farmacología geriátrica

Question 1

causa de problema de polifarmacia

Answer 1

• falta de reconocimiento de los cambios fisiológicos y eventos adversos a medicamentos
• aplicación inadecuada de guías clínicas para tratar comorbilidades
• intervención individual de clínicos con enfoque menos centrado en la transición de cuidados

Question 2

envejecimiento del tracto digestivo

Answer 2

• reducción de la producción de ác gástrico: retrasa VG
• menos VG: tiempo mayor en el que el contenido está en el estómago
• disminución del flujo sanguíneo: demora más tiempo en alcanzar la concentración máx en AM (mayor tiempo de absorción, no influye en la concentración final)
• reducción de la superficie de absorción: microvellosidades se aplanan, disminuye la absorción
• cambios en la captación y transporte de fármacos
• disminución del metabolismo intestinal: disminuye citocromo p450 (menor metabolismo de fármacos)

Question 3

implicación del pH

Answer 3

• gran mayoría de fármacos VO requieren pH 2-3
• en PM disminuye la secreción de ác de cél parietales, por lo que se genera una absorción entorpecida (no tiene condiciones de pH necesarias para absorción)
  diferencia entre pka y pH debe ser mayor a 2 para permitir la absorción

Question 4

pH cumarínicos

Answer 4

acenocumarol y warfarina tienen pKa 5 que coincide con el pH de PM que ha comido recientemente (se debe administrar sin alimento)

Question 5

implicancia de reflujo intestinal

Answer 5

glicoproteína-P: identifica fármacos y tóxicos y disminuye si concentración, la mayor disminución ocurre en BHE y no hay cambios en TGI (controversial)
- fármacos con propiedades lipofílicas tienen mayor capacidad para atravesar membranas, PM son más suceptibles a RAMS del SNC

Question 6

alteración de proteínas plasmáticas en PM

Answer 6

• disminución de albúmina (principal transportador de fármacos)
• aumento o disminución de a1-glicoproteína: aumentar o disminuir durante el crecimiento

Question 7

fármacos hidrofílicos

Answer 7

disminuye el volumen de distribución
- aumenta la concentración plasmática
- aumenta el efecto tóxico, dosis supraterapéuticas
OH, litio, digoxina

Question 8

fármacos lipofílicos

Answer 8

• aumenta el volumen de distribución (no aplica tanto, considerar glicoproteínas)
• disminuye la concentración plasmática
• disminuye el efecto, dosis subterapéuticas (es + probable que tenga efectos adversos)
  diazepam, tolbutamida

Question 9

albúmina con fármacos

Answer 9

• relevante en fármacos con alta extracción hepática
• elevada unión a proteínas plasmáticas (70-80%)
• fármaco-albúmina no se excreta ni metaboliza

Question 10

relevancia de los fármacos IV

Answer 10

se da 100% de la dosis, por lo que puede aumentar los efectos adversos
- haloperidol (riesgo torsade de pointes, NO DAR EN SALA), verapamilo, midalozam

Question 11

envejecimiento estructural del hígado

Answer 11

• disminución del flujo sanguíneo hepático
• disminución de la masa hepática
• aumento de la dureza de los sinusoides
• disminución de las fenestraciones
• alteración del n° de mitocondrias
  (menor capacidad para enfrentar el estrés oxidativo)

Question 12

envejecimiento funcional y metabólico del hígado

Answer 12

• función metabólica hepática impar
• disminución de la síntesis de macromoléculas
• disminución de la función mitocondrial
• aumento del estrés oxidativo
• aumento del daño oxidativo

Question 13

metabolismo de fármacos con alta extracción hepática

Answer 13

• imipramina, verapamilo, propanolol
• por cambios hepáticos disminuye su extracción y se acumulan

Question 14

fase I del metabolismo hepático

Answer 14

• citocromo p450
• disminuye significativamente en el ennvejecimiento, por lo que los medicamentos disminuyen su efectividad (la gran mayoría)

Question 15

fase II del metabolismo hepático

Answer 15

• el fármaco se hace más soluble cuando se agrega sal a su molécula
• pocos fármacos terapéuticos (nitrazepam)
• no disminuye significativamente en el envejecimiento

Question 16

implicancias de la disminución de Fase I

Answer 16

• aumenta la vida media de eliminación de medicamentos
  mayor acumulación de fármacos generalmente lipofílicos en el organismo
  aumento del riesgo de toxicidad a largo plazo

Question 17

implicancias del envejecimiento renal

Answer 17

• 30% de pérdida del peso renal entre 30-90 años
• 60% pérdida de glomérulo
• VFG y FR disimuye en ausencia de ERC–>VFG
  disminuye 1 ml/min desde los 30 años
• disminución de ClCr y CL de fármacos excretados como inalterados en la orina

Question 18

medicamentos cuya eliminación renal se ve afectada con la edad

Answer 18

• IECA
• metformina
• furosemida
• litio
• vancomicina
• digoxina
• aminoglucósidos

Question 19

cambios farmacodinámicos

Answer 19

Alteraciones
- alteración en propiedades de receptor y/o postrepector
- alteración de la sensibilidad de los mecanismos homeostáticos
- enf comunes: glaucoma, DM, artritis, HTA, enf coronaria, cáncer
Consecuencias
- aumento de efectos paradojales (ej: antipsicóticos que generan agitación)
- aumento de efectos adversos (cognitivos e hipotensión postural)

Question 20

implicancias del envejecimiento cardiaco

Answer 20

• disminución de gasto cardiaco
• alteración de perfusión relativa de los tejidos
• disminución de la respuesta a los beta adrenérgicos (más dosis de BB en arritmias)

Question 21

efectos anticolinérgicos en SNC

Answer 21

• mareos: riesgo de caída
• confusión
• deterioro cognitivo
• delirium

Question 22

efectos anticcolinérgicos en nivel periférico

Answer 22

• sequedad bucal (alteración de sabores, más deterioro cognitivo)
• sequedad ocular y visión borrosa
• retención urinaria: favorece delirium
• constipación

Question 23

escala de riesgo anticolinérgico

Answer 23

3: alto riesgo (clorpromazina, hidrocloride, amitriptilina
2 riesgo medio (baclofeno, clozapina, loperamida, loratadina, olanzapinaa)
1: menor casi nulo riesgo (haloperidol, mirtazapina, quetiapina, risperidona)

Question 24

ajustar dosis de fármacos según

Answer 24

función renal, hepática e hipoalbuminemia

Question 25

ajuste por función renal

Answer 25

estimación VFG
- lo requieren fármacos hidrofílicos
- excretados extensamente por vía renal
- ajuste de fármacos x cockcroft-gault (edad, peso, creatinina sérica y sexo, importancia que incluye peso corporal, no sobreestima la función renal (disminución de crea x masa muscular)

Question 26

ajuste de fármacos x función hepática

Answer 26

• en contexto de DHC
• lo requieren los fármacos altamente lipofílicos y de gran extracción hepática
  CHILD: A (no requiere ajuste), B (50% ajuste), C CI
• paracetamol es seguro

Question 27

ajuste de fármacos por hipoalbuminemia

Answer 27

• se hace únicamente con los anticonvulsionantes: fenitoína, carbamazepina, ác valproico
• ecuación sheiner-tozer

Question 28

definición de polifarmacia

Answer 28

• polifarmacia >5 (OMS)
• polifarmacia excesiva >9-10
• polifarmacia inapropiada >5 y al menos 1 de ellos es inapropiado
  20% no medicado, 1-2 fármacos 32%, 3-5 fármacos –>34%, 6 o + 15%

Question 29

polifarmacia y RAM

Answer 29

• riesgo de RAM aumenta >50% cuando se utiliza > o
  =5 medicamentos
  medicamentos que generan hospitalización x RAM: antibacterianos, anticonvulsionantes, antineoplásicos, antipsicóticos, anticoagulantes y plaquetarios, CV, corticoesteroides, hipoglicemiantes (sulfonilureas), AINES

Question 30

precaución con los sgtes medicamentos

Answer 30

• anticoagulantes cumarínicos
• antiarrítmicos (amiodarona, requiere ajuste de dosis)
• amitriptilina (efectos muy sedantes)
• anticonvulsionante (carbamazepina): induce metabolismo hepático de ella y otros fármacos
• antihistamínico de 1°GEN (clorfenamina, hidroxicina): riesgo de efecto anticolinérgico
• BDZ: cuidado uso crónico
• fluoxetina/paroxetina: efecto colinérgico
• IBP: puede generar clostridium junto con ATB

Question 31

prescripción inapropiada

Answer 31

• fármaco donde los RAMS superan el beneficio clínico, sobre todo cuando hay evidencia de una alternativa terapéutica más segura/efectiva

Question 32

cascada de prescripción

Answer 32

• donde se trata un RAM causado por otro medicamento
• empeora la farmacoterapia
• aumenta los RAMS
• aumenta la polifarmacia
• aumenta uso de MPI
• aumenta la interacción potencial
• aumenta la falta de adherencia

Question 33

criterios Beers hipertensión

Answer 33

• nifedipino : gran efecto hipotensor puede generar IAM
• doxazosina: desbalance riesgo-beneficio
• clonidina/metildopa: RAM sobre SNC: sedación, compromiso de conciencia, taquicardia refleja

Question 34

criterio STOPP hipertensión

Answer 34

• evitar diuréticos en presencia de incontinenciaa urinaria
• evitar diuréticos de asa como monoterapia
• evitar diuréticos tiazídicos en presencia de gota
• evitar AINES en presencia de HTA mdoerada a grave

Question 35

criterio Beers diabetes

Answer 35

sulfonilureas: desbalance riesgo beneficio

Question 36

criterios STOPP diabetes

Answer 36

• evitar fármacos que enmascaran síntomas de hipoglicemia (taquicardia, carvedilol)

Question 37

criterio Beers depresión

Answer 37

• evitar ISRS en presencia de hiponatremia
• evitar cualquier antidepresivo en historia de caída o fx
• evitar TODOS LOS TRICICLICOS

Question 38

criterio STOPP depresión

Answer 38

• evitar ISRS con historia de sangrado GI o concomitante con AINES

Question 39

criterios de Beers y STOPP dolor crónico

Answer 39

• evitar uso crónico de AINES en AM
• uso agudo no puede superar la semana, CI en DHC, ERC, úlceras GI o con otros ttos como TACO