Síndromes de Imunodeficiência (Clí 9) Flashcards
Cite o nome das 3 enzimas principais responsáveis pela replicação do vírus HIV:
Transcriptase reversa
Integrase
Protease
Qual a característica marcante da fase aguda da infecção pelo HIV?
Síndrome mononucleose-like (febre, linfonodomegalia, faringite, rash).
Em quanto tempo, aproximadamente, ocorre a soroconversão após o contagio pelo vírus HIV?
Cerca de 1-3 meses
Segundo a história natural da infecção pelo HIV, qual valor de CD4 geralmente encontrado na fase de plato e qual a media de queda anual do mesmo?
650 e queda anual de 50
Na fase assintomática/latência clínica do HIV, qual achado é comumente observado? (especificar característica)
Linfonodomegalia generalizada persistente (≥ 2 cadeias extrainguinais por ≥ 3 meses)
Cite quais doenças caracterizam o estágio de infecção avançado - AIDS: (ao menos 11)
FUNGO: Candida (esôfago, VA), PCP, histoplasma disseminado
TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR
VÍRUS: CMV, vírus JC, encefalopatia do HIV
NEOPLASIA: CA cervical invasivo, linfoma não-Hodgkin, sarcoma de Kaposi
PARASITAS: neurotoxoplasmose, chagas agudo
A agressividade do HIV não guarda relação direta com o nível do “set-point” viral. VERDEIRO OU FALSO?
VERDADEIRO. A agressividade tende a ser maior em pacientes que possuem o set-point elevado.
Em caso de resultados de imunoensaio e HIV-RNA descordantes, o que fazer?
Solicitar Western-blot ou Imuno-blot
Paciente sob suspeita de infecção de HIV apresenta resultado de PRIMEIRO imunoensaio positivo. Qual próximas etapas?
Solicitar HIV-RNA:
- Se positivo = novo ELISA
- Se negativo = WB ou IB
Cite as drogas utilizadas no controle do HIV (incluir sigla):
Inibidor da transcriptase reversa (5)
Inibidor da integrase (2)
Inibidor da protease (3)
TRANSCRIPTASE REVERSA: .Tenofovir (TDF) .Lamivudina (3TC) .Zidovudina (AZT) .Abacavir (ABC) .Efavirenz (EFV)
INTEGRASE
.Dolutegravir (DTG)
.Raltegravir (RAL)
Inibidor da protease .Lopinavir .Atazanavir .Saquinavir *+/-Ritonavir (potencializador)
Cite qual esquema padrão para manejo dos pacientes HIV+ (1° linha, tuberculose, gestante)
PRIMEIRA LINHA: Tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + dolutegravir (DTG)
TUBERCULOSE: Tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + Efavirens (EFV)
GESTANTE: Tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + raltegravir (RAL)
Paciente HIV+, boa adesão ao tratamento, segue sem sinais de infecções oportunistas, CV indetectável. Queixa-se de sonhos vívidos e alucinações. Qual provável diagnóstico?
Efeito colateral do efavirens. Avaliar troca de medicamentos.
Quais são os grupos prioritários, os critérios de indicação e os medicamentos utilizados na profilaxia pré-exposição (PrEP)?
GRUPOS: gays, HSH, Trans, profissionais do sexo, parceiros sorodiscordantes
INDICAÇÃO: relação sem proteção (< 6 meses), recorrência de IST, uso repetido de PEP.
DROGAS: Tenofovir (TDF) + Etricitabina
Qual o período necessário para que a PrEP seja eficaz?
Relação anal: após 7 dias
Relação vaginal: após 20 dias
De exemplo de 4 fluidos que possam transmitir HIV e qual a exposição necessária para transmissão.
Sangue, sêmen, fluido vaginal, liquidos cavitários (serosa, liquor, articular, pleural, amniótico, ascítico)
Exposição: percutânea, mucosa, pele não integra, mordedura com sangue
Como é feita a indicação de profilaxia pós-exposição (PEP)? Descreva protocolo, limite de tempo, medicação, duração do tratamento e acompanhamento.
- Após acidente, colher teste rápido da fonte e exposto.
Iniciar terapia se FONTE HIV+/desconhecido e EXPOSTO HIV-. - Inciar terapia NO MÁXIMO < 72h do acidente (de preferencia dentro de 2h)
- Drogas de escolha: Tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + dolutegravir (DTG)
- Se intolerância ao DTG, usar atazanavir
- Tratar por 28 dias, com testagem no D30 e D90
Quais são as precauções tomadas durante a gestação para evitar a transmissão vertical do HIV.
Qual período com maior risco de contágio?
Citar medidas em puerpério e puericultura.
- TDF + 3TC + RAL a partir da 14ª semana
- Verificar carga viral após 34ª semana:
- CV < 1000 = parto por indicação obstétrica
- CV > 1000/desconhecido = cesária eletiva (38ª semana)
- CV indetectável: sem necessidade de AZT
- Fazer AZT durante trabalho de parto, até clampeamento do cordão.
- Aleitamento CONTRAINDICADO
- Iniciar AZT no RN nar primeiras 4h e manter por 4 semanas. Nevirapina se (mãe sem TARV adequado, IST, CV > 1000)
- Após a 4ª semana iniciar Bactrim no RN, até afastar diagnóstico de HIV (profilaxia de pneumocistose)
Qual agente etiológico da pneumocistose?
Pneumocystis jirovecii
Em qual nível de CD4 há maior prevalência de pneumocistose?
CD4 < 200
Quais os achados (clínica/laboratório/imagem) característica da pneumocistose?
Tosse SECA
Dispneia progressiva
Ausculta sem alteração
->Associação com candidíase
Gasometria (hipoxemia + alcalose respiratória) LDH aumentado (> 500)
Rx com infiltrado bilateral poupando ápice (possível dissociação clínico-radiológica)
Qual o tratamento da pneumocistose?
Sulfametoxazol + trimetoprim (bactrim) por 21 dias
*Se PaO2 ≤ 70 em FiO2 = 21%, associar corticoide
Quais as indicações de profilaxia para pneumocistose no HIV+? Qual medicamento utilizado?
CD4 < 200
Candidíase oral
Febre de origem indeterminada por > 2 semanas
Se diagnóstico simultâneo de tuberculose e HIV, como prosseguir?
Iniciar primeiro esquema RIPE para tuberculose e introduzir TARV em cerca de 2 semanas
Quais as indicações de profilaxia para tuberculose no HIV+? Qual medicamento utilizado?
- Rx de torax com cicatriz compatível com tuberculose (nunca tratada)
- CD4 < 350
- Contactante
- PT >5 mm ou IGRA +
Introduzir Isoniazida (270 doses, cerca de 9-12 meses)
Qual nível de CD4 esperado para encontrar Sarcoma de Kaposi? Qual aspecto da lesão e conduta?
CD4 < 200
Lesões cutâneas violáceas
Tratamento com crioterapia ou quimioterapia
Quais são as infecções oportunistas características de um paciente com faixa de CD4 inferior à 50?
Micobacteriose atípica
Citomegalovirose
Linfoma primário do SNC (EBV)
EM qual nível de CD4 passamos a observar histoplasmose em pacientes HIV+? Qual tratamento?
CD4 < 100
TTO com itraconazol
Qual nível de CD4 caraterístico de um paciente HIV+ com meningite criptocócica? Quais achados ao exame físico? como confirmar diagnóstico?
- CD4 < 100
- Clínica: meningite “subaguda”, febre, cefaleia, confusão mental
- Avaliação de liquor: elevação de pressão, hipercelularidade (mononuclear), aumento de proteínas, queda em níveis de glicose.
- Confirmação: Tinta nanquim, antígeno criptocócico, cultura.
Qual o tratamento da meningite criptocócica
Indução: Anfotericina B 2 semanas
Consolidação: fluconazol 8 semanas
Qual o nível de CD4 característico da neurotoxoplasmose em HIV+?
CD4 < 100
Qual a clínica e padrão radiológico da neurotoxoplasmose?
Clínica: febre, cefaleia, convulsão, sinais FOCAIS (hemiparesia, disfasia)
TC: Lesão hipodensa, edema perilesional, realce ade contraste em anel
Qual o tratamento da neurotoxoplasmose?
Sulfadiazina + pirimetamina por 6 semanas
Associar Ácido folínico
Na falta de AZT venoso, como prosseguir no caso de paciente em trabalho de parto com CV detectável?
Zidovudina oral 300mg de 3/3h até clampeamento de cordão.
No manejo de um paciente HIV+, como é feito o tratamento da neurotoxoplasmose caso haja alergia a sulfadiazina?
Dapsona + pirimetamina + Ácido folínico
