trastornos del sueño Flashcards
definición de insomnio según DSM-5
es la predominante insatisfacción por la cantidad o calidad del sueño asociado a 1 o más de los sgtes:
- dificultad para iniciar el sueño
- dificultad para mantener el sueño, despierta con frecuencia o problemas para conciliar el sueño
- despierta pronto por la mañana con incapacidad para volver a dormir
para el diagnóstico no bastan los síntomas, deben cumplirse otros criterios
- alteración del sueño provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral otras áreas importantes de la vida del individuo
- se produce al menos 3 noches x semana
- está presente durante mín 3 meses
- el insomnio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia
Estos criterios + síntomas permite hacer el diagnóstico
fisiología del sueño
- se divide en ciclos de aprox 90 minutos
- desde la vigilia entramos a la etapa NO-REM, una vez iniciado el sueño, se profundiza a NO REM (N3) para luego hacerse más liviana y entrar a la etapa REM
arquitectura del sueño del AM
- se observa una disminución de la eficiencia del sueño y disminución del tiempo total de sueño
- mayor dificultad para conciliar y mantener el sueño
- aumento de los despertares nocturnos
- reducción del sueño profundo N3
- se aumenta la etapa N2 de sueño no profundo
importante evaluación frente a insomnio
- comorbilidades: IC, depresión, demencia, EPOC, dolor crónico (antees de manejar el insomnio, verificar y optimizar el tto de comorbilidades)
- fármacos: anticolinérgicos, antipsicóticos, antiparkinsionanos, teofilia, metilfenidato, ATB, antidepresivos, corticoides, cafeína, diuréticos
higiene del sueño
- dormir solo tanto como necesite para sentirse descansado y luego salir de la cama
- mantenga horario regular de sueño
- evite forzar el sueño
- no se vaya a la cama con hambre
- ajustar el ambiente del dormitorio
reglas básicas para dormir bien
- haga ejercicio con regularidad durante al menos 20 min, preferiblemente 4-5 hrs antes de acostarse
- evite bebidas con cafeína dsp del almuerzo
- evite alcohol cerca de la hora de acostarse
- evitar uso prolongado de pantallas antes de acostarse
- tratar con sus preocupaciones antes de acostarse
- evitar siestas diurnas, especialmente si son más de 20-30 min o al final del día
terapia cognitivo-conductual para buena higiene del sueño
- acostarse solo cuando se sienta somnoliento
- evitar cualquier comportamiento en la cama excepto sueño o sexo
- si no puede dormir (en 15 min), levantarse y hacer actividad relajante, luz escasa e ir de nuevo a la cama cuando sienta sueño
- fijar una hora para levantarse todos los días, independiente de las horas dormidas
- no dormir siesta ni durante el día
- restringir pantallas iluminadas
terapia farmacológica, debe cumplir con las sgtes indicaciones
- rápida absorción
- rápida inducción del sueño
- trabaja a través de la noche
- induce un patrón normal de sueño
- sin efectos residulaes
- mecanismo de acción específico
- seguro en sobredosis
- sin insomnio de rebote
- sin dependencia
- los beneficios del fármaco puede no justificar el aumento del riesgo, un fármaco indicado en persona frágil puede producir más daño que beneficio
efectos adversos de fármacos hipnóticos
- sedación excesiva, deterioro cognitivo, delirio, vagabundeo nocturno, agitación, confusión, problemas de equilibrio y deterioro de la memoria diaria–>comprometer la funcionalidad de una PM es un riesgo alto
fármacos potencialmente inadecuados
- BDZ: alprazolam, clonazepam
- antidepresivos tricíclicos: amitriptilina
- neurolépticos: quetiapina
- antihistamínicos asociado a caída, delirium
melatonina de liberación prolongada
- 2 mg
- terapia de elección puede continuar hasta 13 semanas y sus beneficios son:
- mejora el tiempo de lantencia del inicio del sueño
- mejorar la calidad de sueño y vida sin alterar la estructura del sueño
- mejorar el estado de alerta y rendimiento psicomotor a la mañana siguiente
drogas Z
zopiclona, eszopiclona, zolpidem
- fármacos potencialmente inadecuados, usar el pacientes robustos con pocos factores de riesgo, idealmente sin polifarmacia ni comorbilidades–>mínima dosis y NO X MÁS DE 4 SEMANAS
Eszopiclona mejor que zopiclona
mirtazapina
- se recomienda en pacientes con dg previo de depresión y puede beneficiarse del aumento de peso, la eficacia como hipnótico es a dosis bajas (15 mg), el aumento del sueño y reducción del sueño son RAMs y ocurre en 30% de los casos (aumento de peso y efecto hipnótico son RAMS)
trazodona
en pacientes con sintomatología depresiva o insomnio como síntoma prodrómico, efecto hipnótico a dosis bajas (25-50 mg x noche)
