Isquemia Mesenterica Flashcards
Etiologias da Isquemia Mesenterica (IM)
Embolia
-Arterial
Trombose
- Arterial ou Venosa
Vasoespasmo
- Arterial
Embolia arterial- causa
- FA
Trombose arterial- causa
- Aterosclerose
Trombose Venosa- causa
- Estados de hipercoagulabilidade
- SAAF
- D. reumatologicas/hematologicas
Vasoespasmo- causa
- Uso de drogas
- cocaina
- digitalicos
- anfetamina
- droga vaso ativa
3 principais arterias abdominais
- Tronco
- a. Mesenterica Superior
- a. Mesenterica Inferior
Ramos da AORTA
Tronco celiaco- Irrigaçao
- Estomago ao Angulo de Treitz
- Orgaos solidos adjacentes: figado, vesicula, pancreas e baço
Tronco celiaco- ramos principais
- a. gastrica esquerda
- a. esplenica
- a. hepatica comum
- a. gastroduodenal- a. pancreatoduodenal sup
A. Mesenterica Superior- Irrigaçao
- Angulo de Treitz ao terço medio do colon transverso
A. Mesenterica Superior- Ramos principais
- a. pancreatoduodenal inf
- Ramos jejunias e ileais
- a. colica media
- a. colica direita
- a. ileocecoapendiculocolica (ramo terminal)
A. Mesenterica Inferior- Irrigaçao
- Terço distal do colon transverso e reto superior
A. Mesenterica Inferior- Ramos
- a. colica esquerda
- a. sigmoideanas
- a. retal superior
Arcada de Riolan
Arco que comunica a. colica media e colica esquerda
Isquemia Mesenterica- Fisiopatologia AGUDA
- Isquemia- sofrimento intestinal- mtb anaerobio como fonte de energia (acidose)- reaçao inflamatoria local - edema da alça- inflamaçao sistemica (febre, leucocitose, PCR)- perda da integridade da barreira mucosa intestinal - translocaçao bacteriana - sepse de foco abdominal- pneumatose intestinal- drenagem venosa mesenterica/porta (pneumopatias) - sepse- choque séptico - DO- Perfuraçao intestinal
Quadro clinico
- Dor abdominal !!!
- súbita e intensa
- mal definida, inespecifica e difusa - VICERAL
- Em aperto ou pontada
- Nao bem detectada em EF- SEM PERITONITE - RHA (-)
- Distensão abd
- Diarreia mucosanguinolenta
LAB
- Leucocitose
- Aumento de PCR
- Gasometria: aumento de lactato e ac. MTB (pH baixo, bic reduzido, queda compensatoria da Pco2)
- em DO: aumento de Ureia e Cr - IRA por choque séptico
Dx- Suspeita
- Clinica + LAB
- Pcte grave com dor abd intensa relatada (nao corresponde em EF)
- LAB inflamatorio
- MTB anaerobio
Dx- EC
ANGIOTOMOGRAFIA
- Indentifica stop na progressao de constraste
- consequencias: edema, pneumatose, pneumoportia, liquido livre, coleçoes em peritonio, pneumoperitonio
TTO- Manejo inicial
- Estabilizar
- Reanimaçao volemica
- Corregir transtornos HE
- ATB
- Suporte avançado de vida
TTO - Peritonite
Laparotomía exploradora de urgencia
TTO- Pcte instavel após manejo inicial
- LABs
- Rx abd
- USG à beira leito
- Dx e CX!
TTO- Pcte estavel antes ou após manejo inicial
- Angio TC
- Dx e Cx
Cx
- Laparotomia exploradora
- Inspeçao de alças
- Avaliar viabilidade
- Identificar origem venosa ou arterial
- Ressecar territorio isquemico inviavel
Em que caso nao se realiza ressecçao do seguimento isquemico inviavel?
Se há necrose franca de um territorio extenso que se ressecado é incompativel com a vida
- Conduta: encaminhar para cuidados terminais
Tto das causas de base
- Estatinas
- Anticoagulantes
- Antiplaquetarios
- Suporte intensivo agressivo
- Salvar alças em zona de penumbra
Em que casos se pode realizar TTO clinico conservador?
- Estaveis
- Achados brandos à TC
- Bom estado geral
- Sem DO
- Observaçao por 48h: Se pior - CX
Isquemia Mesenterica Cronica
- Trombose arterial ou venosa
- Isquemia com aumento da demanda
- = Angina estavel e claudicaçao intermitente
IM cronica- Clinica
Angina mesenterica + dor abdominal pós-prandial + perda de peso
IM cronica- DX
- Após afastar DxD
- Angio TC
IM cronica- TTO
- Controle de FR
- Comorbidades
- X TBG
- Perda de peso
- Reeducaçao alimentar
Local mais acometido IM
Colon SIGMOIDE
