delirium Flashcards

1
Q

definición

A
  • ES UNA DE LAS POCAS URGENCIAS GERIÁTRICAS, requiere prevención y dg precoz
  • es la insuficiencia cerebral aguda cuyo eje central es la alteración de la atención y/o alteración de la conciencia, pero tb puede haber alteración psicomotora, emocional, ritmo circadiano y/o cognición
  • no exlusivo de PM, pero es grave y disruptivo en esta población
  • SIEMPRE BUSCAR LA CAUSA SUBYACENTE, generalmente hay evidencia de una o más causas
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2
Q

etapas del delirium

A
  • insulto
  • delirium subsindromático
  • desarrollo de delirium hiperactivo, hipoactivo o mixto
  • persistencia del delirium
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3
Q

tipos de delirium

A
  • delirium sindrómico: síntomas de delirium que no llegan a cumplir los criterios diagnósticos
  • delirium: cumple criterios diagnósticos. Para que se cumpla el criterio debe cumplirse al mismo tiempo los 2 primeros puntos de CAM: inicio agudo y curso fluctuante (1°) e inatención (2°)
  • delirium persistente: se mantiene con el tiempo, más allá del egreso hospitalario
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4
Q

delirio hipoactivo

A

paciente somnoliento, cansado o deprimido (Chile 4%), no tiene fármacos aprobados para su uso

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5
Q

delirio hiperactivo

A

paciente inquieto, ansioso, agitado de repente y sin cooperación (Chile 70%)

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6
Q

delirio mixto

A

paciente cambia una y otra vez entre delirio hiper e hipoactivo (chile 26%)

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7
Q

ritmo circadiano

A

delirium relacionado con el ciclo circadiano se caracteriza por presentar síntomas pronunciados o exacerbados durante ciertos periodos del día y generalmente por la noche o en las primeras horas de la mañana

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8
Q

epidemiología delirio

A
  • prevalencia de 14-24% y su incidencia en hospitales desde 5-56%
  • prevalencia postoperatorio 15-53%
  • 10-30% de los AM consultan en SU x delirio
  • 33% de las PM se va de alta con delirio que puede durar hasta 1 mes
  • personas con delirio tiene mayor riesgo de hospitalización, desarrollo de depencia y de morir
  • mortalidad de persona con delirium es alta (alto riesgo vital)
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9
Q

delirium persistente

A
  • al alta el 45% de los pacientes se mantienen con delirio y un 33% lo mantiene al mes
  • FR: demencia preexistente, edad avanzada, estado de gravedad y restricciones físicas
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10
Q

fisiopatología del delirio

A
  • es compleja y propone un modelo multifactorial, los factores predisponentes más frecuentes son la edad avanzada
  • predisponentes: son determinantes de vulnerabilidad la demencia, enfermedad severa, depresión, etc. mayor vulnerabilidad, basta un precipitante más leve (insulto)
  • precipitante: insultos severos pueden provocar delirium en personas no vulnerables. Insultos: cirugía mayor, estadía en UCI, medicamentos psicoactivos, disturbios del sueño
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11
Q

alteración de NT

A
  • aumento de dopamina–>agitación
  • disminución de ach–>inatención
  • aumento de glutamato–>efecto excitatorio
  • disminución de GABA–>excitación (inhibe la inhibición de GABA)
  • aumento de endorfina–>analgesia generalizada (puede hacer que el paciente se golpee, toque sus heridas, arranque sondas sin sentir dolor)
  • fármacos anticolinérgicos aumentan inatención (inductores de delirium) y benzodiazepinas potencian la actividad inhibitoria de GABA
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12
Q

causas de delirio

A
  • Drogas: evaluar todos los medicamentos (uso, dosis) tanto previos como nuevos
  • Electrolitos: alteraciones electrolíticas predisponen a delirio
  • Lack of drugs: suspensión brusca de medicamentos
  • Infecciones: ITU, respiratorias, piel, dentadura, búsqueda activa y tto
  • Reduces sensory input: suspensión súbita de adyuvantes como lentes, audífonos, placas, etc
  • Intracraneal disorders: tumores, hemorragia, infecciones
  • Urinary and fecal disorders: retención urinaria o constipación
  • Myocardial and pulmonary disorders: IAM, arritmia, EPOC descompensado, hipoxia
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13
Q

diagnóstico de delirium

A

diagnóstico con CAM (método de evaluación de confusión)
- para dg se requiere 2 criterios mayores, opcional la presencia de criterios menores
- 1 mayor + 1 o 2 menores es delirium subsindromático–>FR para desarrollar delirium
CAM no se adapta según el nivel educacional

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14
Q

CAM criterios

A

criterios mayores
- inicio agudo y curso fluctante: diferenciar de dg de deterioro cognitivo crónico previo
- inatención: se puede evaluar con inversión de series, o deletrear una palabra y señalar cuando escuche la A
criterios menores
- pensamiento desorganizado: SET A (pesa más un klilo que 2 kilos, hay jirafas en el mar), SET B (dar órdenes simples (muestre ciertos dedos)
- alteración en el nivel de conciencia: vigilante, letárgico, estupuroso

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15
Q

prevención de delirium

A
  • orientación y estimulación (para deterioro cognitivo)
  • higiene del sueño
  • movilidad precoz
  • lentes, audífonos
  • hidratación
    PREVENCIÓN ES LA ESTRATEGIA MÁS EFECTIVA PARA REDUCIR SU PRESENTACIÓN
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16
Q

medidas en esferas cognitivas y psicoafectivas

A
  • TOR: orientación temporal (poner reloj en sala), orientación espacial (recordar que están en hospital) y orientación personal
  • terapia de validación: no hacer contención física, empatizar, contención emocional y generar vinculación terapéutica
  • estimulación cognitiva: mantener o mejorar el funcionamiento cognitivo (ejercicios, TO, ludoterapia)
  • entrenamiento ABVD: mantener o mejorar funcionalidad, normalización y estructuración de la rutina
17
Q

tratamiento de delirium

A
  • abordaje de todas las causas evidentes
  • manejo ambiental: retirar cosas que molesten
  • prevención de complicaciones: que no se caiga de la cama
  • manejo de síntomas conductuales y manejo emocional sin fármacos
    SOLO SE INDICAN FÁRMACOS CUANDO LOS SÍNTOMAS DE DELIRIUM SON AMENAZANTES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE O DEL PERSONAL/CUANDO LOS SÍNTOMAS INTERRUMPEN LA TERAPIA ESENCIAL
18
Q

Antipsicóticos típicos

A
  • baja potencia: clorpromazina
  • alta potencia: haloperidol
    Haloperidol es el medicamento más disponible, actúa x mecanismo dopaminérgico, lo ideal es partir con 0,1 mg IM para tratar delirium, esperar 40 min para ver cómo responde
  • nunca usar más de 4 mg en 24 hrs ya que aparecen síntomas extrapiramidales
  • CI: parkinson, patología CV x alargar QT
19
Q

antipsicóticos atípicos

A
  • quetiapina: genera sedación, no se puede usar como hipnótico. solo se da en pacientes con delirium en la noche para mantener el ciclo circadiano
  • olanzapina
  • risperidona
  • son todos igual de malos que los típicos en dosis mayores, solo por VO–>SIEMPRE ASOCIAR TERAPIA NO FARMACOLÓGICA