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CLÍNICA > Síndrome Álgica 2 - Cefaleias (Clí 16) > Flashcards

Síndrome Álgica 2 - Cefaleias (Clí 16) Flashcards

1
Q

Cite 8 fatores que levam a suspeita de quadro de cefaleia secundária:

A

“SINAIS DE ALARME”

  • Início após 50-55 anos
  • Início súbito
  • Progressiva (intensidade e duração)
  • Doença sistêmica
  • Febre, rigidez de nuca
  • Sinais de deficit focal
  • TCE
  • Edema de papila
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Q

No caso de queixa de cefaleia, quando devemos solicitar exames complementares?

A

No casos de suspeita de cefaleia secundária (presença de sinais de alarme)

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3
Q

Quais são as 2 principais causas de cefaleia primária, em ordem?

A

Cefaleia tensional

Migrânea

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4
Q

Como é caracterizada a dor da Migrânea?

A
  • Latejante/ pulsátil
  • Unilateral
  • Forte Incapacitante
  • Duração de 4-72h
  • Piora com movimento
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5
Q

Quais são os principais sintomas associados associados a migrânea?

A

Náusea

Fotofobia

Fonofobia

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6
Q

Como é feito o tratamento da crise e profilaxia da migrânea?

A

ABORTIVO (crise)

  • Analgésico / AINE
  • Triptanos (agonista 5HT1): dor moderada/grave
  • Metoclopramida: antiemético
  • Corticoide, clorpromazina: falha terapêutica

PROFILÁTICO (> 3-4 crises/mês)

  • Beta-bloqueador: atenolol, PROPANOLOL
  • Tricíclico: amitriptilina, nortriptilina
  • Bloqueador do canal de Ca: flunarizina
  • Anticonvulsivante: valproato, topiramato
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7
Q

Qual a proporção entre homens e mulheres vítimas de cefaleia tensional?

A

mulher 1,2:1 homem

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8
Q

Quais são as características da cefaleia tensional?

A
  • Bilateral
  • Opressiva
  • Leve / moderada
  • 30min e 7 dias
  • Presença de hiperestesia e hipertonia de musculatura pericraniana
  • Fotofobia*
  • Fonofobia*

*Podem estar presentes, porém não ao mesmo tempo.’

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9
Q

Como é feito o tratamento da cefaleia tensional?

A

ABORTIVO
- Analgésico / AINE

PROFILÁTICO (≥ 15 crises/mês)
- Amitriptilina, nortriptilina

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10
Q

Como é caracterizada a dor da cefaleia em salvas?

A
  • “facada”
  • Unilateral
  • Periorbitária
  • Insuportável
  • Duração de 15 a 180 minutos
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11
Q

Quais sinais estão associados a cefaleia em salvas?

A
  • Hiperemia conjuntival
  • Lacrimejamento
  • Congestão nasal
  • Sudorese nasal
  • Miose
  • ptose
  • Edema de pálpebra

*sinais ipsilaterais ao quadro

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12
Q

Como é feito o tratamento da cefaleia em salvas?

A

ABORTIVO (crises)

  • O2 (escolha)
  • Triptanos: Sumatriptano SC ou intranasal

PROFILÁTICO

  • Verapamil
  • Prednisona (ciclo de 10 dias)
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13
Q

Descreva a cefaleia hemcrânia:

A
  • Semelhante a cefaleia em salvas
  • Mais em mulheres
  • Duração de 2-30 min
  • > 5x/ dia
  • TTO: indometacina
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14
Q

Descreva em poucas palavras as características dos AVEh, e uma característica clínica importante para diferenciar as hemorragias subaracnoides das intraparencmatosas:

A

Quadro de início súbito de cefaleia intensa e rebaixamento do nível de consciência. É possível diferencia-las da seguinte forma:

  • H. subaracnoide: Rigidez nucal
  • H. intraparencmatosa: Sinal de deficit focal
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15
Q

O que é cefaleia centinela?

A

Episódio de centinela que ocorre dias a semanas antes da ruptura completa de aneurismas (pequenos sangramentos tamponados, sem maiores consequências).

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16
Q

Quais são as causas de Hipertensão Intracraniana progressiva? Como diferencia-las?

A
  • Massa em parênquima: Há presença de sinais de deficit focal (se febre: abscesso, sem febre: neoplasia)
  • Hipertensão causada por liquor: não há sinais focais (hidrocefalia)
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17
Q

Quais são os principais tipos de neoplasias intracranianas benignas?

A
  • Meningioma (+ comum)
  • Neuroma do acústico (VIII par): surdez unilateral
  • Craniofaringioma: mais em crianças, supra-selar, calcificação, hemianopsia bitemporal
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18
Q

Quais são os principais tipos de neoplasias intracranianas malignas?

A
  • Astrocitoma policítico juvenil: crianças, com sinais cerebelares (NÃO capta contraste)
  • Meduloblastoma: crianças, com sinais cerebelares (capta contraste)

Glioblastoma multiforme: idosos, pior prognóstico

19
Q

Quais são as origens de metástases intracraniana mais comum?

A

Cerebral (+ comum de pulmão)

Meníngea (+ comum de mama)

20
Q

Qual o quadro clínico da Arterite temporal?

A
  • Sintomas constitucionais (febre)
  • Cefaleia (temporal)
  • Hipersensibilidade de escalpo
  • Claudicação de mandíbula
  • Cegueira (alteração da visão)

*50% tem polimialgia reumática

21
Q

Como é feito o diagnóstico de Arterite Temporal?

A

Biópsia de artéria temportal

VHS/PCR (atividade da doença)

22
Q

Como é feito o tratamento de arterite temportal?

A

Corticoidoterapia

23
Q

Pode-se iniciar o tratamento para arterite temporal antes de realizar o exame diagnóstico? Justifique

A

Sim. O mesmo permanece positivo por até 14 dias após início do tratamento

24
Q

Qual condição relacionada a arterite temporal é considerada uma urgência?

A

AMAUROSE, devido ao acometimento das artérias oftálmica e central da retina.

25
Q

Quais os principais agentes etiológicos da meningite bacteriana aguda?

A

RECÉM-NASCIDO:

  • Strepto GB
  • E. coli
  • Listéria (extremos da vida)

1 MÊS - 20 ANOS:

  • N. meningitidis
  • S. pneumoniae
  • H. influenzae

≥ 20 ANOS:

  • S. pneumoniae
  • N. meningitidis
26
Q

Quais sinais podem ser encontrados em um paciente vítima de meningite?

A
  • Febre
  • Rigidez de nuca
  • Cefaleia
  • Alteração do estado mental
  • HIC
  • Hiponatremia
  • Crise convulsiva
  • Rash e petéquias (se meningococcemia)
  • Kernig
  • Brudzinski
27
Q

Quais exames devem ser solicitados em um paciente sob suspeita de meningite?

A
  • Hemocultura (90%)
  • Liquor
  • Neuroimagem (?)
28
Q

Qual cuidado devemos tomar ao solicitar punção lombar em paciente sob suspeita de meningite?

A

Devido ao risco de herniação, solicitar neuroimagem se:

  • Imunocomprometido
  • TCE prévio
  • Papiledema
  • Alteração do nível de consciência
  • Deficit focal
29
Q

Descreva um liquor característico de meningite bacteriana aguda:

A
  • Pressão de abertura: > 18 cmH2O
  • Aumento de celularidade (predomínio de PMN)
  • Proteína: > 45 mg/dl
  • Glicose: < 40 mg/dl
  • Glicose liquor/soro: < 0,4
  • Antígeno bacteriano (Latex) +
  • Cultura (> 80%) +
  • Bacterioscopia Gram (> 60%)
30
Q

Descreva como são visualizados os dois agentes etiológicos mais comuns da meningite bacteriana em uma bacterioscopia gram:

A

Neisseria meningitidis: Diplococo G -

Streptococcus pneumoniae: Diplococo G +

31
Q

Descreva, de aneira sucinta, como é esperado encontrar o liquor em diferentes formas de meningite:

A

BACTERIANA:

  • Elevação de PMN
  • Glicose baixa

FUNGO (HIV com CD4 baixou) ou TB (crônico):

  • Elevação linfomononuclear
  • Queda de glicose

VÍRUS ou ASSÉPTICA

  • Elevação linfomononuclear
  • Glicose normal
32
Q

Como é feito o manejo do paciente diagnosticado com meningite bacteriana aguda?

A

ATB EMPÍRICO:

  • RN até 3 meses: Cefa 3ª (cefotaxima) + ampicilina (Listéria)
  • 3 meses até 55 anos: Ceftriaxone +/- Vancomicina*
  • > 55 anos ou doença debilitante: Ceftriaxone + ampicilina +/- Vancomicina
  • Dexametasona 20 min antes do ATB
  • Isolamento respiratório (gotícula) por pelo menos 24h de ATB (Haemophilus e meningococo)
  • Notificação
  • Usado nos EUA, para pneumo resistente a beta-lactâmico
33
Q

Como e para quem é feita a quimioprofilaxia da meningite

A

MENINGOCÓCICA:
- Quem: todos contatos próximos (mesma casa, profissional de saúde caso tenha realizado procedimento invasivo sem EPI)
- Com o que: Rifampicina 600mg 12/12h (2 dias)
.alternativa: ceftriaxone (gestante nos EUA), cipro, azitro.

HAEMOPHILUS
- Quem: todos contatos, desde que haja:
. criança < 4 anos não vacinada, criança
imunodeprimida, creche com ≥ casos (até 60 dias)
- Como: Rifampicina 600mg 1x/ dia (4 dias)

34
Q

Paciente sob suspeita de meningite tratado antibiótico não preconizado. Sintomas melhoraram, entretanto resultado da cultura de liquor demonstra crescimento de bactéria. Dependendo da bactéria, o que deve ser realizado?

A

Caso o crescimento tenha sido de Meningococo ou Haemophilus, é necessário realizar quimioprofilaxia com Rifampicina, 4 doses de 600mg (em 2 dias e 4 dias respectivamente)

35
Q

Qual a clínica da meningoencefalite herpética?

A

Paciente com sintomas semelhantes a a meningite, e:

  • Alteração de comportamento,
  • Sinais focais (encéfalo)
36
Q

Como podemos chegar ao diagnóstico de meningoencefalite herpética?

A
  • Liquor: padrão linfomonicitário com níveis normais de glicose
  • Neuroimagem com alterações temporais
37
Q

Como é feito o tratamento para meningoencefalite herpética?

A

Aciclovir

38
Q

Quais são as duas localizações mais comuns de se encontrar meningiomas intracranianos em adultos?

A

Parassagital

Convexidade

39
Q

Homem de 42 anos de idade queixa-se de crises de dor de forte intensidade, em choque, no terço inferior esquerdo da face, com duração de 2 a 3 minutos, varias vezes ao dia, nas últimas 2 semanas. Refere ficar assintomático entre as crises. Nega desencadeantes específicos e não melhora com o uso de analgésicos simples. Ao exame clínico, refere que a palpação de região mandibular esquerda reproduz a dor em choque, sem deficit sensitivo nessa região. QUAL DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO?

A

Neuralgia do Trigêmeo

Tratamento com Carbamazepina

40
Q

Escolar, 7 anos, foi internado com quadro de meningite meningocócica. Quais pessoas devem receber quimioprofilaxia?

A

Contactantes intradomiciliares, todas as crianças e professores da mesma sala de aula do paciente. Avaliar necessidade de profilaxia para profissional de saúde.

41
Q

Qual a definição de contactante íntimo, o que intende-se?

A

Pessoas que permaneceram com o doente por cerca de 4 horas por dia durante 5-7 dias

42
Q

Paciente com 60 anos, sexo feminino, apresenta dor de cabeça com localização holocraniana, de forte intensidade, que se inicia após o início do sono. A paciente refere que a dor melhora ou desaparece quando ela desperta. Qual o provável diagnóstico?

A

Cefaleia hípnica

43
Q

Lactente de 8 anos é admitido em serviço de urgência com quadro compatível com meningite. Fontanela abaulada. Em LCR:

  • turvo;
  • 2.300 céls/mm² (86% neutrófilos)
  • Glicorraquia: 8 mg%
  • Proteína: 123 mg%
  • Bacterioscopia: bacilo Gram -

Qual provável diagnóstico (especificar etiologia) e quais agentes podem resultar neste padrão de bacterioscopia?

A

MENINGITE BACTERIANA AGUDA POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE

Bacilo G - pode representar:

  • H. influenzae (cocobacilo)
  • E.coli

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