Apendicite Flashcards
Epidemiologia
- Sexo masculino
- 15-30 anos
Causas
- Fecalito
- Parasita
- Bezoar
- Sementes
- Tumor
- Hiperplasia linfoide
Classificaçao da apendicite - Fases
- Edematosa: catarral, edema e eritema
- Ulcero Flegmonosa: Inflamatoria: Flegmão, adesão, Fibrina (branca visualmente)
- Gangrenosa: necrose, sem perfuraçao
- Perfurativa: saída de pus e fezes
Definiçao de apendicite complicada
- Do apendice
- Fase 3 ou 4 - Da cavidade
- Coleçao
- Peritonite difusa - Do Paciente
- Sepse
Quadro Clinico
- Dor viceral: inespecífica, pouco característica, difusa, paciente inquieto.
Progressão - migraçao e mudança da dor
- S/s constitucionais
- Anorexia (1ro)
- Nauseas e vomitos
- Febre
- Peritonite
- Dor localizada em FID
- Paciente imóvil
Perfuraçao
- Peritonite difusa
- Abdome em tabua
- Sinal de pneumoperitonio: Sinal de Jobert (perda da macicez hepatica ao EF)
- COntida: Plastrão
Quadro atípicos- S/s exoticos!
depende de localizaçao de apendice
- Bexiga: disuria, piuria, urgencia, hematuria
- Ureter: dor lombar
- Delgado: Diarreia
- Reto: Tenesmo
EF - Peritonite
- Paciente imoviL: Posiçao antalgica
- Fascie de dor
- Dor: bem locallizada, em pontada
- Abdome: rigidez, defesa, dor à descompressao, dor à percussao
Sinal de Blumberg
- Dor a descompressao brusca em FID
Sinal de Rovising
- Dor em FID à palpaçao da FIE
- ## PQ: Deslocamento de gás retrogrado distende parede
Sinal de Lenander
- Temperatura retal >1° que axilar
- Bom para apendice pelvico
Sinal de Dunphy
Paciente tosse e leva a mão à FID por DOR
Queda sobre os calcanhares
- Dor ao cair sobre os calcanhares
Sinal do Obturador
- Dor à rotaçao interna da coxa
- Apendice pelvico
Sinal do Psoas
- Dor à extensão da coxa
- Apendice posterior/ retroperitoneal
Sinal de Jobert
- Perda da macicez hepatica à percussao
Dx clinico
- Dor viceral
- S/s constitucionais
- Mirgraçao da dor para FID
- S/s de peritonite
Score de ALVARADO
- Migraçao
- Anorexia
- Nauseas
- Descompressão dolorosa
- Febre
- Desvio à esquerda
- Leucocitose (2)
- Defesa QID (2)
SCORES
- 0-3: buscar DxD
- 4-6: Exame de imagem!
- 7-10: Ttar apendicite
USG
- Apendicolito
- Dilataçao >6mm
- Parede >2mm: SINAL DO ALVO
- Borramento da gordura periapendicular (hiperecogenica)
- Liquido livre
- Acuracia intermediaria
- Disponivevel, barato
- Alto VPP, Baixo VPN
TC (GS)
- Alta acuracia: Alto VPP, Alto VPN
- Caro, indisponivel, radiaçao, contraste
(+)
- Fecalito
- Dilataçao > 6mm
- Espessamento > 2mm: Sinal do alvo
- Borramento de gordura
- Liquido livre
(-) Descartam apendicite
- Achado negativos
- Presença de gás no apendice
RNM
- Acuracia = TC
- Se gestante
Laparoscopia dx
- fecha dx ou dxd
- Terapeutico
- Paciente com quadro atipico com sinais cx
TTO
- CX: Apendicectomia
- Identificaçao do apendice
- Liga A. apendicular e mesoapendice
- Ressecçao do apendice
- Fechamento da base
- +-: aspiraçao, limpeza, drenagem
CX VÍAS
- Aberta: Insisoes: mcburney, Davis rockey, mediana
- Laparoscopica
Antibioticoterapia
- Cefoxitina
- Clavulin
- Ceftria +Metronidazol
- Ciproflox + Metronidazol
Pediaatrico
- Ampicilina + Genta + Metro
Sitio cx
- Sempre contaminada potencialmente infectada
ATB - Nao complicada
- Contaminada
- ATB profilatico
- Na induçao, max 24h
ATB - Complicada
- Infectada
- ATB terapeutico
- Ceftria + Metro ou Cipro + Metro
- 7-10d
Principal complicaçao posoperatoria
- Infecçao do sitio cx
ISC Superficial
- Pele, subcutaneo, parede
- Após 3ro dia pos-ope
- Sinais flogisticos
- Dor, hiperemia desprporcional, edema
- Débito patologico
- Febre
- Piora do leucograma
- Brando
ISC Superficial - Manejo
- Nao dar ATB
- Abrir pontos
- Expressão da ferida
- Compressa aquecida
ISC Superficial quando usar ATB
- Repercussao sistemica
- Infecçao não restrita à ferida: celulite
- ATB: Cefalexina, Clavulin, Clinda, Ciprofloxacino
Abscesso cavitario
- Queda do estado geral
- Piora infecciosa
- Quadro séptico
- Dor abdominao
- +- ISC
- Brando ou grave
Abscesso cavitario -Dx
- TC: Coleçao, realce periferico, gás de permeio
- Se instavel: Dx intraoperatorio
Abscesso cavitario - Manejo
- Esvaziamento de coleçao
- Percutanea
- Laparoscopica
- Aberta - ATB
- Ceftria + Metro
- Ciproflox
- Piper + Tazo
- Meropenem
DxD GI
- D. Crhon
- Diverticulo de Meckel
- Ileite infecciosa
- Diverticulite cecal
DxD Gineco
- Abscesso Tuboovarico na DIP
- G. ECtopica
- Cisto anexial
- Mittelschmerz
- Endometriose
- Abortamento infectado
DxD Urologicas
- Litiase ureteral
- ITU
- Torçao testicular
- Orquiepididimite
DxD Nao Cx
- Pancreatite aguda nao peculiar
- Apendangite epiploica (bolinha de gordura no epiplon)
- Adenite mesenterica
- Crise algica do paciente falcemico
- Cetoacidose DB
- Porfiria
- Sme uremica
- Pneumonia (pleurais da base)
- Faringomigdalite (engole catarro - elentece transito)
