delirium Flashcards
definición
- ES UNA DE LAS POCAS URGENCIAS GERIÁTRICAS, requiere prevención y dg precoz
- es la insuficiencia cerebral aguda cuyo eje central es la alteración de la atención y/o alteración de la conciencia, pero tb puede haber alteración psicomotora, emocional, ritmo circadiano y/o cognición
- no exlusivo de PM, pero es grave y disruptivo en esta población
- SIEMPRE BUSCAR LA CAUSA SUBYACENTE, generalmente hay evidencia de una o más causas
etapas del delirium
- insulto
- delirium subsindromático
- desarrollo de delirium hiperactivo, hipoactivo o mixto
- persistencia del delirium
tipos de delirium
- delirium sindrómico: síntomas de delirium que no llegan a cumplir los criterios diagnósticos
- delirium: cumple criterios diagnósticos. Para que se cumpla el criterio debe cumplirse al mismo tiempo los 2 primeros puntos de CAM: inicio agudo y curso fluctuante (1°) e inatención (2°)
- delirium persistente: se mantiene con el tiempo, más allá del egreso hospitalario
delirio hipoactivo
paciente somnoliento, cansado o deprimido (Chile 4%), no tiene fármacos aprobados para su uso
delirio hiperactivo
paciente inquieto, ansioso, agitado de repente y sin cooperación (Chile 70%)
delirio mixto
paciente cambia una y otra vez entre delirio hiper e hipoactivo (chile 26%)
ritmo circadiano
delirium relacionado con el ciclo circadiano se caracteriza por presentar síntomas pronunciados o exacerbados durante ciertos periodos del día y generalmente por la noche o en las primeras horas de la mañana
epidemiología delirio
- prevalencia de 14-24% y su incidencia en hospitales desde 5-56%
- prevalencia postoperatorio 15-53%
- 10-30% de los AM consultan en SU x delirio
- 33% de las PM se va de alta con delirio que puede durar hasta 1 mes
- personas con delirio tiene mayor riesgo de hospitalización, desarrollo de depencia y de morir
- mortalidad de persona con delirium es alta (alto riesgo vital)
delirium persistente
- al alta el 45% de los pacientes se mantienen con delirio y un 33% lo mantiene al mes
- FR: demencia preexistente, edad avanzada, estado de gravedad y restricciones físicas
fisiopatología del delirio
- es compleja y propone un modelo multifactorial, los factores predisponentes más frecuentes son la edad avanzada
- predisponentes: son determinantes de vulnerabilidad la demencia, enfermedad severa, depresión, etc. mayor vulnerabilidad, basta un precipitante más leve (insulto)
- precipitante: insultos severos pueden provocar delirium en personas no vulnerables. Insultos: cirugía mayor, estadía en UCI, medicamentos psicoactivos, disturbios del sueño
alteración de NT
- aumento de dopamina–>agitación
- disminución de ach–>inatención
- aumento de glutamato–>efecto excitatorio
- disminución de GABA–>excitación (inhibe la inhibición de GABA)
- aumento de endorfina–>analgesia generalizada (puede hacer que el paciente se golpee, toque sus heridas, arranque sondas sin sentir dolor)
- fármacos anticolinérgicos aumentan inatención (inductores de delirium) y benzodiazepinas potencian la actividad inhibitoria de GABA
causas de delirio
- Drogas: evaluar todos los medicamentos (uso, dosis) tanto previos como nuevos
- Electrolitos: alteraciones electrolíticas predisponen a delirio
- Lack of drugs: suspensión brusca de medicamentos
- Infecciones: ITU, respiratorias, piel, dentadura, búsqueda activa y tto
- Reduces sensory input: suspensión súbita de adyuvantes como lentes, audífonos, placas, etc
- Intracraneal disorders: tumores, hemorragia, infecciones
- Urinary and fecal disorders: retención urinaria o constipación
- Myocardial and pulmonary disorders: IAM, arritmia, EPOC descompensado, hipoxia
diagnóstico de delirium
diagnóstico con CAM (método de evaluación de confusión)
- para dg se requiere 2 criterios mayores, opcional la presencia de criterios menores
- 1 mayor + 1 o 2 menores es delirium subsindromático–>FR para desarrollar delirium
CAM no se adapta según el nivel educacional
CAM criterios
criterios mayores
- inicio agudo y curso fluctante: diferenciar de dg de deterioro cognitivo crónico previo
- inatención: se puede evaluar con inversión de series, o deletrear una palabra y señalar cuando escuche la A
criterios menores
- pensamiento desorganizado: SET A (pesa más un klilo que 2 kilos, hay jirafas en el mar), SET B (dar órdenes simples (muestre ciertos dedos)
- alteración en el nivel de conciencia: vigilante, letárgico, estupuroso
prevención de delirium
- orientación y estimulación (para deterioro cognitivo)
- higiene del sueño
- movilidad precoz
- lentes, audífonos
- hidratación
PREVENCIÓN ES LA ESTRATEGIA MÁS EFECTIVA PARA REDUCIR SU PRESENTACIÓN
medidas en esferas cognitivas y psicoafectivas
- TOR: orientación temporal (poner reloj en sala), orientación espacial (recordar que están en hospital) y orientación personal
- terapia de validación: no hacer contención física, empatizar, contención emocional y generar vinculación terapéutica
- estimulación cognitiva: mantener o mejorar el funcionamiento cognitivo (ejercicios, TO, ludoterapia)
- entrenamiento ABVD: mantener o mejorar funcionalidad, normalización y estructuración de la rutina
tratamiento de delirium
- abordaje de todas las causas evidentes
- manejo ambiental: retirar cosas que molesten
- prevención de complicaciones: que no se caiga de la cama
- manejo de síntomas conductuales y manejo emocional sin fármacos
SOLO SE INDICAN FÁRMACOS CUANDO LOS SÍNTOMAS DE DELIRIUM SON AMENAZANTES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE O DEL PERSONAL/CUANDO LOS SÍNTOMAS INTERRUMPEN LA TERAPIA ESENCIAL
Antipsicóticos típicos
- baja potencia: clorpromazina
- alta potencia: haloperidol
Haloperidol es el medicamento más disponible, actúa x mecanismo dopaminérgico, lo ideal es partir con 0,1 mg IM para tratar delirium, esperar 40 min para ver cómo responde - nunca usar más de 4 mg en 24 hrs ya que aparecen síntomas extrapiramidales
- CI: parkinson, patología CV x alargar QT
antipsicóticos atípicos
- quetiapina: genera sedación, no se puede usar como hipnótico. solo se da en pacientes con delirium en la noche para mantener el ciclo circadiano
- olanzapina
- risperidona
- son todos igual de malos que los típicos en dosis mayores, solo por VO–>SIEMPRE ASOCIAR TERAPIA NO FARMACOLÓGICA
