Envejecimiento y movilidad Flashcards
uno de los principales factores que pueden llevar a discapacidad severa
- tiene que ver con movilidad y caídas: fx de cadera, sd de inmovilismo, sd de dismovilismo, sedentarismo
características de la movilidad-locomoción
(se requiere la interacción de distintas partes del cuerpo, desde el SNC al sist ms esquelético)
- la movilidad es una actividad motivada (sist límbico)
- para movernos se usan los órganos sensoriales para atender riesgos propios del entorno y desarrollar un plan motor
- desplazamiento que se realice depende de la capacidad respiratoria
velocidad de marcha comfortable
indicador de salud general y superviviencia
alteración de la marcha con la edad
- PM son suceptibles a disminuir su capacidad motora y sufrir caídas
- 60 años–>15% alteración
- 70 años–> 35% alteración
- > 85 años –>50% alteración
importancia de reconocer los trastornos de la marcha
- la marcha cambia con el envejecimiento, pero hay que saber reconocer cuando hay cambios patológicos
- pesquisar trastorno de marcha es indicador de deterioro funcional
- pesquisar el trastorno de marcha disminuye la morbimortalidad e institucionalización
cómo se configura la marcha humana
- progresión: a través de la movilidad se logra el desplazamiento en el espacio
- estabilidad
- adaptabilidad: ajuste postural, cambio de velocidad, atender estímulos del entorno
2 fases de la marcha: fase de apoyo (2 pies y unipodal) y fase de balanceo (inercial)
qué se debe evaluar durante la marcha
evaluar largo del paso (debe sobrepasar el pie contrario), largo de la zancada (fijarse si pie derecho e izq son simétricos), ancho de la base de sustentación (aprox 10 cm, distancia entre un talón y el otro en el paso)
cambios temporales de distancia en AM
- menor velocidad
- menor longitud del paso
- menor velocidad de pasos
- menor longitud de zancadas
- mayor periodo de apoyo
- más tiempo de apoyo doble
- menor periodo de oscilación
cambios cinemáticos en AM
- menor mov vertical del centro de gravedad
- menor balanceo de extremidades superiores
- menor flexión de cadera, rodilla y tobillo
- pie más plano durante el choque de talón
- menor capacidad para variar los mov de cadera/rodilla
- menor estabilidad dinámica durante el apoyo
cambios activación muscular en AM
- mayor rigidez y movimientos menos fluidos
cambios cinéticos en AM
- menor generación de impulso durante el despegue
- menor absorción de la potencia en el choque de talón
marcha cautelosa
- cambios excesivos relacionados con la edad y miedo a caerse
- las dificultades para caminar parecen desproporcionadas en relación a los deficit sensoriales y motores reales
velocidad <1 m/s
aumenta el riesgo de declive cognitivo dentro de 5 años, aumenta el riesgo de muerte y hospitalización dentro de 1 año
velocidad <0,8 m/s
aumenta el riesgo de morbimortalidad, incapacidad en AVD en 2 años, deambulación comunitaria limitada
velocidad <0,4 m/s
dependencia funcional, discapacidad de movilización severa
velocidad normal en AM
> 1 m/s, >1,3 m/s está fit
cambios importantes de la marcha en AM
- flexión de tronco, se anterioriza el centro de gravedad
- flexión de cadera mantenida en todo el ciclo
- mayor impacto sobre la rodilla
balance reactivo
es normal perderlo respecto a un joven, pero no es normal caerse
orientación sensorial
- menor producción de mielina y pérdida de axones, por lo que la velocidad de conducción es más lenta (más riesgo de caída)
- disfunción del sistema autónomo que puede comprometer la irrigación de órganos sensoriales
- prueba de evaluación sensorial–>se va privando de órganos sensoriales
- para mantener la estabilidad las PM son muy dependientes de la vista y propiocepción
cambios patológicos en la marcha
ACV–>marcha hemipléjica
Parkinson–>marcha en flexión de todo el cuerpo
Ataxia cerebelosa–>dismetría, marcha errática
lesión nv periférico–>afecta caída del antepié
- ataxia sensorial (alteración de nv periférico o pérdida de sensibilidad en personas con diabetes avanzada)
trastorno metabólico de la marcha
- DM, hipotiroidismo, IRC, DHC, déficit B12
trastorno farmacológico de la marcha
BDZ, neurolépticos, anticonvulsionantes, antidepresivos
factores asociados al “miedo a caer” en PM
- sexo femenino
- vive solo
- alto riesgo de caídas
- presencia de fragilidad
- uso de hipotensores
- lesiones asociadas a caídas previas
La marcha puede ser predictor de demencia
anamnesis para pesquisar tratornos de la marcha
- comorbilidades: problemas músculo esqueléticos, neurológicos, dolor, medicamentos
- historia de caídas
- nivel de independencia y movilidad
- adaptaciones del entorno
ex físico en pesquisa de trastorno de la marcha
- rango articulares, fuerza muscular, trofismo, indemnidad sensorial
- observar movilidad general (movimiento en cama, pararse de la silla, marcha)
pruebas rápidas para pesquisa de trastorno de la marcha
- test de velocidad de marcha
- TUG
- tinneti: da información cualitativa de alteración de la marcha (un poco más específica)
velocidad de marcha test
- se requiere de al menos 4 metros, lo ideal son 10 m donde en 6 m se usan para calcular la velocidad
- VM>1,1 normal
- VM 0,8-1 marcador de fragilidad
- VM<0,8 predice problemas de movilidad y caída (criterio de fragilidad y sarcopenia)
- VM<0,6 predice eventos adversos
- deterioro anual >0,15 m/s predice caídas
TUG
- levantarse de una silla sin usar los brazos, caminar 3m, darse la vuelta y volver a sentarse
- TUG<10s: normal
- TUG 10-20s: fragilidad
- TUG >20s: alto riesgo de caída
medidas generales para prevenir caídas y lesiones
- consultar toda la lista de medicamentos
- evitar los sedantes, en particular los de semivida prolongada
- evitar neurolépticos clásicos y antidepresivos tricíclicos
- consulta las indicaciones y dosis de neurolépticos atípicos
- aumentar la actividad física
- dieta saludable, evitar desnutrición y sobrepreso
- entrenamiento muscular
- entrenamiento de equilibrio
- terapia ansiolótica y antidepresiva
- terapia conductual para ansiedad, depresión y demencia
rehabilitación de la marcha
- programas de entrenamiento multicomponente (agilidad, fuerza, resistencia cardiorrespirratoria y balance) son los más efectivos para controlar las alteraciones de la marcha y disminuir el riesgo de caída
- entrenamiento personalizado y supervisado en base a peso, uso de bandas elásticas, ha tenido un gran impacto en el retraso del declive funcional
- recomendación de ejercicio también para personas frágiles, pre frágiles y hospitalizadas
ayudas técnicas
- gran aliado para mantener la movilidaad ante un alto riesgo de caídas
- proveen seguridad
impacto funcional, apoyo en marcha intradomiciliaria y comunitaria - prevalencia 24% en comunidad
- barrera: estigma social y accesibilidad limitada
- requerimientos: nivel cognitivo, uso de EESS, mayor gasto energético
uso correcto del bastón
- se debe utilizar el lado contralateral, lo que aumenta la base de sustentabilidad
- la empuñadura debe quedar a la altura del trocánter mayor
- el apoyo debe ir bajo el codo
marcha comunitaria
- capacidad para caminar con o sin ayuda para llegar a participar en la vida comunitaria
- subir y bajar cuneta, cruzar la calle
demandas del ambiente: dividir atención (tareas duales), sortear obstáculos, variaciones de velocidad
recomendación de actividad física
Hay 2 opciones
- al menos entre 150 y 300 min de actividad física intensa moderada
- al menos 75-150 min de actividad física aeróbica de intensidad vigorosa
- cambiar las actividades sedentarias y sustituirlo x más actividad física, aunque sea leve
