Síndromes de Imunodeficiência (Clí 9)

Question 1

Cite o nome das 3 enzimas principais responsáveis pela replicação do vírus HIV:

Answer 1

Transcriptase reversa

Integrase

Protease

Question 2

Qual a característica marcante da fase aguda da infecção pelo HIV?

Answer 2

Síndrome mononucleose-like (febre, linfonodomegalia, faringite, rash).

Question 3

Em quanto tempo, aproximadamente, ocorre a soroconversão após o contagio pelo vírus HIV?

Answer 3

Cerca de 1-3 meses

Question 4

Segundo a história natural da infecção pelo HIV, qual valor de CD4 geralmente encontrado na fase de plato e qual a media de queda anual do mesmo?

Answer 4

650 e queda anual de 50

Question 5

Na fase assintomática/latência clínica do HIV, qual achado é comumente observado? (especificar característica)

Answer 5

Linfonodomegalia generalizada persistente (≥ 2 cadeias extrainguinais por ≥ 3 meses)

Question 6

Cite quais doenças caracterizam o estágio de infecção avançado - AIDS: (ao menos 11)

Answer 6

FUNGO: Candida (esôfago, VA), PCP, histoplasma disseminado

TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR

VÍRUS: CMV, vírus JC, encefalopatia do HIV

NEOPLASIA: CA cervical invasivo, linfoma não-Hodgkin, sarcoma de Kaposi

PARASITAS: neurotoxoplasmose, chagas agudo

Question 7

A agressividade do HIV não guarda relação direta com o nível do “set-point” viral. VERDEIRO OU FALSO?

Answer 7

VERDADEIRO. A agressividade tende a ser maior em pacientes que possuem o set-point elevado.

Question 8

Em caso de resultados de imunoensaio e HIV-RNA descordantes, o que fazer?

Answer 8

Solicitar Western-blot ou Imuno-blot

Question 9

Paciente sob suspeita de infecção de HIV apresenta resultado de PRIMEIRO imunoensaio positivo. Qual próximas etapas?

Answer 9

Solicitar HIV-RNA:
- Se positivo = novo ELISA

• Se negativo = WB ou IB

Question 10

Cite as drogas utilizadas no controle do HIV (incluir sigla):
Inibidor da transcriptase reversa (5)

Inibidor da integrase (2)

Inibidor da protease (3)

Answer 10

TRANSCRIPTASE REVERSA:
.Tenofovir (TDF)
.Lamivudina (3TC)
.Zidovudina (AZT)
.Abacavir (ABC)
.Efavirenz (EFV)

INTEGRASE
.Dolutegravir (DTG)
.Raltegravir (RAL)

Inibidor da protease
.Lopinavir
.Atazanavir
.Saquinavir
*+/-Ritonavir (potencializador)

Question 11

Cite qual esquema padrão para manejo dos pacientes HIV+ (1° linha, tuberculose, gestante)

Answer 11

PRIMEIRA LINHA: Tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + dolutegravir (DTG)

TUBERCULOSE: Tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + Efavirens (EFV)

GESTANTE: Tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + raltegravir (RAL)

Question 12

Paciente HIV+, boa adesão ao tratamento, segue sem sinais de infecções oportunistas, CV indetectável. Queixa-se de sonhos vívidos e alucinações. Qual provável diagnóstico?

Answer 12

Efeito colateral do efavirens. Avaliar troca de medicamentos.

Question 13

Quais são os grupos prioritários, os critérios de indicação e os medicamentos utilizados na profilaxia pré-exposição (PrEP)?

Answer 13

GRUPOS: gays, HSH, Trans, profissionais do sexo, parceiros sorodiscordantes

INDICAÇÃO: relação sem proteção (< 6 meses), recorrência de IST, uso repetido de PEP.

DROGAS: Tenofovir (TDF) + Etricitabina

Question 14

Qual o período necessário para que a PrEP seja eficaz?

Answer 14

Relação anal: após 7 dias

Relação vaginal: após 20 dias

Question 15

De exemplo de 4 fluidos que possam transmitir HIV e qual a exposição necessária para transmissão.

Answer 15

Sangue, sêmen, fluido vaginal, liquidos cavitários (serosa, liquor, articular, pleural, amniótico, ascítico)

Exposição: percutânea, mucosa, pele não integra, mordedura com sangue

Question 16

Como é feita a indicação de profilaxia pós-exposição (PEP)? Descreva protocolo, limite de tempo, medicação, duração do tratamento e acompanhamento.

Answer 16

• Após acidente, colher teste rápido da fonte e exposto.
  Iniciar terapia se FONTE HIV+/desconhecido e EXPOSTO HIV-.
• Inciar terapia NO MÁXIMO < 72h do acidente (de preferencia dentro de 2h)
• Drogas de escolha: Tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + dolutegravir (DTG)
• Se intolerância ao DTG, usar atazanavir
• Tratar por 28 dias, com testagem no D30 e D90

Question 17

Quais são as precauções tomadas durante a gestação para evitar a transmissão vertical do HIV.
Qual período com maior risco de contágio?
Citar medidas em puerpério e puericultura.

Answer 17

• TDF + 3TC + RAL a partir da 14ª semana
• Verificar carga viral após 34ª semana:
• CV < 1000 = parto por indicação obstétrica
• CV > 1000/desconhecido = cesária eletiva (38ª semana)
• CV indetectável: sem necessidade de AZT
• Fazer AZT durante trabalho de parto, até clampeamento do cordão.
• Aleitamento CONTRAINDICADO
• Iniciar AZT no RN nar primeiras 4h e manter por 4 semanas. Nevirapina se (mãe sem TARV adequado, IST, CV > 1000)
• Após a 4ª semana iniciar Bactrim no RN, até afastar diagnóstico de HIV (profilaxia de pneumocistose)

Question 18

Qual agente etiológico da pneumocistose?

Answer 18

Pneumocystis jirovecii

Question 19

Em qual nível de CD4 há maior prevalência de pneumocistose?

Answer 19

CD4 < 200

Question 20

Quais os achados (clínica/laboratório/imagem) característica da pneumocistose?

Answer 20

Tosse SECA
Dispneia progressiva
Ausculta sem alteração
->Associação com candidíase

Gasometria (hipoxemia + alcalose respiratória)
LDH aumentado (> 500) 

Rx com infiltrado bilateral poupando ápice (possível dissociação clínico-radiológica)

Question 21

Qual o tratamento da pneumocistose?

Answer 21

Sulfametoxazol + trimetoprim (bactrim) por 21 dias

*Se PaO2 ≤ 70 em FiO2 = 21%, associar corticoide

Question 22

Quais as indicações de profilaxia para pneumocistose no HIV+? Qual medicamento utilizado?

Answer 22

CD4 < 200
Candidíase oral
Febre de origem indeterminada por > 2 semanas

Question 23

Se diagnóstico simultâneo de tuberculose e HIV, como prosseguir?

Answer 23

Iniciar primeiro esquema RIPE para tuberculose e introduzir TARV em cerca de 2 semanas

Question 24

Quais as indicações de profilaxia para tuberculose no HIV+? Qual medicamento utilizado?

Answer 24

• Rx de torax com cicatriz compatível com tuberculose (nunca tratada)
• CD4 < 350
• Contactante
• PT >5 mm ou IGRA +

Introduzir Isoniazida (270 doses, cerca de 9-12 meses)

Question 25

Qual nível de CD4 esperado para encontrar Sarcoma de Kaposi? Qual aspecto da lesão e conduta?

Answer 25

CD4 < 200
Lesões cutâneas violáceas
Tratamento com crioterapia ou quimioterapia

Question 26

Quais são as infecções oportunistas características de um paciente com faixa de CD4 inferior à 50?

Answer 26

Micobacteriose atípica
Citomegalovirose
Linfoma primário do SNC (EBV)

Question 27

EM qual nível de CD4 passamos a observar histoplasmose em pacientes HIV+? Qual tratamento?

Answer 27

CD4 < 100

TTO com itraconazol

Question 28

Qual nível de CD4 caraterístico de um paciente HIV+ com meningite criptocócica? Quais achados ao exame físico? como confirmar diagnóstico?

Answer 28

• CD4 < 100
• Clínica: meningite “subaguda”, febre, cefaleia, confusão mental
• Avaliação de liquor: elevação de pressão, hipercelularidade (mononuclear), aumento de proteínas, queda em níveis de glicose.
• Confirmação: Tinta nanquim, antígeno criptocócico, cultura.

Question 29

Qual o tratamento da meningite criptocócica

Answer 29

Indução: Anfotericina B 2 semanas

Consolidação: fluconazol 8 semanas

Question 30

Qual o nível de CD4 característico da neurotoxoplasmose em HIV+?

Answer 30

CD4 < 100

Question 31

Qual a clínica e padrão radiológico da neurotoxoplasmose?

Answer 31

Clínica: febre, cefaleia, convulsão, sinais FOCAIS (hemiparesia, disfasia)

TC: Lesão hipodensa, edema perilesional, realce ade contraste em anel

Question 32

Qual o tratamento da neurotoxoplasmose?

Answer 32

Sulfadiazina + pirimetamina por 6 semanas

Associar Ácido folínico

Question 33

Na falta de AZT venoso, como prosseguir no caso de paciente em trabalho de parto com CV detectável?

Answer 33

Zidovudina oral 300mg de 3/3h até clampeamento de cordão.

Question 34

No manejo de um paciente HIV+, como é feito o tratamento da neurotoxoplasmose caso haja alergia a sulfadiazina?

Answer 34

Dapsona + pirimetamina + Ácido folínico