demencia Flashcards
1
Q
qué determina la aparición de demencia
A
cuando se pierde la autovalencia
- lo demás son deterioros cognitivos
2
Q
relevancia de la demencia
A
- alta frecuencia
- incremento en países menos desarrollados
- causa desconocida
- complejidad en su clínica
- alto costo
- sobrecarga familiar
3
Q
continuidad de la declinación cognitiva
A
- queja cognitiva subjetiva: quejas pueden aparecer en personas en edad media de la vida, sin embargo, todos sus test cognitivos son normales
- fase preclínica–>prodrómica–>clínica
- con biomarcadores uno puede definir la etapa, por ej, 2 décadas antes de que aparezcan los síntomas de alzheimer
- deterioro cognitivo leve (enfermedad prodrómica)
- demencia: enfermedad clínica
- hay personas con biomarcadores sin síntomas, pero con cambios moleculares
4
Q
premisa del envejecimiento cognitivo
A
- los cambios cognitivos con la edad no son uniformes entre todas las funciones cognitivas
- aunque entre las más afectadas está la memoria (aunque algunos componentes de ella pueden cambiar)
- pérdida de sustancia blanca (crítica para la velocidad de procesamiento de la información
- disminución del volumen cerebral
- disminición de volumen de sustancia gris
5
Q
cambios cognitivos asociados a la edad
A
- velocidad de procesamiento disminuye
- atención para tareas comolejas disminuye (simples se mantiene)
- memoria de aprendizaje y recuerdo libre se altera (memoria semántica y procedural se mantienen)
- funciones ejecutivas se alteran
- fluencia verbal y denominación se afectan (vocabulario no)
- visuoconstructivas cambia
6
Q
dg diferencial de trastornos cognitivos
A
- depresión: disminuye atención cognitiva
- trastorno del sueño
- psicofármacos
- déficit atencional en adulto
- déficit sensorial
7
Q
trastorno neurocognitivo menor (DSM-5)
A
- evidencia modesta de declinación cognitiva desde un nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos
- reporte debe ser del individuo, un informante confiable o de un clínico y un modesto deterioro documentado por evaluación neuropsicológica estandarizada
- los déficits cognitivos no interfieren con la capacidad de independencia en actividades complejas o instrumentalees
- los déficit no ocurren en contexto de delirium ni son mejor explicados por otro desorden mental
8
Q
claves del DCL
A
- es común en poblaciones mayores
- las personas con DCL tienen mayor riesgo de progresar a demencia
- el dg es a través del juicio clínico
9
Q
subtipos de deterioro
A
- deterioro cognitivo leve amnésico: demencia azlheimer y depresión
- deterioro cognitivo leve múltiples dominios: demencia alzheimer, demencia vascular, depresión
- deterioro cognitivo leve no amnésico: demencia de cuerpos de lewy, demencia frontotemporal y demencia vascular
10
Q
qué es la demencia
A
- caracterizado por deterioro adquirido persistente en almenos 2 funciones cognitivas como:
- memoria
- lenguaje
- funciones ejecutivas
- puede ser irreversible o parcialmente reversible
- puede ser leve, moderada o severa
- puede ser de suficiente severidad como para interferir con el funcionamiento laboral o interacción social
persona pierde autovalencia en: actividades complejas-instrumentales-básicas (en orden)–>altera autonomía lo diferencia de DCL
11
Q
manifestaciones de la demencia
A
- alteraciones cognitivas (en mín 2 dominios), conductuales y menor autonomía
- lo esencial para el dg es una buena anamnesis
12
Q
estudio complementario demencias
A
- anamnesis-ex físico-ex neurológico
- laboratorio: hemograma, perfil bioquímico, VDRL, pruebas tiroideas, ELP, vit B12
- evaluación neuropsicológica
- neuroimagen
- biomarcadores (PET, LCR, sangre)–>caros
estudio genético (APOE)–>pequeño % demencias es genética
13
Q
dominios cognitivos y síntomas asociados
A
- atención: mayor lentitud en tareas rutinarias, dificultad para completar tareas ante estímulos múltiples
- función ejecutiva: dificultad en completar actividades rutinarias
- lenguaje: dificultad para encontrar palabras
- memoria: repetitividad en conversaciones, mayor neecesidad de anotar listas
14
Q
alteraciones conductuales
A
- ideas delirantes
- alucionaciones
- agitación/agresión
- síntomas depresivos
- ansiedad
- euforia
- apatía
- desinhibición
- irritabilidad
- conductas motoras aberrantes
- trastorno del sueño y apetito
15
Q
ex físico demencia
A
- exploración general
- ex neurológico
- focalidades
- parkinsonismo (muchas demencias asociadas a parkinsonismo)
- marcha es lo q más ilustra a un paciente con demencia, habla de lesión estructural
16
Q
test para evaluación neuropsicológica
A
MMSE, MOCA, miniCog, NPI, cornell, lawton
17
Q
causas degenerativas de demencia
A
- enf de alzehimer: 1° más fcte >65 y <65
- dementia frontotemporal 2° más fcte <65
- enf por cuerpos de lewy 2° más fcte een >65 años
- causa 60/ de las demencias
18
Q
causa de demencia no degenerativa
A
- vasculares
- infecciosas
- desmielinizantes
- metabólicas y nutricionales
- tóxicas
- neuroqx
- 40% de las demencias
19
Q
demencia x cuerpos de lewy
A
- cognición fluctuante
- alucinaciones visuales
- trastorno conductual del sueño REMl
- parkinsonismo espontáneo
20
Q
demencia temporofrontal
A
- variante conductual
- afasia progresiva primaria no fluente
- afasia progresiva primaria semántica
- afasiva progresiva logopénica
21
Q
criterios de derivación a un especialista en demencia
A
- historia atípica o compleja en <65 años
- progresión rápida, evolución <1 año
- anormalidades en ex neurológico (paresia, temblor, ataxia)
- trastorno del lenguaje en etapas iniciales
- convusiones en cualquier moemtno
- personas con discapacidad intelectual previa como DOWN
- patología psiquiátrica que no explica el deterioro
- hallazgos estructurales relevantes en neuroimagen
-importante historia familiar de demencia
22
Q
prevención de demencia
A
- retrasa hasta un 40% de las demencias
- minimizar DM, HTA, menos TBQ, polución y menor obesidad
- más actividad física, menor depresión y menor consumo de OH
- tratar sordera para aumentar contacto social y mayor educación
- se incrementa y mantiene la reserva cognitiva, reducción del daño neuropatológico (amiloide, tau, vascular, inflamación)
23
Q
medidas generales para tto de demencias
A
- junta de familia
- educación del grupo
- residencia adecuada
- cuidador entrenado
- estilo de vida saludable
- centros diurnos
- asociación de familiares
24
Q
medidas específicas para tto de demencias
A
- tto de problemas médicos
- manejo conductual con psicofármacos
- antidemenciantes procognitivos
- alterativas misceláneas
- drogas nuevas
25
Q
fármacos para tto de demencias
A
- memantina y donepezilo para deterioro cognitivo moderado a severo
- aducanumab: DCL a EA leve
- lecanemab: DCL, EA leve
- galantamina EA leve a moderado
- rivastigmina todas las etapas de EA
- rivastigmina, galantamina y donepazilo son procolinérgicos
