Epidemiología del uso de medicamentos (T2)

Question 1

% total prescripciones de fármacos en AM en EEUU

Answer 1

30% (AM es solo 15% de la población total)

Question 2

% AM que se automedica

Answer 2

40% usa al menos un fármaco

Question 3

% de AM que usa múltiples fármacos

Answer 3

65% usa más de 3 y 20% hasta 10 a la semana
36% polifarmacia en latam

Question 4

% de AM con RAM

Answer 4

78%
5-25% de AM hospitalizado por RAM
3-6% con resultados fatales o serias consecuencias

Question 5

compromiso corporal en AM

Answer 5

• grasa corporal aumenta
• masa magra disminuye
• agua corporal disminuye

Question 6

absorción en el AM

Answer 6

• pH gástrico aumenta
• capacidad secretora disminuye
• flujo sanguíneo gastrointestinal disminuye

Question 7

distribución en el AM

Answer 7

• albúmina plasmática disminuye
• afinidad a proteínas disminuye
• alfa1 glicoproteína ácida aumenta

Question 8

metabolismo en el AM

Answer 8

• tamaño del hígado disminuye
• flujo sanguíneo hepático disminuye

Question 9

función renal en el AM

Answer 9

• VFG disminuye
• FPR disminuye

Question 10

medicamentos que requieren medio ácido

Answer 10

• estos fármacos disminuyen su biodisponibilidad, con mayor probabilidad de interactuar con otros fármacos cuya ingestión no fue espaciada

Question 11

medicamentos por metabolismo hepáticos

Answer 11

• se genera un menor efecto de primer paso y los medicamentos administrados como profármacos requieren dosis más elevadas

Question 12

que sucede con los medicamentos hidrosolubles

Answer 12

fármacos como litio, digoxina y ATB alcanzan concentraciones más altas debido a que los AM presentan menor volumen de distribución

Question 13

medicamentos con alta tasa de unión a proteínas

Answer 13

como fenitoína, digoxina y warfarina, tienen elevada fracción libre, por lo que hay más fármaco actuando sobre los receptores, así como metabolizados y excretados

Question 14

medicamentos por cambios en el hígado

Answer 14

benzodiazepinas que presentan metabolismo por citocromo tienen mayor probabilidad de generar RAM, debido a que son menos metabolizadas por los mecanismos de fase I (lorazepam y oxazepam no se metabolizan x esta fase)

Question 15

riesgo de polifarmacia

Answer 15

se asocia a mayor riesgo de desarrollar sd geriátrico como caídas, delirium, deterioro cognitivo, incontinencia, etc lo que genera pérdida de funcionalidad y menor calidad de vida
- además de menor adherencia y mayores errores en la medicación

Question 16

proporción de AM con múltiples patologías

Answer 16

3 de cada 4 AM en EEUU tiene múltiples enfermedades crónicas
- las pluripatologías llevan a un gran uso de medicamentos, mientras que un mayor deterioro en órganos como hígado y riñón llevan a un deterioro del metabolismo de fármacos

Question 17

fármacos anticolinérgicos

Answer 17

aumenta la morbilidad, institucionalización, declive funcional, deterioro cognitivo y mortalidad (evitar su uso crónico en AM)

Question 18

uso de AINES

Answer 18

su uso en dolor crónico en AM afecta el desempeño de las AVD, la deambulación y puede generar complicaciones asociadas como síntomas depresivos, mayor utilización de fármacos y deterioro cognitivo
- no se debería indicar AINES de uso crónico (mayor riesgo de enf ulcerosa y HD, empeoramiento CV, interacción con fármacos e hiponatremia)

Question 19

uso de benzodiazepinas

Answer 19

• evitar uso de BZD de vida larga excepto en convulsiones, dependencia a otras BZD, dependencia alcohólica, ansiedad severa generalizada
• las de vida media corta e intermedia tb se evitan, pueden generar delirium, deterioro cognitivo, caídas, fracturas
• hipnóticos no BZD tampoco se recomiendan

Question 20

conciliación

Answer 20

• se busca hacer una revisión minuciosa y sistemática de los medicamentos de uso habitual del paciente respecto a las nuevas indicaciones, hay que reconocer la discrepancia entre el tto y el dg, buscando la posibilidad de descontinuar tto crónicos en los que no se justifica su mantención
• incluso aquellos medicamentos cuya indicación está comprobada, sin embargo son más perjudiciales que beneficiosos, también debe evaluarse su descontinuación (como uso de estatinas en >75 años con transaminasas crónicamente elevadas)
• además se sugiere llevar un registro de los cambios terapéuticos con fundamentación para que sea comprendido por el resto de profesionales

Question 21

cascada

Answer 21

diversos síntomas y signos (causados por RAM de medicamentos) son mal interpretados como nuevas patologías a las que se les indica un nuevo tto que traen mayores problemas de salud, mayor probabilidad de interacción y desarrollo de RAM
- se sugiere realizar una evaluación farmacológica al paciente

Question 22

contraindicaciones

Answer 22

es relevante considerar que es posible desincentivar ciertas indicaciones debido a la alta carga de morbilidades del PM (utilidad de stopp/start)

Question 23

interacciones

Answer 23

distintas herramientas permiten identificar ciertas interacciones, es importante priorizar aquellos fármacos clasificados como X D o C, evaluando la necesidad de una monitorización de la respuesta clínica (posibles RAM), controles y exámenes

Question 24

ajuste

Answer 24

se utiliza estrategia partir bajo y aumentar lento al momento de indicar un nuevo tto
- se busca exponer al paciente al menor riesgo posible asociado a la medicación
- sin embargo, no hay pruebas que comprueben su aplicabilidad y existe el riesgo de mantener dosis subterapéuticas
- en pacientes con hipoalbuminemia se recomienda disminuir la dosis (se compensa con las alteraciones hepáticas y renales)

Question 25

revisión

Answer 25

luego de realizar todos los cambios respecto a la terapia, es conveniente mantener una monitorización activa respecto al efecto farmacológico deseado, aparición de síntomas adversos lo que permite evaluar cambios en la dosis o el tto

estrategia 3-CIPAR