Tosse Crônica (Clí 11) Flashcards
Como classificar, cronologicamente, a queixa de tosse?
Aguda : < 3 semanas
Subaguda: 3-8 semanas
Crônica: > 8 semanas
Cite 4 causas comuns de tosse crônica:
Tosse da via aérea superior (gotejamento)
Asma
DRGE
Tuberculose
Qual droga está classicamente associada à queixa de tosse?
IECA
Qual o agente etiológico mais comum da tuberculose?
Mycobacterium tuberculosis
Após a primoinfecção, quanto tempo demora, em média até o desenvolvimento de uma resposta imune? Qual sua característica?
Cerca de 3-8 semanas
Resposta imune celular específica (células T e IFN-gama)
Qual o nome da estrutura formada por consequência da infecção pelo Mycobacterium e qual o nome de sua marca ao Rx?
Granuloma caseoso
Nódulo de Gohn
Qual a clínica típica da Tuberculose primária?
Como identificar e qual o paciente suscetível a forma miliar?
- Infiltrado persistente > 2 semanas (refratário a ATB)
- Linfonodomegalia hilar (geralmente unilateral)
- Não há liberação de bacilos (paucibacilífera)
Presença de opacidades de 1-3 mm disseminadas (< 2 anos, não vacinados, imunodeprimidos)
Quais as topografias mais comuns de acometimento da tuberculose pós-primária?
Lobo superior (segmento apical e posterior)
Lobo inferior (segmento superior)
Cite 3 complicações da tuberculose pós-primária:
Fibrose
Bronquiectasia
Bola fúngica
Quais são os principais critérios clínicos-epidemiológicos para diagnóstico da tuberculose?
- Tosse ≥ 3 semanas e/ou febre, sudorese noturna, perda ponderal, inapetência
- Rx compatível
Cite os critérios laboratoriais usados para diagnóstico da tuberculose?
- Teste rápido molecular (preferência) - Avalia resistência à rifampicina / Sensibilidade de 90%
- Baciloscopia (BAAR) - 2 amostras / Sensibilidade de 60%
- Cultura pode ser solicitada
Quai os grupos que são considerados vulneráveis a tuberculose?
Índios HIV Presos Imigrantes Situação de rua
Como é feito o diagnóstico de tuberculose em crianças?
Através do sistema de pontuação CHILD (< 10 anos):
- Contato (últimos 2 anos) = 10 pts
- História (sintomas ≥ 2 semanas) = 15 pts
- Imagem (Rx alterado ≥ 2 semanas) = 15 pts
- Latente (PT ≥ 10mm) = 10 pts
- Desnutrição (peso < percentil 10) = 5 pts
.> 40: alta probabilidade
.≥ 30: TTO autorizado
*Se necessária pesquisa de bacilo: busca em lavado gástrico
Qual forma de TB extrapulmonar é mais comum no paciente HIV+? E no HIV-?
HIV+: Ganglionar
HIV-: Pleural
Quais características de um líquido pleural levam a suspeita de tuberculose pleural?
Exsudato amarelado
Baixa glicose
LINFOMONOCITÁRIA (pode ser PMN no início)
ADA > 40
Qual o padrão ouro no diagnóstico de tuberculose pleural?
Biópsia pleural (Sensibilidade: 80-90%).
Qual as características clínicas, laboratoriais e de imagem da TB meníngea? Quais grupos estão suscetíveis a esta forma?
- Doença subaguda, com acometimento de pares cranianos
- LCR: Aumento de proteínas, baixa glicose, LINFOMONOCITÁRIA
- TC: Hidrocefalia
- Acomete não vacinados e imunodeprimidos
Qual o esquema padrão para o tratamento da tuberculose (para adultos e crianças)?
Rifampicina——
Isoniazida———-2 meses
Pirazinamida—-
*Etambutol——
Rifampicina——–4 meses
Isoniazida ——–
*Não utilizado em < 10 anos
Como é feito o tratamento da TB meníngea ou osteoarticular?
RIPE 2 meses
RI 10 meses
(em meníngea, associar corticoide nas primeiras 4-8 semanas)
Quais são os efeitos adversos das drogas usadas no tratamento da TB?
RIP: hepatotoxicidade (mais P) R: Nefrite, penias, urina laranja I: Neuropatia (por deficiência de Vit. B6) P: Hiperuricemia, rabdomiólise E: neurite óptica
Como é feito o seguimento durante o tratamento da tuberculose e qual os marcadores de falência terapêutica?
Seguimento: baciloscopia nos meses 2, 4 e 6 (preferência mensal)
Falência se:
- BAAR+ ao fim do tratamento
- BAAR 2+/3+ até o 4º mês
- BAAR - se positiva por 2 meses consecutivos
Como conduzir um RN que terá contato próximo com bacilífero?
- Não realizar vacinação BCG
- Prescrever I ou R por 3 meses
- Solicitar PPD / PT:
.< 5mm: BCG
.≥ 5mm: + 3 meses de I ou 1 de R
Como é feito o manejo de contactantes de paciente diagnosticado com tuberculose?
- Se sintomático = pesquisa de TB ativa
- Assintomático = pesquisa de TB latente
.PT ≥ 5mm: Contactantes / Imunossupressos
.PT ≥ 10mm: Debilitados / Aumento de 10mm
Se +, administrar 270 doses de Isoniazoda (9-12m) ou 120 de Rifampicina 4-6 meses
*se PT-, avaliar necessidade de novo exame dentro de 8 semanas
Qual o quadro clínico característico da paracoccidioidomicose?
- Quadro agudo; síndrome mono-like:
febre, linfadenomegalia, hepatoesplenomegalia - Quadro crônico (> 30a): Infiltrado pulmonar em “asa de morcego” + lesão cutâneo-mucosa (estomatite moriforme de Aguiar-pupo)
- História de atividade agrícola
Como é feito o diagnostico de paracoccidioidomicose e qual o achado característico?
Pesquisa em escarro, raspado, aspirado linfonodal: “Roda de leme”
Como é feito o tratamento da paracoccidioidomicose?
Itraconazol 6-18 meses
Anfotericina B (graves)
Qual o quadro característico da histoplasmose?
Aguda: síndrome gripal
Crônica: sintomas respiratórios arrastados, infiltrado pulmonar (semelhante a TB)
História de contato com morcego / aves
Como é feito o diagnóstico de histoplasmose?
Escarro, sorologia, aspirado de medula (forma disseminada)
Como é feito o tratamento da histoplasmose
Itraconazol 12m Anfotericina B (graves)
Qual seria a segunda opção para o tratamento da paracoccidioidomicose não-grave?
Sulfametoxazol + trimetoprim
Quais são as duas opções de medicamentos para tratamento e quimioprofilaxia do coqueluche?
Azitromicina
Claritromicina
Como é classificada a Bordetella pertussis de acordo com sua coloração?
Gram -
Qual a recomendação de isolamento de um lactente internado para tratamento de coqueluche na fase paroxistica?
Isolamento até final do 5º dia de antibioticoterapia
Paciente masculino, 35, em tratamento para tuberculose pulmonar a 1 mês, procura atendimento devido a parestesia de MMII iniciada há 10 dias. Qual causa provável e conduta?
Efeito adverso da Isoniazida. Manter medicação e iniciar suplementação de B6
