constipación e incontinencia fecal Flashcards
prevalencia de constipación
8-9%, en residencias 40% y puede llegar hasta 50% en mayores de 80 años
impacto de la constipación en el sistema de salud
- altos costos por SU, hospitalizaciones y atenciones domiciliarias
- se relaciona con complicaciones de alto costo (fecaloma, OI)
- se asocia con síncope, isquemia coronaria/cerebral, anorexia, náuseas, mala calidad de vida
definición constipación
dificultad en la deposición asociada con esfuerzo defecatorio, tiempo prolongado en el paso de heces, dolor y/o evacuación incompleta
- heces excesivamente secas, escasas, menos de 2 deposiciones a la semana
criterios de roma IV para la constipación funcional
2 o más de los sgtes criterios
- esfuerzo escesivo al menos 25%
- heces duras al menos 25% (bristol 1-2)
- sensación de evacuación incompleta al menos 25%
- sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal en más del 25%
- maniobras para facilitar la defecación al menos 25%
- menos de 3 mov intestinales a la semana
No se logran deposiciones seriadas de forma semanal sin el uso de laxantes
No debe existir criterios suficientes para dg de SII
los criterios deben cumplirse al menos 3 meses y los síntomas haber empezado mín hace 6 meses
cambios intestinales asociados al envejecimiento
- disminución de ingesta de agua y respuesta a la sed: deposiciones con menos agua
- disminución del tránsito intestinal
- degeneración de plexos mientéricos (encargados de peristalsis)
- se desconoce si hay alteración de reflejo gastrocólico
- sensibilidad aumentada a opioides
- mujeres parecen ser asintomáticas
- disminución de la sensibilidad rectal: se acumulan deposiciones en zona rectal
- disminución de la musculatura de la cintura pélvica
Patogenia de la constipación
- Las enfermedades endocrinas afectan directamente el peristaltismo
- Alteraciones de calcio, potasio y magnesio puede generar directamente alteraciones en la contractilidad de músculo liso intestinal
- Patologías neurológicas como enf de parkinson, ECV y demencia pueden disminuir la movilidad de piso pélvico
Trastornos frecuentes en PM relacionados con constipación
- Delirium
- Agitación de los estados depresivos
- Retención urinaria aguda
- Presencia de pseudodiarrea o pseudoincontinencia por fecaloma
- Megacolon
- Impacto en la calidad de vida
Evaluación de la constipación
- Ritmo intestinal, cambios sistémicos (peso, apetito, actividad física)
- Cambio en calibre de heces, sangre o mucosidades, diarrea
- Dolor rectal, o abdominal
- Trauma pélvico
- Enf sistémicas
- Fármacos (incluye historia de laxantes)
- Estido de vida saludable
Fármacos que pueden causar constipación
- Bisfosfonatos, BCC (amlodipino), diuréticos (furosemida), antieméticos, opiáceos, antidepresivos tricíclicos, en la evaluación de paciente con constipación debe suspenderse estos fármacos
Ex físico del paciente con constipación
Aspecto general: ACV, parkinsonismo, mixedema, lesiones orales y dentales, distensión abdominal
Abdominal: masa palpable, sensibilidad, ruidos abdominales alterados, distensión vesical
Pélvico: prolapso, rectocele
Perineal y rectal: tono esfinteriano, contracción de piso pélvico, masa rectal palpable, color de la deposición
Diagnóstico constipación
- Ex de laboratorio: hemograma, glucosa, creatinina, calcemia, TSH
- Rx de abdomen
- Colonoscopia: estudio de patología oncológica (desde los 50 años realizar colonoscopia cada 10 años hasta los 75)
- TAC axial
- RNM
- Evaluación funcional: manometría, test de expulsión de balón, defecografía. Solo en sospecha de trastorno funcional (especialista)
manejo no farmacológico
- consejería
- dieta
- hábitos
- fluidos
- actividad
- medicación
- fibra
consejería
educar en hábitos normales, variaciones aceptadas como normales
dieta
adecuar comidas, adecuar el consumo de agua, jugo de ciruela o ciruela puede ser beneficioso
hábitos
programar horario, uso de reflejo gastrocólico, posición adecuada durante el acto, evitar distracciones
