Síndrome Neurovascular (Clí 14)

Question 1

Qual a proporção estimada entre AVE hemorrágico e isquêmico?

Answer 1

AVEi: 80%

AVEh: 20%

Question 2

Qual é o padrão encontrado na tomografia no AVEi e AVEh? A TC de escolha é com ou sem contraste?

Answer 2

• AVEi possui imagem normal nas primeiras horas, evolui para lesão hipodensa dentro de 24-72h
• AVEh apresenta geralmente lesão hiperdensa desde a primeira TC (variam de forma de acordo com tipo de lesão, subaracnoide ou intraparenquimatosa)
• Solicitar TC SEM contraste

Question 3

Qual tipo de RM é útil no diagnóstico de AVE e qual sua vantagem?

Answer 3

RM por difusão, precocidade na visualização das lesões

Question 4

Em qual nível de PA deve-se iniciar controle em um paciente vítima de AVEi?

Answer 4

> 220 x 120mmHg OU

> 185 x 110mmHg (se candidato a trombólise)

Question 5

Cite um medicamento que pode ser usado para trombólise em AVEi, sua dose e pelo menos 3 contraindicações.

Answer 5

rtPA (ALTEPLASE): 0,9 mg/kg (máx 90mg)

CI:
.Sintoma de AVE por mais de 4,5h
.AVEi/TCE nos últimos 3 meses
.Histórico de AVE hemorrágico

Question 6

Como é feita a prevenção de novos fenômenos tromboembólicos em pacientes vítimas de AVEi?

Answer 6

Administração de AAS (prevenção precoce)

Heparina profilática (profilaxia TVP)

Evitar administrar nas primeiras 24h caso seja realizada trombólise

Question 7

Resuma os cuidados que devem ser feitos prontamente após o diagnóstico de AVEi:

Answer 7

• Controle glicemia, temperatura, sódio
• HAS permissiva (220x120 ou 180x110)
• Trombólise (se indicado)
• AAS
• Heparina profilática

Question 8

Quais as indicações de trombectomia mecânica em AVEi e qual o espaço de tempo permitido

Answer 8

Deve ser realizada em até 6-24h

Usado em casos de oclusões extensas e artérias da circulação anterior.

Question 9

Como devemos realizar o tratamento crônico dos pacientes vítimas de AVEi?

Answer 9

Identificar provável origem da obstrução:

• Cardioembólico (FA…): iniciar anticoagulação plena
• Aterotrombótico: iniciar antiagregante plaquetário, controlar comorbidades (DM, HAS, tabagismo)
  .Endarterectomia se estenose carotídea entre 79-99% na carótida relacionada ao déficit neurológico.

Question 10

Relacione as topografias do encéfalo com os possíveis funções prejudicadas em um AVEi:

Answer 10

CÓRTEX FRONTAL:

• Motricidade (contralateral): perna é mais medial
• Linguagem / fala (área de Broca): apenas em hemisfério dominante, geralmente E

CÓRTEX PARIETAL:
- Sensibilidade (contralateral): perna mais medial

CÓRTEX TEMPORAL:
- Linguagem / compreensão (área de Wernicke): apenas em hemisfério dominante, geralmente E

CÓRTEX OCCIPITAL:
- Visão

• Capsula interna: local onde passam todos os neurônios motores
• Bulbo: cruzamento das fibras nervosas

Question 11

De nome às 14 principais artérias que formam o Polígono de Willis:

Answer 11

• Cerebrais anteriores (E/D)
• Comunicante anterior
• Cerebrais médias (E/D)
• Carótidas internas (E/D)
• Comunicantes posteriores (E/D)
• Cerebrais posteriores (E/D)
• Basilar
• Vertebrais (E/D)

Question 12

Relacione as artérias acometidas em um AVEi com possíveis sintomas encontrados:

Answer 12

ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR:
- Déficit motor e sensitivo em MMII (contralateral)

ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA:

• Déficit motor e sensitivo contralateral (pode acometer perna devido a edema)
• Afasia motora - Broca (hemisfério dominante)
• Afasia sensitiva - Wernicke (hemisfério dominante)

ARTÉRIA CEREBRAL POSTERIOR:
- Deficit visual

ARTÉRIA LENTÍCULO ESTRIADA:
- Hemiplegia contralateral pura (atinge capsula interna)

TERRITÓRIO VERTEBRO-BASILAR
- Alterações em pares cranianos e coordenação

Question 13

Qual a maior causa de hemorragia subaracnoide?

Answer 13

Ruptura de aneurisma sacular (principalmente de artéria comunicante anterior)

Question 14

Quais as manifestações comuns da hemorragia subaracnoide?

Answer 14

Cefaleia súbita

Queda do nível de consciência

Rigidez de nuca (geralmente após 12-24h)

Déficit focal em casos complicados

Question 15

No caso de suspeita de hemorragia subaracnoide sem alteração em TC, qual exame deve ser solicitado?

Answer 15

Análise de líquor

Question 16

Qual a escala classifica o estado clínico do paciente vítima de AVEh? Descreva-a:

Answer 16

ESCALA DE HUNT-HESS
1- Leve cefaleia
2- Cefaleia + rigidez de nuca
3- Sonolencia
4- Torpor, deficit focal
5- Coma

Question 17

Qual a escala classifica os achados tomográficos do paciente vítima de hemorragia subaracnoide? Descreva-a:

Answer 17

ESCALA DE FISHER
1- Ausência de sangue
2- Lâmina < 1mm
3- Lâmina > 1mm
4- Hemorragia intracerebral / ventricular

Question 18

Cite as 4 principais complicações da hemorragia subaracnoide e medidas para evita-las.

Answer 18

RESSANGRAMENTO (1º ao 7º dia):
.prevenção através da intervenção precoce

VASOESPASMO (3º ao 14º dia):
.Tratamento com “3 Hs” (hipertensão, hipervolemia, hemodiluição), em especial HIPERTENSÃO
.Diagnóstico através de Doppler transcraniano

HIDROCEFALIA
.Bloqueio de drenagem liquórica por coágulo
.Tratamento através de derivação ventricular

HIPONATREMIA
.Hipovolêmica (sd. perdedora de sal): repor volume
.Normovolêmica (SIADH): restringir volume

Question 19

Qual o valor de PA que devemos manter o paciente vítima de hemorragia subaracnoide?

Answer 19

PAS < 160mmHg

Question 20

Como deve ser tratada a hemorragia subaracnoide?

Answer 20

• Intervenção precoce (até 3d ou após 14d): clipagem, endovascular
• Controle PAS < 160mmHg
• Neuroproteção: Nimodipina VO ou SNG: 60mg 4/4h por 14-21d

Question 21

Quais os maiores causadores de Hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 21

HAS (microaneurismas de Charcot-Bouchard)

Angiopatia amiloide (em idosos, Alzheimer)

Question 22

Quais são as manifestações mais comuns de uma hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 22

Hipertensão intracraniama (cefaleia, queda de consciência)

Déficit neurológico focal súbito

Question 23

Como é feito o tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 23

• Suporte
• Controle da PAS: 140mmHg
• Cirurgia se hematoma cerebelar > 3cm

Question 24

Homem, 58 anos, desenvolveu dor crônica no dimídio direito após AVEh à esquerda. Qual localização da lesão e diagnóstico

Answer 24

TALAMO

Síndrome da dor Talâmica / Déjérine-Roussy

Question 25

Quais são os locais mais comuns de formação de aneurisma sacular no encéfalo? Em qual há maior risco de rotura?

Answer 25

• Porção terminal da carótida interna
• Bifurcação da artéria cerebral média
• Topo da artéria basilar

Rotura ocorre mais comumente em aneurismas de artéria comunicante anterior

Question 26

Paciente apresentou AVE há uma semana, com acometimento de área motora do hemisfério direito. Descreva o tipo de hemiplegia, como deverá estar os reflexos e sinal de Babinski no lado afetado.

Answer 26

Hemiplegia espástica
Hiper-reflexia
Sinal de Babinski +

A ESQUERDA