ellison - 3. DX

Answer 20

1. Imagem
   - TC
   - RM
   - Lesao solida em regiao periampular
2. LAB
   - Hipergastrinemia
   - Basal, estimulada por Ca, Teste da SECRETINA
3. USG
   - Endoscopico (alta S)
   - US intraoperatorio

Question 21

Zoolinger Ellison - 4. TTO

Answer 21

1. Tumor ressecavel
   - Ressecçao do tumor
   - Gastroduedenopancreatectomia - Whipple
   - Pancreas corpo caudal: pancreatectomia distal
2. Nao ressecavel ou mtts ou lesao oculta:
   - Octeotride - vasoconstritor esplacnico- reduz secreçao de gastrina

Question 22

Classificaçao de Johnson

Answer 22

• Tipo 1: Pequena curvatura baixa. Insisura angularis. Hipocloridria. Mais F
• Tipo 2: Corpo gástrico + Ulcera Duodenal. Hipercloridria.
• Tipo 3: Pré-pilorica. Hipercloridria.
• Tipo 4: Pequena curvatura alta. Proxima a: cardia, transiçao EG. Hipocloridria
• Tipo 5: Ulceras multiplas. AINES

Question 23

TTO CX - Objetivos

Answer 23

• Anular produçao acida: tipo 2 e 3

- Ressecar ulcera: obrigatorio em gástricas

Question 24

TTO CX - Vagotomia

Answer 24

• Anula produçao acida
  1. Associada à
• Piloroplastia: evita disfunçao
• Antrectomia: duodenais e distais

Question 25

TTO CX -De acordo ao tipo de ulcera

Answer 25

1. Tipo 1:
   - GASTRECTOMIA parcial (ou subtotal)
2. Tipo 2:
   - VAGOTOMIA + Piloroplastia ou
   - VAGOTOMIA + ANTRECTOMIA (+ Eficaz +morbido)
3. Tipo 3:
   - Antrectomia + Vagotomia

4: Tipo 4:
- GASTRECTOMIA parcial ou total

5. Tipo 5
   - Suspender AINE
   - Reclassificar e ttar de acordo

Question 26

Reconstruçao do transito pos- ressecçao

Answer 26

B1 - Billroth 1: Anastomose ao duodeno
B2 - Billroth 2: Anastomose à uma face lateral de uma alça jejunal, nao exclusivamente alimentar
Y de Roux: Anastomose do estomago à um segmento jejunal alimentar exclusivo

Question 27

Smes pós-gastrectomia - Dumping

Answer 27

1. Precoce:
   - Esvaziamento demasiado rapido em maior quantidade que o comportado.
   - DOR: Colicas, diarreia, nauseas, 20 minutos após refeiçao
   - Velocidade de carboidratos chegando ao Jejuno
2. Tardia:
   - Estimulo hiperinsulinico por absorçao rapida de material ingerido
   - HIPOGLICEMIA e s/s 2h após refeiçao
3. Manejo
   - Reeducaçao alimentar
   - Converter à Y de Roux

Question 28

Smes pós-gastrectomia - Sme da Alça aferente

Answer 28

1. Etiologia
   - B2: Alça entre o duodeno fechado e estomago
   - Fluxo de alimento de estomago à alça aferente
   - Trecho esvazia mal e cursa com DOR importante
2. Clinica
   - Dor pos-prandial
   - Vomitos biliosos que aliviam a esvaziar alça

• Tto: Converter à Y de ROUX

Question 29

Smes pós-gastrectomia - Gastrite alcalina

Answer 29

1. Etiologia
   - B1: Refluxo
   - B2: fluxo alcalino para dentro do estomago
2. Clinica
   - Geram gastrite de dificil controle,
   - DOR nao alivia com IBP
   - Vomitos biliosos, NAO aliviam dor
3. TTO: conversao para Y de Roux

Question 30

Smes pós-gastrectomia - Carencias

Answer 30

• Prejuizo à absorçao de micronutrientes e vitaminas por alteraçao da acidez, transito e altercaçao do percurso
• Vit do complexo B,
• Ferro,
• Calcio,
• Acido folico

*Falta oq causa anemia e osteoporose!

Question 31

Smes pós-gastrectomia - Gastroparesia

Answer 31

1. Etiologia
   - Vagotomias: retardo do esvaziamento gástrico
2. DX
   - Cintilografia de esvaziamento gástrico
3. TTO
   - Procineticos: bromoprida, domperidona, eritromicina
   - rta moderada
   - Piloroplastia acompanhando vagotomia ajuda a diminuir

Question 32

Smes pós-gastrectomia - Sme do Antro retido

Answer 32

• Percamencia de mucosa antral residual
• Perpetua produçao de gastrina
• Risco de recidiva da DUP

Question 33

Classificaçao de ulceras- SAKITA

Answer 33

A-ctive
H-ealing
S-car

Question 34

Classificaçao de Borrmann das lesoes gástricas

Answer 34

I - Polipo
II - Ulcera
III - Ulcera infiltrativa
IV - Lesao difusa

Question 35

A relaçao entre ulcera e H. pylori é mais comum em qual tipo de ulcera?

Answer 35

Duodenal

Question 36

Causas mais comuns de DUP em ordem

Answer 36

1. H. pylori

2. AINEs

Question 37

Classificaçao de Forrest

Answer 37

ATIVO
IA: Arterial
IB: Babaçao

RECENTE
IIA: Vaso visivel (RISCO ALTO)
IIB: Coagulo aderido (RISCO INTERMEDIARIO)
IIIC: Hematina, base pigmentada (RISCO BAIXO)

S/ SANGRAMENTO
III: Base clara, cicatriz

Question 38

Complicaçoes - Ulcera terebrante

Answer 38

• Ulcera a outros orgaos
• Bloco inflamatorio
• Pancreas, colon transverso
• TTO: CONSERVADOR

Question 39

Complicaçao mais F de DUP

Answer 39

• HDA

Question 40

Principal causa de mortalidade na DUP

Answer 40

Perfuraçao de ulcera

Question 41

Controle com EDA após erradicaçao de H. pylori

Answer 41

Após 8 semanas do fim do tto