incontinencia urinaria Flashcards
uno de los predictores más importantes de caídas
padecer incontinencia urinaria (es fcte y genera grandes impactos en la calidad de vida)
fisiopatología de la incontiencia urinaria
- aumenta la edad y disminuye la sustancia blanca (aumenta la frecuencia y urgencia miccional)
- se pierden puntos de regulación y las “ganas” que llegan desde la vejiga hasta la corteza
- al perder la regulación es inmediatamente liberado (incontinencia urianria insensible)
- cerca de la 8va década son más fctes los síntomas de urgencia que esfuerzo
prevalencia de incontinencia urinaria
55% entre los 80-90, la incontinencia es 30% más fcte en PM que jovenes, y con la edad no solo aumenta la frecuencia sino que tb la intensidad
factores de riesgo para incontinencia urinaria
- poca movilidad (dificultad para llegar al baño)
- deterioro cognitivo
- comorbilidad (renal, CV, metabólica)
- polifarmacia
- ingesta de líquidos: PM ingieren mucho café, té y mate que son diuréticos e irritantes a la vejiga
- condición fisiológica: reducción de la capacidad cistométrica, disminución de la contractilidad vesical, aumento del residuo postmiccional, detrusor hiperactivo asintomático (contracciones involuntarias). HPB aumenta riesgo de urgencia miccionaly prolapso genital en mujeres
incontinencia urinaria transitoria en AM
- dura menos de 6 meses y de rápida aparición
- por causas reversibles que exacerban condición fisiológica
- 30% de AM pueden sufrirla y hasta 50% de los hospitalizados
- veces donde la incontinencia es el síntoma debut de una enfermedad (parkinson, esclerosis mútiple, IC y DM)
causa de incontinencia urinaria transitoria
- delirium
- infección
- atrofia genital
- impactación genital
- condiciones psicológicas
- sobreproducción de orina
- movilidad reducida
- fármacos: opioides y antimuscarínicos, estos últimos disminuyen la capacidad contráctil de la vejiga y genera incontinencia por rebalse (otros son BDZ, BCC, IECA, antidepresivos, antiarrítmicos)
evaluación de incontinencia urinaria en AM
- incidencia aumenta en >80
- síntoma predominante urgencia miccional
- detrusor hiperactivo es fcte
- fcte la IU insensible
- relación inversa entre edad y capacidad contráctil de la vejiga
- residuo post miccional presenta variaciones diarias en ambos sexos
- detrusor hiperactivo puede coexistir con dificultad en el vaciamiento
- monitorizar el residuo post miccional en usuarios de antimuscarínicos
estudio urodinámico
- solo en aquellos donde se indicará un tratamiento de mayor complejidad
Consideraciones respecto a la indicación de tratamiento quirúrgico
- hay más incontinencias urinarias mixtas
- uretras de PM son menos móviles, tto quirúrgico puede funcionar menos que en pacientes jóvenes
- sling suburetral retropúbico es gold standar
- probabilidad de perforación vesical es la misma que en pacientes jóvenes
- posibilidad de que se genere urgencia miccional aumenta en PM 25%
- disfunción de vaciamiento 15% PM
- probabilidad de continencia a largo plazo es igual que PJ
estudio prequirúrgico
evaluación con equipo de geriatría en todos los pacientes sobre 80 años
- entre 65-80 se usa la escala G8 para ver si está en condiciones generales para someterse a una cirugía
alternativas de manejo de vejiga hiperactiva
- ajuste de ingesta de líquidos
- ajuste de medicamentos
-TO para que llegue al baño - kine
- antimuscarínicos (trospio y darifenacina) ante falla de 1ra línea de tto
- neuromodulación periférica: x sobre utilización de antimuscarínicos, se utiliza máquina TENS
a qué se asocian muchas veces la incontiencia urinaria
sd geriátrico descompensado que debe ser compensado para luego evaluarse en caso de persistir
derivación de paciente con incontinencia
- derivar a evaluación geriátrica por posible sd geriátrico descompensado
- si persiste la incontinencia, derivar a especialista (urólogo, piso pélvico, gine)
