Epidemiología del uso de medicamentos (T2) Flashcards
% total prescripciones de fármacos en AM en EEUU
30% (AM es solo 15% de la población total)
% AM que se automedica
40% usa al menos un fármaco
% de AM que usa múltiples fármacos
65% usa más de 3 y 20% hasta 10 a la semana
36% polifarmacia en latam
% de AM con RAM
78%
5-25% de AM hospitalizado por RAM
3-6% con resultados fatales o serias consecuencias
compromiso corporal en AM
- grasa corporal aumenta
- masa magra disminuye
- agua corporal disminuye
absorción en el AM
- pH gástrico aumenta
- capacidad secretora disminuye
- flujo sanguíneo gastrointestinal disminuye
distribución en el AM
- albúmina plasmática disminuye
- afinidad a proteínas disminuye
- alfa1 glicoproteína ácida aumenta
metabolismo en el AM
- tamaño del hígado disminuye
- flujo sanguíneo hepático disminuye
función renal en el AM
- VFG disminuye
- FPR disminuye
medicamentos que requieren medio ácido
- estos fármacos disminuyen su biodisponibilidad, con mayor probabilidad de interactuar con otros fármacos cuya ingestión no fue espaciada
medicamentos por metabolismo hepáticos
- se genera un menor efecto de primer paso y los medicamentos administrados como profármacos requieren dosis más elevadas
que sucede con los medicamentos hidrosolubles
fármacos como litio, digoxina y ATB alcanzan concentraciones más altas debido a que los AM presentan menor volumen de distribución
medicamentos con alta tasa de unión a proteínas
como fenitoína, digoxina y warfarina, tienen elevada fracción libre, por lo que hay más fármaco actuando sobre los receptores, así como metabolizados y excretados
medicamentos por cambios en el hígado
benzodiazepinas que presentan metabolismo por citocromo tienen mayor probabilidad de generar RAM, debido a que son menos metabolizadas por los mecanismos de fase I (lorazepam y oxazepam no se metabolizan x esta fase)
riesgo de polifarmacia
se asocia a mayor riesgo de desarrollar sd geriátrico como caídas, delirium, deterioro cognitivo, incontinencia, etc lo que genera pérdida de funcionalidad y menor calidad de vida
- además de menor adherencia y mayores errores en la medicación
proporción de AM con múltiples patologías
3 de cada 4 AM en EEUU tiene múltiples enfermedades crónicas
- las pluripatologías llevan a un gran uso de medicamentos, mientras que un mayor deterioro en órganos como hígado y riñón llevan a un deterioro del metabolismo de fármacos
fármacos anticolinérgicos
aumenta la morbilidad, institucionalización, declive funcional, deterioro cognitivo y mortalidad (evitar su uso crónico en AM)
uso de AINES
su uso en dolor crónico en AM afecta el desempeño de las AVD, la deambulación y puede generar complicaciones asociadas como síntomas depresivos, mayor utilización de fármacos y deterioro cognitivo
- no se debería indicar AINES de uso crónico (mayor riesgo de enf ulcerosa y HD, empeoramiento CV, interacción con fármacos e hiponatremia)
uso de benzodiazepinas
- evitar uso de BZD de vida larga excepto en convulsiones, dependencia a otras BZD, dependencia alcohólica, ansiedad severa generalizada
- las de vida media corta e intermedia tb se evitan, pueden generar delirium, deterioro cognitivo, caídas, fracturas
- hipnóticos no BZD tampoco se recomiendan
conciliación
- se busca hacer una revisión minuciosa y sistemática de los medicamentos de uso habitual del paciente respecto a las nuevas indicaciones, hay que reconocer la discrepancia entre el tto y el dg, buscando la posibilidad de descontinuar tto crónicos en los que no se justifica su mantención
- incluso aquellos medicamentos cuya indicación está comprobada, sin embargo son más perjudiciales que beneficiosos, también debe evaluarse su descontinuación (como uso de estatinas en >75 años con transaminasas crónicamente elevadas)
- además se sugiere llevar un registro de los cambios terapéuticos con fundamentación para que sea comprendido por el resto de profesionales
cascada
diversos síntomas y signos (causados por RAM de medicamentos) son mal interpretados como nuevas patologías a las que se les indica un nuevo tto que traen mayores problemas de salud, mayor probabilidad de interacción y desarrollo de RAM
- se sugiere realizar una evaluación farmacológica al paciente
contraindicaciones
es relevante considerar que es posible desincentivar ciertas indicaciones debido a la alta carga de morbilidades del PM (utilidad de stopp/start)
interacciones
distintas herramientas permiten identificar ciertas interacciones, es importante priorizar aquellos fármacos clasificados como X D o C, evaluando la necesidad de una monitorización de la respuesta clínica (posibles RAM), controles y exámenes
ajuste
se utiliza estrategia partir bajo y aumentar lento al momento de indicar un nuevo tto
- se busca exponer al paciente al menor riesgo posible asociado a la medicación
- sin embargo, no hay pruebas que comprueben su aplicabilidad y existe el riesgo de mantener dosis subterapéuticas
- en pacientes con hipoalbuminemia se recomienda disminuir la dosis (se compensa con las alteraciones hepáticas y renales)
revisión
luego de realizar todos los cambios respecto a la terapia, es conveniente mantener una monitorización activa respecto al efecto farmacológico deseado, aparición de síntomas adversos lo que permite evaluar cambios en la dosis o el tto
estrategia 3-CIPAR
