Apendicite Flashcards

1
Q

Epidemiologia

A
  • Sexo masculino

- 15-30 anos

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Q

Causas

A
  • Fecalito
  • Parasita
  • Bezoar
  • Sementes
  • Tumor
  • Hiperplasia linfoide
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Q

Classificaçao da apendicite - Fases

A
  1. Edematosa: catarral, edema e eritema
  2. Ulcero Flegmonosa: Inflamatoria: Flegmão, adesão, Fibrina (branca visualmente)
  3. Gangrenosa: necrose, sem perfuraçao
  4. Perfurativa: saída de pus e fezes
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Q

Definiçao de apendicite complicada

A
  1. Do apendice
    - Fase 3 ou 4
  2. Da cavidade
    - Coleçao
    - Peritonite difusa
  3. Do Paciente
    - Sepse
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Q

Quadro Clinico

A
  • Dor viceral: inespecífica, pouco característica, difusa, paciente inquieto.

Progressão - migraçao e mudança da dor

  • S/s constitucionais
  • Anorexia (1ro)
  • Nauseas e vomitos
  • Febre
  • Peritonite
  • Dor localizada em FID
  • Paciente imóvil

Perfuraçao

  • Peritonite difusa
  • Abdome em tabua
  • Sinal de pneumoperitonio: Sinal de Jobert (perda da macicez hepatica ao EF)
  • COntida: Plastrão
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6
Q

Quadro atípicos- S/s exoticos!

A

depende de localizaçao de apendice

  • Bexiga: disuria, piuria, urgencia, hematuria
  • Ureter: dor lombar
  • Delgado: Diarreia
  • Reto: Tenesmo
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7
Q

EF - Peritonite

A
  • Paciente imoviL: Posiçao antalgica
  • Fascie de dor
  • Dor: bem locallizada, em pontada
  • Abdome: rigidez, defesa, dor à descompressao, dor à percussao
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8
Q

Sinal de Blumberg

A
  • Dor a descompressao brusca em FID
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9
Q

Sinal de Rovising

A
  • Dor em FID à palpaçao da FIE
  • ## PQ: Deslocamento de gás retrogrado distende parede
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10
Q

Sinal de Lenander

A
  • Temperatura retal >1° que axilar

- Bom para apendice pelvico

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11
Q

Sinal de Dunphy

A

Paciente tosse e leva a mão à FID por DOR

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12
Q

Queda sobre os calcanhares

A
  • Dor ao cair sobre os calcanhares
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13
Q

Sinal do Obturador

A
  • Dor à rotaçao interna da coxa

- Apendice pelvico

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14
Q

Sinal do Psoas

A
  • Dor à extensão da coxa

- Apendice posterior/ retroperitoneal

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15
Q

Sinal de Jobert

A
  • Perda da macicez hepatica à percussao
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16
Q

Dx clinico

A
  • Dor viceral
  • S/s constitucionais
  • Mirgraçao da dor para FID
  • S/s de peritonite
17
Q

Score de ALVARADO

A
  • Migraçao
  • Anorexia
  • Nauseas
  • Descompressão dolorosa
  • Febre
  • Desvio à esquerda
  • Leucocitose (2)
  • Defesa QID (2)

SCORES

  • 0-3: buscar DxD
  • 4-6: Exame de imagem!
  • 7-10: Ttar apendicite
18
Q

USG

A
  • Apendicolito
  • Dilataçao >6mm
  • Parede >2mm: SINAL DO ALVO
  • Borramento da gordura periapendicular (hiperecogenica)
  • Liquido livre
  • Acuracia intermediaria
  • Disponivevel, barato
  • Alto VPP, Baixo VPN
19
Q

TC (GS)

A
  • Alta acuracia: Alto VPP, Alto VPN
  • Caro, indisponivel, radiaçao, contraste

(+)

  • Fecalito
  • Dilataçao > 6mm
  • Espessamento > 2mm: Sinal do alvo
  • Borramento de gordura
  • Liquido livre

(-) Descartam apendicite

  • Achado negativos
  • Presença de gás no apendice
20
Q

RNM

A
  • Acuracia = TC

- Se gestante

21
Q

Laparoscopia dx

A
  • fecha dx ou dxd
  • Terapeutico
  • Paciente com quadro atipico com sinais cx
22
Q

TTO

A
  • CX: Apendicectomia
  • Identificaçao do apendice
  • Liga A. apendicular e mesoapendice
  • Ressecçao do apendice
  • Fechamento da base
  • +-: aspiraçao, limpeza, drenagem
23
Q

CX VÍAS

A
  • Aberta: Insisoes: mcburney, Davis rockey, mediana

- Laparoscopica

24
Q

Antibioticoterapia

A
  • Cefoxitina
  • Clavulin
  • Ceftria +Metronidazol
  • Ciproflox + Metronidazol

Pediaatrico
- Ampicilina + Genta + Metro

25
Q

Sitio cx

A
  • Sempre contaminada potencialmente infectada
26
Q

ATB - Nao complicada

A
  • Contaminada
  • ATB profilatico
  • Na induçao, max 24h
27
Q

ATB - Complicada

A
  • Infectada
  • ATB terapeutico
  • Ceftria + Metro ou Cipro + Metro
  • 7-10d
28
Q

Principal complicaçao posoperatoria

A
  • Infecçao do sitio cx
29
Q

ISC Superficial

A
  • Pele, subcutaneo, parede
  • Após 3ro dia pos-ope
  • Sinais flogisticos
  • Dor, hiperemia desprporcional, edema
  • Débito patologico
  • Febre
  • Piora do leucograma
  • Brando
30
Q

ISC Superficial - Manejo

A
  • Nao dar ATB
  • Abrir pontos
  • Expressão da ferida
  • Compressa aquecida
31
Q

ISC Superficial quando usar ATB

A
  • Repercussao sistemica
  • Infecçao não restrita à ferida: celulite
  • ATB: Cefalexina, Clavulin, Clinda, Ciprofloxacino
32
Q

Abscesso cavitario

A
  • Queda do estado geral
  • Piora infecciosa
  • Quadro séptico
  • Dor abdominao
  • +- ISC
  • Brando ou grave
33
Q

Abscesso cavitario -Dx

A
  • TC: Coleçao, realce periferico, gás de permeio

- Se instavel: Dx intraoperatorio

34
Q

Abscesso cavitario - Manejo

A
  1. Esvaziamento de coleçao
    - Percutanea
    - Laparoscopica
    - Aberta
  2. ATB
    - Ceftria + Metro
    - Ciproflox
    - Piper + Tazo
    - Meropenem
35
Q

DxD GI

A
  • D. Crhon
  • Diverticulo de Meckel
  • Ileite infecciosa
  • Diverticulite cecal
36
Q

DxD Gineco

A
  • Abscesso Tuboovarico na DIP
  • G. ECtopica
  • Cisto anexial
  • Mittelschmerz
  • Endometriose
  • Abortamento infectado
37
Q

DxD Urologicas

A
  • Litiase ureteral
  • ITU
  • Torçao testicular
  • Orquiepididimite
38
Q

DxD Nao Cx

A
  • Pancreatite aguda nao peculiar
  • Apendangite epiploica (bolinha de gordura no epiplon)
  • Adenite mesenterica
  • Crise algica do paciente falcemico
  • Cetoacidose DB
  • Porfiria
  • Sme uremica
  • Pneumonia (pleurais da base)
  • Faringomigdalite (engole catarro - elentece transito)