Envejecimiento y movilidad

Question 1

uno de los principales factores que pueden llevar a discapacidad severa

Answer 1

• tiene que ver con movilidad y caídas: fx de cadera, sd de inmovilismo, sd de dismovilismo, sedentarismo

Question 2

características de la movilidad-locomoción

Answer 2

(se requiere la interacción de distintas partes del cuerpo, desde el SNC al sist ms esquelético)
- la movilidad es una actividad motivada (sist límbico)
- para movernos se usan los órganos sensoriales para atender riesgos propios del entorno y desarrollar un plan motor
- desplazamiento que se realice depende de la capacidad respiratoria

Question 3

velocidad de marcha comfortable

Answer 3

indicador de salud general y superviviencia

Question 4

alteración de la marcha con la edad

Answer 4

• PM son suceptibles a disminuir su capacidad motora y sufrir caídas
• 60 años–>15% alteración
• 70 años–> 35% alteración
• > 85 años –>50% alteración

Question 5

importancia de reconocer los trastornos de la marcha

Answer 5

• la marcha cambia con el envejecimiento, pero hay que saber reconocer cuando hay cambios patológicos
• pesquisar trastorno de marcha es indicador de deterioro funcional
• pesquisar el trastorno de marcha disminuye la morbimortalidad e institucionalización

Question 6

cómo se configura la marcha humana

Answer 6

• progresión: a través de la movilidad se logra el desplazamiento en el espacio
• estabilidad
• adaptabilidad: ajuste postural, cambio de velocidad, atender estímulos del entorno
  2 fases de la marcha: fase de apoyo (2 pies y unipodal) y fase de balanceo (inercial)

Question 7

qué se debe evaluar durante la marcha

Answer 7

evaluar largo del paso (debe sobrepasar el pie contrario), largo de la zancada (fijarse si pie derecho e izq son simétricos), ancho de la base de sustentación (aprox 10 cm, distancia entre un talón y el otro en el paso)

Question 8

cambios temporales de distancia en AM

Answer 8

• menor velocidad
• menor longitud del paso
• menor velocidad de pasos
• menor longitud de zancadas
• mayor periodo de apoyo
• más tiempo de apoyo doble
• menor periodo de oscilación

Question 9

cambios cinemáticos en AM

Answer 9

• menor mov vertical del centro de gravedad
• menor balanceo de extremidades superiores
• menor flexión de cadera, rodilla y tobillo
• pie más plano durante el choque de talón
• menor capacidad para variar los mov de cadera/rodilla
• menor estabilidad dinámica durante el apoyo

Question 10

cambios activación muscular en AM

Answer 10

• mayor rigidez y movimientos menos fluidos

Question 11

cambios cinéticos en AM

Answer 11

• menor generación de impulso durante el despegue
• menor absorción de la potencia en el choque de talón

Question 12

marcha cautelosa

Answer 12

• cambios excesivos relacionados con la edad y miedo a caerse
• las dificultades para caminar parecen desproporcionadas en relación a los deficit sensoriales y motores reales

Question 13

velocidad <1 m/s

Answer 13

aumenta el riesgo de declive cognitivo dentro de 5 años, aumenta el riesgo de muerte y hospitalización dentro de 1 año

Question 14

velocidad <0,8 m/s

Answer 14

aumenta el riesgo de morbimortalidad, incapacidad en AVD en 2 años, deambulación comunitaria limitada

Question 15

velocidad <0,4 m/s

Answer 15

dependencia funcional, discapacidad de movilización severa

Question 16

velocidad normal en AM

Answer 16

> 1 m/s, >1,3 m/s está fit

Question 17

cambios importantes de la marcha en AM

Answer 17

• flexión de tronco, se anterioriza el centro de gravedad
• flexión de cadera mantenida en todo el ciclo
• mayor impacto sobre la rodilla

Question 18

balance reactivo

Answer 18

es normal perderlo respecto a un joven, pero no es normal caerse

Question 19

orientación sensorial

Answer 19

• menor producción de mielina y pérdida de axones, por lo que la velocidad de conducción es más lenta (más riesgo de caída)
• disfunción del sistema autónomo que puede comprometer la irrigación de órganos sensoriales
• prueba de evaluación sensorial–>se va privando de órganos sensoriales
• para mantener la estabilidad las PM son muy dependientes de la vista y propiocepción

Question 20

cambios patológicos en la marcha

Answer 20

ACV–>marcha hemipléjica
Parkinson–>marcha en flexión de todo el cuerpo
Ataxia cerebelosa–>dismetría, marcha errática
lesión nv periférico–>afecta caída del antepié
- ataxia sensorial (alteración de nv periférico o pérdida de sensibilidad en personas con diabetes avanzada)

Question 21

trastorno metabólico de la marcha

Answer 21

• DM, hipotiroidismo, IRC, DHC, déficit B12

Question 22

trastorno farmacológico de la marcha

Answer 22

BDZ, neurolépticos, anticonvulsionantes, antidepresivos

Question 23

factores asociados al “miedo a caer” en PM

Answer 23

• sexo femenino
• vive solo
• alto riesgo de caídas
• presencia de fragilidad
• uso de hipotensores
• lesiones asociadas a caídas previas
  La marcha puede ser predictor de demencia

Question 24

anamnesis para pesquisar tratornos de la marcha

Answer 24

• comorbilidades: problemas músculo esqueléticos, neurológicos, dolor, medicamentos
• historia de caídas
• nivel de independencia y movilidad
• adaptaciones del entorno

Question 25

ex físico en pesquisa de trastorno de la marcha

Answer 25

• rango articulares, fuerza muscular, trofismo, indemnidad sensorial
• observar movilidad general (movimiento en cama, pararse de la silla, marcha)

Question 26

pruebas rápidas para pesquisa de trastorno de la marcha

Answer 26

• test de velocidad de marcha
• TUG
• tinneti: da información cualitativa de alteración de la marcha (un poco más específica)

Question 27

velocidad de marcha test

Answer 27

• se requiere de al menos 4 metros, lo ideal son 10 m donde en 6 m se usan para calcular la velocidad
• VM>1,1 normal
• VM 0,8-1 marcador de fragilidad
• VM<0,8 predice problemas de movilidad y caída (criterio de fragilidad y sarcopenia)
• VM<0,6 predice eventos adversos
• deterioro anual >0,15 m/s predice caídas

Question 28

TUG

Answer 28

• levantarse de una silla sin usar los brazos, caminar 3m, darse la vuelta y volver a sentarse
• TUG<10s: normal
• TUG 10-20s: fragilidad
• TUG >20s: alto riesgo de caída

Question 29

medidas generales para prevenir caídas y lesiones

Answer 29

• consultar toda la lista de medicamentos
• evitar los sedantes, en particular los de semivida prolongada
• evitar neurolépticos clásicos y antidepresivos tricíclicos
• consulta las indicaciones y dosis de neurolépticos atípicos
• aumentar la actividad física
• dieta saludable, evitar desnutrición y sobrepreso
• entrenamiento muscular
• entrenamiento de equilibrio
• terapia ansiolótica y antidepresiva
• terapia conductual para ansiedad, depresión y demencia

Question 30

rehabilitación de la marcha

Answer 30

• programas de entrenamiento multicomponente (agilidad, fuerza, resistencia cardiorrespirratoria y balance) son los más efectivos para controlar las alteraciones de la marcha y disminuir el riesgo de caída
• entrenamiento personalizado y supervisado en base a peso, uso de bandas elásticas, ha tenido un gran impacto en el retraso del declive funcional
• recomendación de ejercicio también para personas frágiles, pre frágiles y hospitalizadas

Question 31

ayudas técnicas

Answer 31

• gran aliado para mantener la movilidaad ante un alto riesgo de caídas
• proveen seguridad
  impacto funcional, apoyo en marcha intradomiciliaria y comunitaria
• prevalencia 24% en comunidad
• barrera: estigma social y accesibilidad limitada
• requerimientos: nivel cognitivo, uso de EESS, mayor gasto energético

Question 32

uso correcto del bastón

Answer 32

• se debe utilizar el lado contralateral, lo que aumenta la base de sustentabilidad
• la empuñadura debe quedar a la altura del trocánter mayor
• el apoyo debe ir bajo el codo

Question 33

marcha comunitaria

Answer 33

• capacidad para caminar con o sin ayuda para llegar a participar en la vida comunitaria
• subir y bajar cuneta, cruzar la calle
  demandas del ambiente: dividir atención (tareas duales), sortear obstáculos, variaciones de velocidad

Question 34

recomendación de actividad física

Answer 34

Hay 2 opciones
- al menos entre 150 y 300 min de actividad física intensa moderada
- al menos 75-150 min de actividad física aeróbica de intensidad vigorosa
- cambiar las actividades sedentarias y sustituirlo x más actividad física, aunque sea leve