Síndrome Diarreica (Clí 2) Flashcards
Como é feita a classificação da diarreia de acordo com duração e topografia?
DURAÇÃO:
- Aguda: < 3 semanas
- Crônica: > 3 semanas
TOPOGRAFIA:
- Alta: Delgado
- Baixa: Cólon
Como diferenciar, clinicamente, uma diarreia alta de uma diarreia baixa?
ALTA: muito volume / pouca frequência / sem tenesmo
BAIXA: pouco volume / muita frequência (≥ 10) / com tenesmo
Qual vírus mais comum causador de diarreia, em adultos e crianças, respectivamente?
Noravírus
Rotavírus
Qual agente etiológico causador da diarreia de um turista que veio de fora?
E. coli enterotoxigênica (“diarreia os viajantes”)
Qual agente etiológico é capaz de causar diarreia e Síndrome hemolítico urêmica?
(especificar subtipo)
E. coli enterohemorrágica O157:H7
Complete com agente etiológico:
Alteração do SNC:
Sd. Guillain-Barré:
Infecção a distância:
Alteração do SNC: SHIGELLA
Sd. Guillain-Barré: CAMPYLOBACTER JEJUNI
]Infecção a distância: SALMONELA
Explique a fisiopatologia, agente etiológico, fator de risco, diagnóstico e tratamento da colote pseudomembranosa:
Infestação do TGI por C. difficile após uso de ATB (clindamicina, cefalosporina, quinolona). Geralmente ocorre após até 6 semanas do ATB, podendo ser diagnosticado através de toxina nas feses, antígeno GDH, cultura, PCR, colonoscopia.
TTO: Vancomicina (ORAL), fidaxomicina, metronidazol
Fulminante: Vancomicina (ORAL) + metronidazol
Refratário: transplante de fezes
Quando deve-se aprofundar a investigação em pacientes vítimas de diarreia?
Desidratação Fezes com sangue Febre (≥ 38,5°C) ≥ 48h ≥ 70 anos Imunocomprometido Uso recorrente de antibiótico
Quais genes estão associados a doença celíaca?
HLA-DQ2
HLA-DQ8
Cite 3 patologias associadas com a doença celíaca:
Síndrome de Down
Linfoma
Dermatite herpetiforme
Como é feito o diagnóstico de doença celíaca?
citar dois métodos, especificando padrão-ouro
EDA com biópsia em porção distal do duodeno = PADRÃO-OURO
Sorologia: Antitransglutaminase tecidual IgA
Qual a conduta em pacientes com diagnóstico de doença celíaca?
Excluir glúten da dieta
Como é feito o diagnóstico das infecções por protozoário?
Presença de cisto ou trofozoítas nas fezes
Cite exemplo de amebas que são comensais do intestino humano:
E. dispar E. coli Endolimax nana E. hartmanni Iodoameba butschli
Quais são os possíveis achados de uma amebíase?
Diarreia invasiva
Ameboma
Abscesso (hepático)
Quais são os sinais e padrão da giardíase?
Diarreia não invasiva (delgado)
Sinais de má absorção
Cite três medicamentos que podem ser utilizados no manejo de pacientes com diarreia por protozoários:
Nidazólicos
Nitazoxanida (1cp 12/12h, 3d)
Albendazol (5 dias se giárdia)
Quais são os parasitas que possuem ciclo pulmonar?
Strongyloids stercoralis Ancylostoma duodenales Necator americanus Toxocara canis Ascaris lumbricoidis
(S.A.N.T.A)
Qual é o outro nome dado ao ciclo pulmonar dos parasitas, qual o nome da síndrome que pode se desenvolver e quais são seus sinais?
- Ciclo de Loss
- Síndrome de Löeffler
.Tosse seca
.Infiltrado pulmonar migratório
.Eosinofilia
Descreva o ciclo da ascaridíase:
Especificar habitat
Ovo é ingerido -> larva eclode -> chega ao pulmão -> ciclo de Loss (possível sd. de Löeffler) -> verme deglutido -> atinge intestino delgado -> eliminação de ovos nas fezes
*Habita intestino delgado
Quais são os possíveis achados da ascaridíase?
- Sd. Löeffler
- Obstruções (biliar, pancreatite…)
- Suboclusão intestinal (investigar família em casos de infestaçao)
Como é feito o tratamento da ascaridíase? Descrever cuidados em caso de subclusão.
“Bendazol”
Levamisol
Pamoato de pirantel
*Em caso de suboclusão, oferecer SNG, hidratação, piperazina + óleo mineral (?), bendazol após eliminação
Descreva o quadro clínico de Toxocaríase:
Sd. de Löeffler
Hepatomegalia
Febre
Eosinofilia INTENSA (> 60%)
Como é realizado o diagnóstico de toxocaríase?
Sorologia (ELISA)
Como é realizado o tratamento de toxocaríase?
Albendazol +/- corticoide
Descreva o ciclo de vida da ancilostomiase:
Especificar habitat
Larva filarioide penetra pele -> atinge pulmão -> larva adulta alcança intestino delgado -> liberação de ovos nas fezes -> eclosão de larvas rabditoides -> evolução para larva filarioide
*Habitam intestino delgado
Cite os agentes etiológicos da ancilostomiase:
Ancylostoma duodenali
Necator americanus
Qual o quadro clínico encontrado em um paciente com ancilostomiase?
sd. Löeffler
Anemia ferropriva
Lesão cutânea
Qual o tratamento da ancilostomiase?
“bendazois”
Descreva o ciclo de vida do Strongyloides:
Especificar habitat
Larva filarioide -> penetração cutânea -> pulmões -> verme adulto alcança intestino -> deposição de ovos na mucosa intestinal -> eclosão de larva rabditoide liberada nas fezes -> evolução para larva filarioide
*Habita intestino
Qual detalhe e cuidados devem ser tomados quanto a presença do strondyloides no organismo?
O ovo que depositado na mucosa eclode ainda dentro do organismo, dando origem à larva rabditoide. Em um paciente imunocompetente esta é excretada nesse estado, completando sua evolução para larva filarioide apenas no ambiente exterior.
No entanto em pacientes imunodeprimidos, essa evolução ocorre no organismo do hospedeiro, permitindo a AUTOINFECÇÃO do agente e consequente forma disseminada da estrongiloidiase.
A larva filarioide que se desenvolve no intestino busca, assim como no ciclo natural, o pulmão, no entanto carrega junto com si patógenos capazes de causa bacteremia e consequente sepse.
Em face ao exposto, é necessário manter atenção importante a pacientes com quadros imunossupressores, em especial pacientes elegíveis a alguma forma de tratamento ou corticoidoterapia com depressão do sistema imune.
Qual o tratamento da estrongiloidiase?
Ivermectina
Cambendazol
Tiabendazol
Como é feito diagnóstico da estrongiliodiase?
EPF (Baermann-Moraes para pesquisa de larva)
Descreva a clínica, diagnóstico e tratamento da enterobiase/oxiuríase:
Clínica: prurido anal
Diagnóstico: Fita gomada (Graham)
TTO: bendazol ou PIRVÍNIO ou PIRANTEL
Qual o sinal característico da tricuríase
prolapso retal
Descreva o padrão de acometimento da Doença de Crohn:
Acomete toda extensão do TGI, não contínua, com foco em íleo terminal. Profundidade transmural.
Descreva a clínica da Doença de Crohn, bem como 5 manifestações extraintestinais:
CLINICA: Diarreia + dor abdominal + emagrecimento
MANIFESTAÇÕES EXTRAINTESTINAIS:
- Eritema nodoso
- Cálculos biliares
- Artrite periférica (marcador de atividade)
- Nefrolitíase (hiperoxalúria)
- Fístulas
Descreva o padrão da Doença de Crohn na EDAB, biópsia e padrão sorológico
EDAB: “pedras de calçamento”, úlceras
Biópsia: Granuloma não caseoso
Sorologia: ASCA +
Descreva o padrão de acometimento da Retocolite ulcerativa:
Reto e cólon, com padrão acendente contínuo.
Acomete apenas a mucosa.
Descreva a clínica da retocolite ulcerativa, bem como 3 manifestações extraintestinais:
CLÍNICA: colite desintérica
MANIFESTAÇÕES EXTRAINTESTINAIS:
- Eritema nodoso
- Pioderma gangrenoso
- Colangite esclerosante
Descreva o padrão da Doença de Crohn na EDAB, biópsia e padrão sorológico
EDAB: mucosa eritematosa, friável, edemaciada com possível presença de pseudopólipos
Biópsia: criptite
Sorologia: p-ANCA +
Quais medicamentos podem ser usados para as doenças inflamatórias intestinais e para quais situações?
- Derivados 5-ASA (apenas em casos de doença local)
.Sulfassalazina (ação colônica)
.Pentase (todo TGI) - Corticoide: usado apenas para remissão (evitar se abscesso não drenado)
- Imunomoduladores: (azatioprina, mercaptopurina, metotrexate)
- Biológico: (escolha em moderado / grave)
.anti-TNF, anti-integrina
*Fístula = Biológico + ATB
Megacólon = Corticoide + ATB
Para quais situações é recomendada a cirurgia em portadores de RCU? Quais cirurgias?
- Casos refratários
- Displasia / CA
- Complicações (sangramento, megacólon)
ELETIVA = proctocolectomia + IPAA URGÊNCIA = Hartmann
Para quais situações é recomendada a cirurgia em portadores de DC? Quais cirurgias?
- Obstrução
- Perfuração
- Abscesso
- Hemorragia
- Megacólon tóxico
RESSECÇÃO SEGMENTAR
Qual o paciente típico portador de Síndrome do Intestino irritável?
Mulher
30-50 anos
Alterações psiquiátricas (80%)
Como é feito o diagnóstico de síndrome do intestino irritável?
Critérios e ROMA IV: - Dor ABD ≥ 1x/ semana (em 3 meses) + 2: .Relação com evacuação .Alteração na frequência .Alteração na forma das fezes
