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Cirurgía > Isquemia Mesenterica > Flashcards

Isquemia Mesenterica Flashcards

1
Q

Etiologias da Isquemia Mesenterica (IM)

A

Embolia
-Arterial

Trombose
- Arterial ou Venosa

Vasoespasmo
- Arterial

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Q

Embolia arterial- causa

A
  • FA
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3
Q

Trombose arterial- causa

A
  • Aterosclerose
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Q

Trombose Venosa- causa

A
  • Estados de hipercoagulabilidade
  • SAAF
  • D. reumatologicas/hematologicas
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Q

Vasoespasmo- causa

A
  • Uso de drogas
  • cocaina
  • digitalicos
  • anfetamina
  • droga vaso ativa
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6
Q

3 principais arterias abdominais

A
  1. Tronco
  2. a. Mesenterica Superior
  3. a. Mesenterica Inferior

Ramos da AORTA

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7
Q

Tronco celiaco- Irrigaçao

A
  • Estomago ao Angulo de Treitz

- Orgaos solidos adjacentes: figado, vesicula, pancreas e baço

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8
Q

Tronco celiaco- ramos principais

A
  1. a. gastrica esquerda
  2. a. esplenica
  3. a. hepatica comum
    - a. gastroduodenal
    • a. pancreatoduodenal sup
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9
Q

A. Mesenterica Superior- Irrigaçao

A
  • Angulo de Treitz ao terço medio do colon transverso
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10
Q

A. Mesenterica Superior- Ramos principais

A
  1. a. pancreatoduodenal inf
  2. Ramos jejunias e ileais
  3. a. colica media
  4. a. colica direita
  5. a. ileocecoapendiculocolica (ramo terminal)
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11
Q

A. Mesenterica Inferior- Irrigaçao

A
  • Terço distal do colon transverso e reto superior
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12
Q

A. Mesenterica Inferior- Ramos

A
  1. a. colica esquerda
  2. a. sigmoideanas
  3. a. retal superior
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13
Q

Arcada de Riolan

A

Arco que comunica a. colica media e colica esquerda

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14
Q

Isquemia Mesenterica- Fisiopatologia AGUDA

A
  • Isquemia- sofrimento intestinal- mtb anaerobio como fonte de energia (acidose)- reaçao inflamatoria local - edema da alça- inflamaçao sistemica (febre, leucocitose, PCR)- perda da integridade da barreira mucosa intestinal - translocaçao bacteriana - sepse de foco abdominal- pneumatose intestinal- drenagem venosa mesenterica/porta (pneumopatias) - sepse- choque séptico - DO- Perfuraçao intestinal
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15
Q

Quadro clinico

A
  1. Dor abdominal !!!
    - súbita e intensa
    - mal definida, inespecifica e difusa - VICERAL
    - Em aperto ou pontada
    - Nao bem detectada em EF- SEM PERITONITE
  2. RHA (-)
  3. Distensão abd
  4. Diarreia mucosanguinolenta
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16
Q

LAB

A
  • Leucocitose
  • Aumento de PCR
  • Gasometria: aumento de lactato e ac. MTB (pH baixo, bic reduzido, queda compensatoria da Pco2)
  • em DO: aumento de Ureia e Cr - IRA por choque séptico
17
Q

Dx- Suspeita

A
  • Clinica + LAB
  • Pcte grave com dor abd intensa relatada (nao corresponde em EF)
  • LAB inflamatorio
  • MTB anaerobio
18
Q

Dx- EC

A

ANGIOTOMOGRAFIA

  • Indentifica stop na progressao de constraste
  • consequencias: edema, pneumatose, pneumoportia, liquido livre, coleçoes em peritonio, pneumoperitonio
19
Q

TTO- Manejo inicial

A
  • Estabilizar
  • Reanimaçao volemica
  • Corregir transtornos HE
  • ATB
  • Suporte avançado de vida
20
Q

TTO - Peritonite

A

Laparotomía exploradora de urgencia

21
Q

TTO- Pcte instavel após manejo inicial

A
  • LABs
  • Rx abd
  • USG à beira leito
  • Dx e CX!
22
Q

TTO- Pcte estavel antes ou após manejo inicial

A
  • Angio TC

- Dx e Cx

23
Q

Cx

A
  • Laparotomia exploradora
  • Inspeçao de alças
  • Avaliar viabilidade
  • Identificar origem venosa ou arterial
  • Ressecar territorio isquemico inviavel
24
Q

Em que caso nao se realiza ressecçao do seguimento isquemico inviavel?

A

Se há necrose franca de um territorio extenso que se ressecado é incompativel com a vida
- Conduta: encaminhar para cuidados terminais

25
Q

Tto das causas de base

A
  • Estatinas
  • Anticoagulantes
  • Antiplaquetarios
  • Suporte intensivo agressivo
  • Salvar alças em zona de penumbra
26
Q

Em que casos se pode realizar TTO clinico conservador?

A
  • Estaveis
  • Achados brandos à TC
  • Bom estado geral
  • Sem DO
  • Observaçao por 48h: Se pior - CX
27
Q

Isquemia Mesenterica Cronica

A
  • Trombose arterial ou venosa
  • Isquemia com aumento da demanda
  • = Angina estavel e claudicaçao intermitente
28
Q

IM cronica- Clinica

A

Angina mesenterica + dor abdominal pós-prandial + perda de peso

29
Q

IM cronica- DX

A
  • Após afastar DxD

- Angio TC

30
Q

IM cronica- TTO

A
  • Controle de FR
  • Comorbidades
  • X TBG
  • Perda de peso
  • Reeducaçao alimentar
31
Q

Local mais acometido IM

A

Colon SIGMOIDE

Cirurgía (27 decks)

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