Fragilidad

Question 1

característica de fragilidad en la población mayor

Answer 1

• la población mayor es muy heterogénea, ya que hay muchas personas que mantenían su salud y muchas otras que empeoraban significativamente
• hay personas que son más frágiles y ante un evento adverso cae su capacidad funcional pudiendo llegar hasta la dependencia

Question 2

característica central de la fragilidad

Answer 2

es una vulnerabilidad exacerbada a los estresores debido al deterioro de múltiples sist fisiológicos que lleva a una reducción de la reserva homeostática y la resiliencia (menor capacidad para superar situaciones adversas)

Question 3

definición de fragilidad

Answer 3

fragilidad es comunmente definida como un síndrome asociado a la edad que se asocia a un deterioro fisiológico caracterizado por una marcada vulnerabilidad a tener un peor desenlace en salud

Question 4

indices y criterios para identificar fragilidad

Answer 4

• índice de fragilidad mitniysky y rockwood
• fenotipos de fragilidad

Question 5

fenotipo de fragilidad (fried)

Answer 5

características físicas de un grupo de PM que se relacionan con perder funcionalidad, institucionalizarse y morir
- debilidad física: medición x handgrip
- velocidad de marcha baja: señal de menor resistencia y fuerza de la musculatura
- bajo nivel de actividad física
- fatiga: autoreportada por el paciente de forma espontánea
- baja de peso: involuntaria > 0 =5% o >5 kg en 1 año

Question 6

escala de rockwood de fragilidad

Answer 6

• se detectan factores de riesgo que van teniendo un efecto acumulativo y que potencian la disminución de la reserva funcional, generando que se vuelva más frágil

Question 7

FRAIL

Answer 7

• fatiga, resistencia (puede subir 10 escalones), aeróbico (puede caminar 1 manzana), illness (comorbilidades + de 5), lost of weight
• 1-2 prefrágil; 3 o más= frágil
• se ha determinado que FRAIL y el fenotipo de fragilidad son los más específicos como predictores de mortalidad

Question 8

fragilidad de fried ventajas y desventajas

Answer 8

ventaja: estandarizada, evalúa mútiples sistemas, confiere vulnerabilidad y es predictor de sd geriátrico
desventaja: se basa en la dimensión física, no incluye deterioro cognitivo ni obesidad

Question 9

modelo de fragilidad de rockwood ventajas y desventajas

Answer 9

• ventajas: incluye no solo criterios físicos, incluye grados de fragilidad como espectro
• desventajas: poco útil para identificar factores fisiopatológicos, la inclusión de déficit funcionales ya establecidos se aleja del concepto de estado precursor

Question 10

clasificación de fragilidad en distintas esferas

Answer 10

• fragilidad médica: enf crónicas, alteración de la marcha, déficit sensorial, mala percepción de salud, caídas, polifarmacia, hospitalización frecuente
• fragilidad funcional: dependencia en AVB y AIVD
• fragilidad socioeconómica: vivir solo, viudez reciente, >80 años, bajos ingresos económicos
• fragilidad cognitivo-afectiva: deterioro cognitivo, depresión
• necesidad de institucionalización

Question 11

epidemiología de fragilidad

Answer 11

• personas frágiles 10-12% desde los 60 años
• a los 80 años 30% son frágiles
• en población chilena la fragilidad es proporcional a la edad
• hay mayor proporción de pacientes en estado pre-frágil (60%) que frágil (10%), existiendo mayor fragilidad en mujeres que en hombres

Question 12

fisiopatología de la fragilidad

Answer 12

• alteraciones en metabolismo de la glucosa, pérdida de funcionalidad y fuerza muscular–>peor rendimiento
• alteración de SNA: ortostatismo, variabilidad de pulsos. tienden a más IC descompensada
• alteración autonómica: el sistema CV no acompañe la actividad física (se realiza menor actividad física)

Question 13

fisiopatología de sarcopenia

Answer 13

circulo vicioso de disfunción inmune, sarcopenia, y desregulación neuroendocrina:
- sarcopenia con aumento de tej graso, genera mayor inflamación y produce IL y TNF-alfa–>repercute en el sist inmune y a nivel neuroendocrino se produce más cortisol
- disminuye IGF-1 y DHEA-S que contribuyen a aumento de la sarcopenia
- anorexia x inflamación–>malnutrición que acentúa la sarcopenia

Question 14

diagnóstico clínico de fragilidad

Answer 14

• se utilizan herramientas de tamizaje: cuestionario FRAIL y escala clínica de fragilidad
• cuando se identifica a un sujeto frágil hay que identificar qué lo está haciendo frágil–>derivar a geriatría (realizar evaluación integral)

Question 15

consecuencias de la fragilidad

Answer 15

• los pacientes frágiles mueren el doble en hospitalización post cirugía, el doble de posibilidad de institucionalizarse post alta y 1,5 mayor probabilidad de volver después del alta y aumentar los costos del sist de salud
• manejo HTA se ha visto que no hay que bajar mucho la presión a pacientes frágiles–>aumenta la mortalidad

Question 16

cómo manejar a un paciente frágil

Answer 16

• puede haber REVERSIBILIDAD si se diagnostica a tiempo, cuando el avance de la fragilidad es abrupto el paciente puede llegar a la muerte–>entrenamiento físico y nutrición es la mejor estrategia
• nutrición: dieta mediterránea , la combinación con suplementación es importante ya que reduce la fragilidad y mejora el desenlace del paciente
• ejercicio físico: aeróbico, fuerza, potencia, resistencia, equilibrio y flexibilidad–>mejora la capacidad funcional y la dependencia (previene discapacidad)