prevención y manejo no farmacológico de delirium

Question 1

delirium

Answer 1

alteración aguda de la atención y cognición en un corto periodo de tiempo
- siempre es de inicio agudo y fluctuante
- dificultad en la atención, pensamiento y la conciencia

Question 2

características del delirium

Answer 2

• causas multifactoriales
• puede estar indicando la ocurrencia de enfermedad aguda
• puede estar asociado con el deterioro cognitivo y funcional a largo plazo
• CAM prueba diagnóstico rápida y fácil de hacer
• altamente prevenible

Question 3

factores predisponentes de delirium

Answer 3

• > 75 años
• deterioro cognitivo
• demencia
  historia de delirium
• deterioro funcional
• déficit visual, auditivo
• depresión
• presenta varias enfermedad y gravedad de las mismas
• antecedente de ACV
• abuso de alcohol

Question 4

factores precipitantes de delirium

Answer 4

• uso de medicamentos
• contenciones físicas
• dispositivos médicos
• infecciones
• alteración electrolítica/metabólica
• cirugías

Question 5

impacto del delirium en PM

Answer 5

hospitalizaciones prolongadas, deterioro funcional y cognitivo, mayor mortalidad y riesgo de institucionalización

Question 6

estrategia no farmacológica para prevenir delirium

Answer 6

• estrategias más efectivas que las farmacológicas

Question 7

programa HELP

Answer 7

• busca prevenir los 6 factores de mayor riesgo para delirium (equipo multidisciplinario):
• deterioro cognitivo
• inmovilidad (movilización precoz con ayudas téncicas)
• privación del sueño
• deshidratación
• déficit visual: solicita uso de lentes ópticos
• déficit auditivo: solicita uso de audífonos
  4 adicionales: hipoxemia, dolor, infección, constipación

Question 8

el programa HELP reduce

Answer 8

• el riesgo de desarrollar delirium
• n° de días con delirium
• n° de episodios
• uso y costos de servicios hospitalarios
• deterioro cognitivo posterior al delirium
• personas con delirium derivar a TO

Question 9

orientación y comunicación

Answer 9

• siempre identificarse, siga su nombre y labor
• usar siempre el nombre de la persona para llamar su atención
• utilizar lenguaje sencillo y claro. frases cortas que sean comprensibles, aumente el tono y gesticule, entrege tiempo para que la persona responda
• al entregar un mensaje colocarse en un lugar visible, siempre estar a la altura del paciente para demostrar cercanía
• fomentar la orientación en tiempo y espacio
• repasar en conjunto la hora y el día, el lugar donde estamos
• contar con apoyos visuales (calendarios, letreros, etc)

Question 10

movilidad precoz

Answer 10

• disminuir y/o evitar el uso de sistemas de inmovilización como vías, sondas, etc
• promover la movilidad precozmente, en cama o fuera de ella, con ayudas técnicas si se requiere

Question 11

hidratación y nutrición adecuada

Answer 11

favorecer la ingesta oral de alimentos o agua siempre y cuando la situación del paciente lo permita, incorporando estrategias de alimentación segura e indicaciones del equipo (uso de consistencias)

Question 12

higiene del sueño

Answer 12

• favorecer el ambiente nocturno reduciendo el ruido ambiental, limitar la entrada de luz, uso de cortinas oscuras, evitar controles innecesarios
• evitar que la persona mayor duerma durante el día, ofrecer actividades a realizar

Question 13

correción de déficits sensoriales

Answer 13

placa dental, audífonos, lentes, asegurarnos de que las PM usen sus ayudas técnicas

Question 14

mantención de un adecuado tránsito intestinal

Answer 14

• indentifique mientras progrese la rehabilitación apoyar con uso de baño portátil y baño de la unidad si la marcha es estable
• si la persona es usuaria de pañal, incentivar que use ayudas técnicas como chata o pato

Question 15

favorecer la independencia y autonomía

Answer 15

• promover que la PM realice las actividades por sí misma, siempre y cuando las realicen de forma segura
• evitar sobreasisitr en actividades como poner pañales
• promover la toma de decisiones

Question 16

favorecer la rutina y participación en actividades

Answer 16

• intentar mantener rutina estructurada donde las actividades que realice enn el hospital sean a la misma hora
• cuéntele qué va a hacer para hacerle partícipe
• promover la participación en actividades de ocio

Question 17

manejo del ambiente

Answer 17

• espacios ordenados libres de obstáculos
• favorecer la entrada de luz natural a la habitación, si está muy oscura usar luz artificial
• disminuir los ruidos ambientales
• evitar el aislamiento social y objetos cotidianos
• fotografías familiares u objetos significativos
• evitar cambios frecuentes de sala
• disminuir el uso de contenciones

Question 18

incorporar a la familia

Answer 18

• siempre que sea posible promover visita de familia extendida
• aducar a familiar sobre acciones que puede realizar con la PM, faciliar que asista al baño, use ayudas técnicas
• en personas con delirium nocturno de difícil manejo indicar acompañamiento familiar durante las noches

Question 19

manejo no farmacológico de delirium hiperactivo

Answer 19

• estrategia de validación del discurso: discurso de respeto y empatía frente a lo que dice la persona
• retirar elementos que puedan hacer daño
• manejo de alteraciones conductuales: agitación, reacción catastrófica, agresividad, labilidad emocional (buscar fuente de agitación: persona en específico, muchas voces o ruidos

Question 20

manejo no farmacológico de delirium hipoactivo

Answer 20

• activación motora, verticalización, permite aumentar los niveles de vigilia y alerta
• rutina con actividades, levantarse, leer, ver TV, almorzar
• evitar siestas prolongadas

Question 21

contenciones mecánicas

Answer 21

• excepcionalidad: no existe ninguna otra posibilidad más que la contención
• durante el menor tiempo posible
• utilizar las menos restrictivas (Tórax, EESS guantes sobre muñequeras)
• situaciones que representen una amenza para el paciente o el entorno
• en entornos terapéuticos para evitar arranque de vías, catéteres, etc