Síndrome Álgica 2 - Cefaleias (Clí 16) Flashcards
Cite 8 fatores que levam a suspeita de quadro de cefaleia secundária:
“SINAIS DE ALARME”
- Início após 50-55 anos
- Início súbito
- Progressiva (intensidade e duração)
- Doença sistêmica
- Febre, rigidez de nuca
- Sinais de deficit focal
- TCE
- Edema de papila
No caso de queixa de cefaleia, quando devemos solicitar exames complementares?
No casos de suspeita de cefaleia secundária (presença de sinais de alarme)
Quais são as 2 principais causas de cefaleia primária, em ordem?
Cefaleia tensional
Migrânea
Como é caracterizada a dor da Migrânea?
- Latejante/ pulsátil
- Unilateral
- Forte Incapacitante
- Duração de 4-72h
- Piora com movimento
Quais são os principais sintomas associados associados a migrânea?
Náusea
Fotofobia
Fonofobia
Como é feito o tratamento da crise e profilaxia da migrânea?
ABORTIVO (crise)
- Analgésico / AINE
- Triptanos (agonista 5HT1): dor moderada/grave
- Metoclopramida: antiemético
- Corticoide, clorpromazina: falha terapêutica
PROFILÁTICO (> 3-4 crises/mês)
- Beta-bloqueador: atenolol, PROPANOLOL
- Tricíclico: amitriptilina, nortriptilina
- Bloqueador do canal de Ca: flunarizina
- Anticonvulsivante: valproato, topiramato
Qual a proporção entre homens e mulheres vítimas de cefaleia tensional?
mulher 1,2:1 homem
Quais são as características da cefaleia tensional?
- Bilateral
- Opressiva
- Leve / moderada
- 30min e 7 dias
- Presença de hiperestesia e hipertonia de musculatura pericraniana
- Fotofobia*
- Fonofobia*
*Podem estar presentes, porém não ao mesmo tempo.’
Como é feito o tratamento da cefaleia tensional?
ABORTIVO
- Analgésico / AINE
PROFILÁTICO (≥ 15 crises/mês)
- Amitriptilina, nortriptilina
Como é caracterizada a dor da cefaleia em salvas?
- “facada”
- Unilateral
- Periorbitária
- Insuportável
- Duração de 15 a 180 minutos
Quais sinais estão associados a cefaleia em salvas?
- Hiperemia conjuntival
- Lacrimejamento
- Congestão nasal
- Sudorese nasal
- Miose
- ptose
- Edema de pálpebra
*sinais ipsilaterais ao quadro
Como é feito o tratamento da cefaleia em salvas?
ABORTIVO (crises)
- O2 (escolha)
- Triptanos: Sumatriptano SC ou intranasal
PROFILÁTICO
- Verapamil
- Prednisona (ciclo de 10 dias)
Descreva a cefaleia hemcrânia:
- Semelhante a cefaleia em salvas
- Mais em mulheres
- Duração de 2-30 min
- > 5x/ dia
- TTO: indometacina
Descreva em poucas palavras as características dos AVEh, e uma característica clínica importante para diferenciar as hemorragias subaracnoides das intraparencmatosas:
Quadro de início súbito de cefaleia intensa e rebaixamento do nível de consciência. É possível diferencia-las da seguinte forma:
- H. subaracnoide: Rigidez nucal
- H. intraparencmatosa: Sinal de deficit focal
O que é cefaleia centinela?
Episódio de centinela que ocorre dias a semanas antes da ruptura completa de aneurismas (pequenos sangramentos tamponados, sem maiores consequências).
Quais são as causas de Hipertensão Intracraniana progressiva? Como diferencia-las?
- Massa em parênquima: Há presença de sinais de deficit focal (se febre: abscesso, sem febre: neoplasia)
- Hipertensão causada por liquor: não há sinais focais (hidrocefalia)
Quais são os principais tipos de neoplasias intracranianas benignas?
- Meningioma (+ comum)
- Neuroma do acústico (VIII par): surdez unilateral
- Craniofaringioma: mais em crianças, supra-selar, calcificação, hemianopsia bitemporal
Quais são os principais tipos de neoplasias intracranianas malignas?
- Astrocitoma policítico juvenil: crianças, com sinais cerebelares (NÃO capta contraste)
- Meduloblastoma: crianças, com sinais cerebelares (capta contraste)
Glioblastoma multiforme: idosos, pior prognóstico
Quais são as origens de metástases intracraniana mais comum?
Cerebral (+ comum de pulmão)
Meníngea (+ comum de mama)
Qual o quadro clínico da Arterite temporal?
- Sintomas constitucionais (febre)
- Cefaleia (temporal)
- Hipersensibilidade de escalpo
- Claudicação de mandíbula
- Cegueira (alteração da visão)
*50% tem polimialgia reumática
Como é feito o diagnóstico de Arterite Temporal?
Biópsia de artéria temportal
VHS/PCR (atividade da doença)
Como é feito o tratamento de arterite temportal?
Corticoidoterapia
Pode-se iniciar o tratamento para arterite temporal antes de realizar o exame diagnóstico? Justifique
Sim. O mesmo permanece positivo por até 14 dias após início do tratamento
Qual condição relacionada a arterite temporal é considerada uma urgência?
AMAUROSE, devido ao acometimento das artérias oftálmica e central da retina.
Quais os principais agentes etiológicos da meningite bacteriana aguda?
RECÉM-NASCIDO:
- Strepto GB
- E. coli
- Listéria (extremos da vida)
1 MÊS - 20 ANOS:
- N. meningitidis
- S. pneumoniae
- H. influenzae
≥ 20 ANOS:
- S. pneumoniae
- N. meningitidis
Quais sinais podem ser encontrados em um paciente vítima de meningite?
- Febre
- Rigidez de nuca
- Cefaleia
- Alteração do estado mental
- HIC
- Hiponatremia
- Crise convulsiva
- Rash e petéquias (se meningococcemia)
- Kernig
- Brudzinski
Quais exames devem ser solicitados em um paciente sob suspeita de meningite?
- Hemocultura (90%)
- Liquor
- Neuroimagem (?)
Qual cuidado devemos tomar ao solicitar punção lombar em paciente sob suspeita de meningite?
Devido ao risco de herniação, solicitar neuroimagem se:
- Imunocomprometido
- TCE prévio
- Papiledema
- Alteração do nível de consciência
- Deficit focal
Descreva um liquor característico de meningite bacteriana aguda:
- Pressão de abertura: > 18 cmH2O
- Aumento de celularidade (predomínio de PMN)
- Proteína: > 45 mg/dl
- Glicose: < 40 mg/dl
- Glicose liquor/soro: < 0,4
- Antígeno bacteriano (Latex) +
- Cultura (> 80%) +
- Bacterioscopia Gram (> 60%)
Descreva como são visualizados os dois agentes etiológicos mais comuns da meningite bacteriana em uma bacterioscopia gram:
Neisseria meningitidis: Diplococo G -
Streptococcus pneumoniae: Diplococo G +
Descreva, de aneira sucinta, como é esperado encontrar o liquor em diferentes formas de meningite:
BACTERIANA:
- Elevação de PMN
- Glicose baixa
FUNGO (HIV com CD4 baixou) ou TB (crônico):
- Elevação linfomononuclear
- Queda de glicose
VÍRUS ou ASSÉPTICA
- Elevação linfomononuclear
- Glicose normal
Como é feito o manejo do paciente diagnosticado com meningite bacteriana aguda?
ATB EMPÍRICO:
- RN até 3 meses: Cefa 3ª (cefotaxima) + ampicilina (Listéria)
- 3 meses até 55 anos: Ceftriaxone +/- Vancomicina*
- > 55 anos ou doença debilitante: Ceftriaxone + ampicilina +/- Vancomicina
- Dexametasona 20 min antes do ATB
- Isolamento respiratório (gotícula) por pelo menos 24h de ATB (Haemophilus e meningococo)
- Notificação
- Usado nos EUA, para pneumo resistente a beta-lactâmico
Como e para quem é feita a quimioprofilaxia da meningite
MENINGOCÓCICA:
- Quem: todos contatos próximos (mesma casa, profissional de saúde caso tenha realizado procedimento invasivo sem EPI)
- Com o que: Rifampicina 600mg 12/12h (2 dias)
.alternativa: ceftriaxone (gestante nos EUA), cipro, azitro.
HAEMOPHILUS
- Quem: todos contatos, desde que haja:
. criança < 4 anos não vacinada, criança
imunodeprimida, creche com ≥ casos (até 60 dias)
- Como: Rifampicina 600mg 1x/ dia (4 dias)
Paciente sob suspeita de meningite tratado antibiótico não preconizado. Sintomas melhoraram, entretanto resultado da cultura de liquor demonstra crescimento de bactéria. Dependendo da bactéria, o que deve ser realizado?
Caso o crescimento tenha sido de Meningococo ou Haemophilus, é necessário realizar quimioprofilaxia com Rifampicina, 4 doses de 600mg (em 2 dias e 4 dias respectivamente)
Qual a clínica da meningoencefalite herpética?
Paciente com sintomas semelhantes a a meningite, e:
- Alteração de comportamento,
- Sinais focais (encéfalo)
Como podemos chegar ao diagnóstico de meningoencefalite herpética?
- Liquor: padrão linfomonicitário com níveis normais de glicose
- Neuroimagem com alterações temporais
Como é feito o tratamento para meningoencefalite herpética?
Aciclovir
Quais são as duas localizações mais comuns de se encontrar meningiomas intracranianos em adultos?
Parassagital
Convexidade
Homem de 42 anos de idade queixa-se de crises de dor de forte intensidade, em choque, no terço inferior esquerdo da face, com duração de 2 a 3 minutos, varias vezes ao dia, nas últimas 2 semanas. Refere ficar assintomático entre as crises. Nega desencadeantes específicos e não melhora com o uso de analgésicos simples. Ao exame clínico, refere que a palpação de região mandibular esquerda reproduz a dor em choque, sem deficit sensitivo nessa região. QUAL DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO?
Neuralgia do Trigêmeo
Tratamento com Carbamazepina
Escolar, 7 anos, foi internado com quadro de meningite meningocócica. Quais pessoas devem receber quimioprofilaxia?
Contactantes intradomiciliares, todas as crianças e professores da mesma sala de aula do paciente. Avaliar necessidade de profilaxia para profissional de saúde.
Qual a definição de contactante íntimo, o que intende-se?
Pessoas que permaneceram com o doente por cerca de 4 horas por dia durante 5-7 dias
Paciente com 60 anos, sexo feminino, apresenta dor de cabeça com localização holocraniana, de forte intensidade, que se inicia após o início do sono. A paciente refere que a dor melhora ou desaparece quando ela desperta. Qual o provável diagnóstico?
Cefaleia hípnica
Lactente de 8 anos é admitido em serviço de urgência com quadro compatível com meningite. Fontanela abaulada. Em LCR:
- turvo;
- 2.300 céls/mm² (86% neutrófilos)
- Glicorraquia: 8 mg%
- Proteína: 123 mg%
- Bacterioscopia: bacilo Gram -
Qual provável diagnóstico (especificar etiologia) e quais agentes podem resultar neste padrão de bacterioscopia?
MENINGITE BACTERIANA AGUDA POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE
Bacilo G - pode representar:
- H. influenzae (cocobacilo)
- E.coli
