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Geriatría > sd depresivo y ansioso > Flashcards

sd depresivo y ansioso Flashcards

1
Q

definición depresión

A

alteración patológica del estado de ánimo, caracterizado x descenso del humor que termina en tristeza, acompañado de diversos signos y síntomas que persisten x al menos 2 semanas

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2
Q

epidemiología depresión

A
  • en personas mayores de 65 11%, las mujeres 17% y hombres 9%
    la prevalencia aumenta en determinadas patologías:
  • ictus: 25-50%
  • alzheimer: 20-50%
  • EPOC 42%
    el tener comorbilidades aumenta el riesgo de tener trastornos del ánimo
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3
Q

factores de riesgo biológicos

A
  • sexo femenino
  • historia psiquiátrica
  • grado de dependencia
  • deterioro cognitivo
  • patología (dolor)–>dolor crónico invalidante
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4
Q

factores de riesgo psicosociales

A
  • menor NSE
  • muerte de pareja o ser querido
  • jubilación
  • institucionalización
  • aislamiento social 20-25% PM viven solos
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5
Q

síntomas en trastorno del ánimo en PM

A
  • alteraciones en el estado de ánimo: no es el síntoma principal
  • irritabilidad: discuten fácilmente
  • cambios concomitantes en el sueño: muy fcte
  • disminución del interés en las actividades
  • sentimiento de culpa
  • pérdida de energía
  • problemas de concentración
  • cambios en el apetito
  • ideación suicida
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6
Q

dg según DSM-5

A

5 o más de los descritos presentes durante al menos 2 semanas, con al menos uno de los sgtes síntomas: estado de ánimo depresivo o pérdida de interés/placer

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7
Q

tamizaje de depresión

A
  • yesavage (GDS): versión abreviada GDS-5 (> o =2 positivo para screening) y 15 versión extendida (>5 o = positivo)
  • PHQ9 (5-9 leve, 10-14 moderada, 15-19 moderada a severa, 20 severa)
    estas escalas permiten hacer un seguimiento para evaluar la respuesta al tto
  • SOLO DAN SOSPECHA DG
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8
Q

Evaluación integral del AM en depresión

A
  • anamnesis individual, antecedentes médicos, psiquiatras, farmacoterapia actual
  • anamnesis a terceros o familiares que viven con el paciente (evaluar impacto en la calidad de vida)
  • evaluación funcional
  • escala de depresión de yesavage
  • ex físico
  • laboratorio: hemograma ccon VHS, BUN, crea, TSH, ECG
    según sospecha: B12, ác fólico, perfil hepático, imagenología (RNM, TAC) ex toxicológico y polisomnografía del sueño
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9
Q

dg diferencial de depresión en AM

A
  • endocrino metabólicas: hipotiroidismo, hiponatremia, hipovitaminosis D, B, défict ác fólico, DM
  • cv: IC, IAM, ACV
  • neoplasia: ca páncreas, ca pulmón, MM y ca hepático
    otras: IR, anemia, sd dolor crónico, artrosis
  • neurológicas: demencia, parkinson
  • desorden psicológico/psiquiátrico: duelo, alcoholismo, hipocondriaco
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10
Q

frente a duda dg entre trastorno del ánimo y cognitivo

A
  • se trata el trastorno del ánimo de forma farmacológica y no farmacológica durante un periodo adecuado para obtener respuesta clínica, luego se realizan pruebas de screening para evaluar deterioro cognitivo (primero estabilizar el ánimo y luego continuar estudio)
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11
Q

educación

A
  • empoderar al paciente con su dg y explicar el tto, es fundamental, ya que pueden ser poco adherentes y cada fracaso puede reagudizar o dar crisis
  • educar respecto a la importancia de actividades sociales y realizar actividad física
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12
Q

psicoterapia

A
  • es subutilizada, es fundamental
  • psicologos no están capacitados para enfrentar trastornos del ánimo en PM (deben ser escuchados, comprendidos y necesitan compañía
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13
Q

farmacoterapia

A
  • antecedentes del paciente y familiares respecto a la respuesta al uso de fármacos antidepresivos (si le han funcionado o no)
  • conocer los efectos colaterales y su relación con antecedentes mórbidos (algunos medicamentos pueden alterar la HTA)
  • respuesta adecuada al tto puede tardar 3 meses, evitar cambiar fármacos de forma anticipada
  • con síntomas controlados, seguir en tto entre 6-12 meses para evitar recaídas, supervisar adherencia y aparición de RAMs
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14
Q

primera línea de tto

A
  • inhibidores de la recaptación de serotonina
  • sertralina, citalopram, escitalopram, empezar con dosis pequeñas (más seguro)
    RAM: efecto GI, insomnio, temblor, sudoración, aumento de peso, disfunción sexual, SIADH
    interacción: warfarina, tramadol, AINES
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15
Q

IRSN

A

inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (venlafaxina, duloxentina)
RAM: insomnio, mareo, GI, disfunción sexual, sudoración, HTA, SIADH
interacción: warfarina, tramadol
evitar en pacientes con HTA

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16
Q

antidepresivo atípico

A

mirtazapina (paciente con trastorno del ánimo, insomnio y baja de peso)
RAM: boca seca, estreñimiento, aumento de peso, sedación, mareos, hipotensión
- trazodona NO SE ACONSEJA

17
Q

ATC NO SE USAN

A
  • amitriptilina, clomipramina, imipramina, nortriptilina, maprotilina
18
Q

derivación

A
  • cuadros depresivos severos con riesgo suicida
  • presencia de psicosis
  • catatonia
  • pseudodemencia depresiva
  • cuadros refractarios a manejo ambulatorio
  • depresión bipolar
19
Q

definición sd ansioso

A

trastorno emocional en base a respuesta adaptativa a estímulos amenazantes, actuando como sist de advertencia (reacción evolutiva de lucha/huída)
- respuesta exagerada ante estímulos o situaciones irrelevantes o poco amenazantes

20
Q

impacto de ansiedad en la vida de los pacientes

A
  • aumento de complicaciones médicas, tiempo de recuperación, mortalidad tanto x suicido como x enf físicas como CV
  • reducción de calidad de salud precibida y calidad de vida
  • aumento de riesgo de incapacidad funcional y deterioro cognitivo
  • aumento de riesgo de institucionalización
21
Q

epidemiología ansiedad

A
  • en personas +65 años entre 3-14%
  • trastorno de ansiedad generalizada hasta 7% y fobia específica hasta 10%
22
Q

síntomas ansiedad

A
  • dolor es el más frecuente, se presenta de forma inespecífica y en cualquier localización corporal (hacer dg diferencial)
  • irritabilidad
  • calambres
  • inquietud
  • nudo en garganta
  • boca seca
  • tensión motora
  • fatigabilidad
  • hiperactividad
  • sudoración
  • palpitaciones
  • mareos
  • náuseas, diarrea
  • escalofríos
  • urgencia urinaria
  • miedo exagerado, mala concentración y trastorno del sueño
23
Q

tamizaje de sd ansioso

A
  • escala de ansiedad de hamilton
  • escala de ansiedad y depresión de goldberg (> o =4 probable ansiedad)
    detecta pacientes con riesgo de cursar esta enfermedad NO HACE DG
24
Q

fobia específica

A
  • temor persistente, marcado, exagerado e irrazonable en presencia de un desencadenante o en anticipación a un desencadenante como persona específica o animal (prevalencia hasta 10%)
  • ansiedad anticipatoria con comportamiento de evitación, interfiere con el trabajo y rutinas diarias
25
Q

trastorno de ansiedad generalizada

A
  • ansiedad y preocupación excesiva durante un periodo superior a 6 meses centrado en diversos acontecimientos y situaciones, prevalencia hasta 7% (mujeres:hombres 2:1)
  • paciente con dificultad para controlar constante preocupación con malestar subjetivo o deterioro social, laboral, etc
  • ansiedad y preocupación se acompañan de al menos 3 de los sgtes: inquietud, fatiga precoz, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular y trastorno del sueño
26
Q

trastorno del pánico

A
  • episodios crónicos, repetidos e inesperados de miedo abrumador e irracional (crisis de pánico) sin causa específica (menos del 1% inicia dsp de llos 65 años)
  • crisis de pánico en PM se suelen asociar a otras patologías psiquiátricas incluyendo trastorno depresivo mayor, EPOC, hipotiroidismo, arritmias, intestino irritable y feocromocitoma
  • dg: 4 síntomas deben estar presentes: crisis duran entre 10-30 min, periodo intercrisis preocupación respecto cuando y dónde ocurrirá la sgte, cambia comportamiento para evitar nievo episodio (anticipación)
27
Q

síntomas de trastorno de pánico

A
  • palpitaciones
  • sudoración, temblor
  • dificultad para respirar
  • sensación de ahogo
  • dolor o molestias en tórax
  • náuseas molestias GI
  • mareo, desmayo
  • escalofríos o calor
  • parestesia
  • despersonalización
  • miedo a volverse loco
  • miedo a morir
28
Q

trastorno de ansiedad social

A
  • teme a comportarse de manera inadecuada en un lugar público
  • presenta temblores, rubor, sudoración profusa en situaciones sociales, teme a dar discursos públicos o socializar, acompañado de ansiedad anticipatoria y/o evitación, prevalencia hasta 5% (mujeres:hombres 2:1)
  • incapacidad para comer en presencia de extraños, verguenza deterioro físico, no poder orinar en baños públicos
29
Q

agorafobia

A

ansiedad en 2 o + de los sgtes casos: transporte público, espacios abiertos, espacio cerrado, estar entre multitud y estar fuera sin compañía (temor a presentar síntomas de pánico o verguenza)
- suele comenzar en la adolescencia o 20 años, y suele ser persistente y causar deterioro significativo social o laboral
- primero se debe hacer dg diferencial (tiroides, cv, fármacos, neoplasias, etc)

30
Q

tto no farmacológico de sd ansioso

A
  • entrenamiento de relajación
  • reestructuración cognitiva (ayuda a identificar factores desencadenantes y estímulos que aumentan o mantienen la ansiedad)
  • éxito depende de las características del paciente para la psicoterapia (paciente con deterioro cognitivo es de poca utilidad)
31
Q

tto farmacológico 1ra línea sd ansioso

A

ISRS
- escitalopram: bien tolerado, bajos RAM y discontinuación del tto, sirve para trastorno de ansiedad generalizada
- sertralina: eficaz contra síntomas psíquicos y somáticos, requiere dosis elevadas
- paroxetina (no 1ra línea)–>actúa sobre síntomas psíquicos

32
Q

IRSN sd ansioso

A

inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina
- venlafaxina: mayor efecto sobre síntomas psíquicos, no es bien tolerada en altas dosis y puede elevar PA
- duloxetina: dosis altas mal toleradas (náuseas, anorexia, estreñimiento y disminución del líbido)

33
Q

benzodiacepinas

A

solo en síntomas graves se puede usar lorazepam (metabolismo fase 2 poco alterado en hígado), se administra asociado a un antidepresivo y por corto plazo, máx 4 semanas

34
Q

pregabalina

A

rápida acción, resultados en la 1ra semana de tto, es eficaz tanto en síntomas psíquicos como somáticos

Geriatría (30 decks)

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