Patología de órganos de los sentidos Flashcards
audición y visión
- toman importancia en las PM por su alta prevalencia
- visión: 65 años o + mala visión de lejos 34% y mala visión de cerca 92% y ceguera 14%
- audición: autoreporte de hipoacusia en personas +65 52%, de ellos 40% con hipoacusia de más de 40 dB, más fcte en hombres que en mujeres (60 vs 48)
impacto de los déficit sensoriales
- repercute en todos los componentes de la esfera biopsicosocial, ya que limita la funcionalidad del PM tanto en ABVD y AIVD en diferente grado
- aumenta el riesgo de accidentes domésticos, caídas, reduce movildiad y altera la calidad de vida
- al afectar la calidad de vida son inductores de discapacidad que llevan a diferentes niveles de independiencia pudiendo llevar a la institucionalización
- son un sd geriátrico x su alta prevalencia
características del ojo en PM
- se pierden las estructuras de soporte de la piel, tanto a nivel del canto como los ms orbiculares, además a redistribución de grasa orbitaria lo que cambia la línea del ojo y más fcte la blefaroptosis (caída del párpado) y lagrimeo persistente
características de los párpados en PM
- progresiva laxitud que resulta en una eversión o inversión (ectoprión/intropión), lo que puede causar ojo rojo x irritación de la conjuntiva
características de las glándulas lagrimales en PM
existe atrofia de los elementos glandulares
- menor secreción de lágrimas con ojo seco y aumentan las infecciones
- desplazamiento del punto lagrimal x atrofia de los tejidos (drenaje menos efectivo y epífora (lagrimeo continuo))
característica de la conjuntiva en PM
- cambios de coloración que se vuelve más fina y friable
- puede tener crecimiento de vasos sanguíneos (pterigion) y depósito de grasa, proteína o calcio que cambia el aspecto del globo ocular (pinguecula)
características del iris en PM
estructura muscular que regula el paso de la luz a la retina
- se produce miosis senil: menor diámetro y enlentece la respuesta pupilar frente a la luz
- se vuelve rígido, menos complaciente y con respuesta pupilar lenta
características de la córnea en PM
- se reduce la densidad del epitelio, por lo que se adelgaza y se vuelve opaco, generando:
- arco senil: opacidad anular de capa estromal de la córnea x depósitos de colesterol
- cuerpos de hassall-henle: crecimiento transparente en la periferia de la córnea
característica del humor acuoso en PM
aumenta la resistencia del flujo del humor acuoso que puede precipitar glaucoma
características de pupilas en PM
se vuelve más pequeña con un iris menos reactivo con dificultad para dilatar y contraer en relación a la luz
características músculos ciliares en PM
debilidad muscular ciliar
características cristalino en PM
acumula pigmentos amarillos, cambia de tamaño y se engruesa (esclerosis nuclear)
característica de la retina en PM
- epitelio pigmentario de la retina aumenta su pleomorfismo, disminuye el n° de células del polo posterior, disminuye el contenido de melanina, aumenta la lipofucsina y disminuye el volumen del citoplasma
- se genera disminución de la agudeza visual, campo visual y sensibilidad a contrastes (entre colores) y disminuye la microcirculación macular
patologías de inicio súbito en el ojo
son urgencias
- desprendimiento de retina
- hemorragia
- glaucoma agudo
- oclusión arterial
patologías de inicio progresivo en el ojo
- vicios de refracción (miopía, astigmatismo)
- presbicia
- cataratas
- retinopatía diabética
- glaucoma
- degeneración macular
presbicia
- pérdida de la capacidad acomodativa del ojo con la edad. Se reduce la amplitud de acomodación y disminuye la velocidad de acomodación del cristalino para enfocar objetos cercanos
- se generan cambios en la movilidad del ms ciliar, pérdida de elasticidad del vítreo y de los tejidos adyacentes al ms y cambios estructurales del cristalino
visios de refracción en personas mayores de 65 años
ES PATOLOGÍA GES
- pueden acceder al GES personas mayores de 65 alis que presentann presicia, miopía, astigmatismo, hipermetropía. Ante la sospecha debe derivarse a un especialista
cataratas
patología GES
Alteración de la agudeza visual indolora no acompañada de ojo rojo, gradual, uni o bilateral que se manifiesta como:
- visión borrosa para lejos y/o cerca
- percepción alterada de los colores
- diplopía monocular
- cambios fctes en la forma de los lentes
- visión deficiente de noche
- problemas con el brillo de lámparas o el sol
- halos
- manchas blancas o nubladas en el cristalino (pupilas se ven blancas o lechosas)
- al tto puede acceder personas de cualquier edad que presentan opacidad en el cristalino que disminuya o perturbe la visión, el dg lo hace el oftalmólogo
GES cataratas
en ambos ojos, si tiene agudeza < o = a 0,1 debe darse tto en 90 días
si tiene agudeza < o = 0,3 debe darse tto en 180 días
retinopatía diabética
- microangiopatía con 2 etapas:
- no proliferativa
- proliferativa: alto riesgo de hemorragia vítrea-desprendimiento de retina (urgencia)
- tto puede acceder personas de cualquier edad con DM1 o DM2 que presentan daño en la retina, el dg lo hace el especialista
glaucoma
grupo de afecciones oculares que dañan el nv óptico x obstrucción del sistema de drenaje ocular con aumento de la presión intraocular, el tto y dg lo hace el especialista
- dg: se debe medir la presión intraocular (tonometría), analizar el daño del nv óptico y prueba de dg con imágenes, verificar las zonas de pérdidas de la vista (pruebas de campo visual) e inspeccionar el ángulo de drenaje (gonioscopía)
- tto: gotas oftalmológicas, medicamentos orales, láser, cirugía o combinación de cualquiera de las mencionadas
degeneración macular
genera visión borrosa o reducida, debido al adelgazamiento de la mácula. Existen 2 tipos:
- DM seca (90%)
- DM húmeda (10%)
- dg: realizar x especialista con TAC óptico y angiografía con fluoresceína
- tto: suplementos vitamínicos, bevacizumab (avastin) y cirugía láser
cambios en los órganos de la audición
el 30% de los mayores de 65 años presenta un deterioro auditivo significativo. La agudeza de la audición puede declinar levemente alrededor de los 50 años, debido a cambios en el nv auditivo
cambios en oído externo y conducto auditivo
- oído externo: crecimiento del cartílago
- conducto auditivo: aumento de vellosidad, de la producción de cerumen y de la descamación de la piel. Se adelgazan las paredes
cambios en el oído medio
- el tímpano pierde elasticidad y se engruesa, y las articulaciones de los huesecillos sufren cambios degenerativos y calcificaciones intraarticulares con menor espacio articular
cambios en el oído interno
- cóclea: hay pérdida de las células sensoriales, neuronas cocleares y cambios metabólicos y vasculares
- cerebro: disminuyen las neuronas del núcleo coclear y de los centros auditivos a nivel cerebral (cx auditiva primaria)
patologías fctes del oído y su impacto en las PM
- hipoacusia conductiva: patología del oído externo o medio que limita el acceso de la onda sonora la oído
- hipoacusia sensorial-neural: patología del oído interno y ocasionalmente del nv auditivo
- hipoacusia mixta: ambos
presbiacusia
- patología GES
- pérdida auditiva relacionada con la edad
- es la causa más común de hipoacusia
- en general se escuchan bien las frecuencias medias-bajas y mal los sonidos de alta frecuencia, lo que altera el reconocimiento de las voces en ambientes ruidosos
dg: audiometría y cuestionario que valoran el impacto de la hipoacusia
tto: audífonos según indicación médica
garantía: audífonos, sesiones de adaptación (3 sesiones) y rehab x fono y TM (4 sesiones)
otras causas de hipoacusia en PM
tapón de cerumen, otitis media aguda/crónica, tumores (carcinoma o neurinoma), medicamentos (aminoglucósidos, furosemida)–>ototóxicos
cambios en el gusto
- es el menos afectado de los sentidos, el número de papilas y botonas gustativos se mantienen constante a lo largo de la vida
- aumenta el umbral gustativo, por lo que se siente menos algunos sabores: salado>amargo>ácido>dulce (se siente menos el salado y más el dulce)
- muchas veces la pérdida del gusto es por disminución en el olfato
cambios en la mucosa oral en PM
- debido a alteraciones hormonales o nutricionales, disminución en la función del sist inmune, enf sistemáticas, fármacos, rayos UV, tbq y prótesis
- atrofia de células epiteliales, con menor queratinización y cambios del tejido conectivo de la zona que se vuelve más delgado y liso
- disminución de células, colágeno y fibras elásticas irregulares (menos elasticidad, mayor irrigación)
cambios en las glándulas salivales en PM
- disminuyen en peso dsp de los 65 años, con menor cantidad de acinos, que se reemplazan un 25% x tej adiposo o conectivo que indica mayor fibrosis local
cambios en el olfato en PM
- disminuye el n° de receptores
- se adelgaza el epítelio respiratorio
- disminuye la capacidad regenerativa
- se atrofia el bulbo olfatorio
se genera un declive en la agudeza olfatoria, se necesitan olores más intensos para detectarlos
prevalencia de disminución del olfato y anosmia en PM
- 70 años 60% con disminución del olfato y 25% con anosmia
- 80 años, 85% con disminución del olfato y 50% con anosmia
pérdida de la capacidad olfativa trae consecuencias
se relaciona con patlogías neurodegenerativas como parkinson, las consecuencias de estos cambios es: riesgo de intoxicación, accidentes, disminución del hedonismo (capacidad de sentir placer)
pesquisa de déficit sensoriales
- EMPAM
- VGI
- clínica de caídas
beneficio e importancia de la evaluación visual en AM
- detección precoz que permite preservar la función visual
- preservar la agudeza visual a través del tto de patología ocular se mejora la calidad de vida
- los adultos mayores diabéticos tienen 25 veces más riesgo de desarrollar ceguera
- degeneración de la mácula 10% entre 60-74 años, y hasta un 30% entre 75-85 años
cuidados de la función auditiva
- programa de control de ruido y protección auditiva (B)
- procurar un buen ccontrol de los pacientes con DM (A)
- procurar un buen control de los pacientes con enf cv, dislipidemias y tbq (B)
Estrategia de intervención frente a déficit sensoriales
- guías clínicas y educación del equipo de salud
- estrategias de compensación (ayudas técnicas)
- TO, entrenamiento en el uso de lentes y/o audífonos
- seguimieento y control de utilización de los dispositivos
