constipación e incontinencia fecal Flashcards
prevalencia de constipación
8-9%, en residencias 40% y puede llegar hasta 50% en mayores de 80 años
impacto de la constipación en el sistema de salud
- altos costos por SU, hospitalizaciones y atenciones domiciliarias
- se relaciona con complicaciones de alto costo (fecaloma, OI)
- se asocia con síncope, isquemia coronaria/cerebral, anorexia, náuseas, mala calidad de vida
definición constipación
dificultad en la deposición asociada con esfuerzo defecatorio, tiempo prolongado en el paso de heces, dolor y/o evacuación incompleta
- heces excesivamente secas, escasas, menos de 2 deposiciones a la semana
criterios de roma IV para la constipación funcional
2 o más de los sgtes criterios
- esfuerzo escesivo al menos 25%
- heces duras al menos 25% (bristol 1-2)
- sensación de evacuación incompleta al menos 25%
- sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal en más del 25%
- maniobras para facilitar la defecación al menos 25%
- menos de 3 mov intestinales a la semana
No se logran deposiciones seriadas de forma semanal sin el uso de laxantes
No debe existir criterios suficientes para dg de SII
los criterios deben cumplirse al menos 3 meses y los síntomas haber empezado mín hace 6 meses
cambios intestinales asociados al envejecimiento
- disminución de ingesta de agua y respuesta a la sed: deposiciones con menos agua
- disminución del tránsito intestinal
- degeneración de plexos mientéricos (encargados de peristalsis)
- se desconoce si hay alteración de reflejo gastrocólico
- sensibilidad aumentada a opioides
- mujeres parecen ser asintomáticas
- disminución de la sensibilidad rectal: se acumulan deposiciones en zona rectal
- disminución de la musculatura de la cintura pélvica
Patogenia de la constipación
- Las enfermedades endocrinas afectan directamente el peristaltismo
- Alteraciones de calcio, potasio y magnesio puede generar directamente alteraciones en la contractilidad de músculo liso intestinal
- Patologías neurológicas como enf de parkinson, ECV y demencia pueden disminuir la movilidad de piso pélvico
Trastornos frecuentes en PM relacionados con constipación
- Delirium
- Agitación de los estados depresivos
- Retención urinaria aguda
- Presencia de pseudodiarrea o pseudoincontinencia por fecaloma
- Megacolon
- Impacto en la calidad de vida
Evaluación de la constipación
- Ritmo intestinal, cambios sistémicos (peso, apetito, actividad física)
- Cambio en calibre de heces, sangre o mucosidades, diarrea
- Dolor rectal, o abdominal
- Trauma pélvico
- Enf sistémicas
- Fármacos (incluye historia de laxantes)
- Estido de vida saludable
Fármacos que pueden causar constipación
- Bisfosfonatos, BCC (amlodipino), diuréticos (furosemida), antieméticos, opiáceos, antidepresivos tricíclicos, en la evaluación de paciente con constipación debe suspenderse estos fármacos
Ex físico del paciente con constipación
Aspecto general: ACV, parkinsonismo, mixedema, lesiones orales y dentales, distensión abdominal
Abdominal: masa palpable, sensibilidad, ruidos abdominales alterados, distensión vesical
Pélvico: prolapso, rectocele
Perineal y rectal: tono esfinteriano, contracción de piso pélvico, masa rectal palpable, color de la deposición
Diagnóstico constipación
- Ex de laboratorio: hemograma, glucosa, creatinina, calcemia, TSH
- Rx de abdomen
- Colonoscopia: estudio de patología oncológica (desde los 50 años realizar colonoscopia cada 10 años hasta los 75)
- TAC axial
- RNM
- Evaluación funcional: manometría, test de expulsión de balón, defecografía. Solo en sospecha de trastorno funcional (especialista)
manejo no farmacológico
- consejería
- dieta
- hábitos
- fluidos
- actividad
- medicación
- fibra
consejería
educar en hábitos normales, variaciones aceptadas como normales
dieta
adecuar comidas, adecuar el consumo de agua, jugo de ciruela o ciruela puede ser beneficioso
hábitos
programar horario, uso de reflejo gastrocólico, posición adecuada durante el acto, evitar distracciones
fluidos
estimular el consumo de líquidos asociado a fibra o cuando hay riesgo de deshidratación
actividad
realizar ejercicio diario 30-60 min después de una comida
medicación
- buscar RAM de fármacos
- límite de uso de fármacos que pueden producir constipación
- especial cuidado con opioides
- desaconsejar uso de laxantes
fibras
- uso de vegetales y frutas frescas
- uso de alimentos ricos en fibra soluble e insoluble regularmente
- uso de fórmulas de fibra cuando la ingesta es inadecuada
tratamiento farmacológico
- en caso de fallar el manejo convencional
- si no mejoran con tratamiento farmacológico de primera líneqa y/o examenes funcionales anormales, debe derivarse a especialista
formadores de volumen
- no indicado en PM
- psyllium y metilcelulosa pueden causar hinchazón y malestar abdominal
laxantes emolientes
- no de elección en PM
- docusato y aceite mineral puede generar malabsorción de vitaminas e incontinencia
laxantes salinos
- no de elección en PM
- sales de magnesio y fosfato puede causar desequilibrio hidroelectrolítico
laxantes osmóticos
- de elección en PM
- lactulosa, sorbitol PEG, el PEG es el mejor tolerado
incontinencia fecal
- segunda causa más fcte de institucionalización, gran impacto en la calidad de vida
- importante descartar pseudoincontinencia que puede ser síntoma de otra afección
- presencia de diarrea es factor de riesgo fcte
- en mujeres la obesidad, sedentarismo y presencia de enfermedades crónicas
incontinencia
pérdida involuntaria de gases, mucosidades o deposiciones por el ano que llevan a problemática de higiene o social
cambios asociados al envejecimiento que se pueden asociar a incontinencia
- aparato esfinteriano: esfinter anal interno (engrosamiento) y exterior (adelgazamiento y disminución de fibras nerviosas)), músculo elevador del ano y puborectal
- descenso del piso pélvico
- compliance rectal depende de la capacidad de distensibilidad del recto y mantención del reflejo inhibitorio rectoanal (disminución de la sensación de distensión)
- sensibilidad rectal: se modifica ante cambios de temperatura, dolor, presión o factores estresores (disminución de la sensibilidad)
patogenia de la incontinencia fecal
- causas esfinterianas, partos vaginales, episiotomía, partos por fórceps, cirugía anorectal, fx pélvicas, descenso del perineo, prolapso rectal, rectocele
- otras causas son DM, esclerosis múltiple, ACV, demencia, lesiones congénitas
evaluación de incontinencia fecal
- preguntar, rara vez surge por relato espontáneo
- gases, deposiciones líquidas o sólidas
duración de síntomas, frecuencia, urgencia, horario del día, relación a la dieta o actividades - constipación, tiempo evacuatorio, frecuencia y sangrado
- comorbilidades como incontinencia urinaria, anomalías congénitas, historia psiquiátrica, neuropatía diabética, enf reciente, cambios de fármacos
- historia obstétrica, traumas perineales, procedimiento perineales o colorrectales
- impacto en la vida diaria y calidad de vida
ex físico incontinencia fecal
general: ACV, parkinsonismo, descartar pseudoincontinencia
abdominal: sensibilidad, procedimientos, distensión vesical
pélvico: laxitud de cuerpo perineal y prolapso
perineal y rectal: tono esfinteriano, contracción del piso pélvico, fecaloma, valsalva,
score de wexner: evalúa grado de incontinencia
dg de incontinencia fecal
- laboratorio
- fisiológico: manometría, anorectal, electromiografía, latencia de terminal motor de nv pudendo
- endosonografía anal: estudio funcional, especialista
- defecografía: estudio funcional, especialista
- colonoscopia: para patología neoplásica
tratamiento conservador de incontinencia fecal
- modificación de la dieta (ej: intolerancia a la lactosa)
- régimen de manejo defecatorio
- ejercicios piso pélvico
- entrenamiento de biofeedback
- higiene zona anal
- fármacos: agente antimotilidad (loperamida, codeína)
- acupuntura
tratamiento no conservador de incontinencia fecal
- qx
- esfinteroplastía
- instalación de esfinter artificial
- estimulación del nv sacro
- estimulación percutánea del nv posterior
- inyección intracanal anal
- colostomía
