Síndrome Neurovascular (Clí 14) Flashcards
Qual a proporção estimada entre AVE hemorrágico e isquêmico?
AVEi: 80%
AVEh: 20%
Qual é o padrão encontrado na tomografia no AVEi e AVEh? A TC de escolha é com ou sem contraste?
- AVEi possui imagem normal nas primeiras horas, evolui para lesão hipodensa dentro de 24-72h
- AVEh apresenta geralmente lesão hiperdensa desde a primeira TC (variam de forma de acordo com tipo de lesão, subaracnoide ou intraparenquimatosa)
- Solicitar TC SEM contraste
Qual tipo de RM é útil no diagnóstico de AVE e qual sua vantagem?
RM por difusão, precocidade na visualização das lesões
Em qual nível de PA deve-se iniciar controle em um paciente vítima de AVEi?
> 220 x 120mmHg OU
> 185 x 110mmHg (se candidato a trombólise)
Cite um medicamento que pode ser usado para trombólise em AVEi, sua dose e pelo menos 3 contraindicações.
rtPA (ALTEPLASE): 0,9 mg/kg (máx 90mg)
CI:
.Sintoma de AVE por mais de 4,5h
.AVEi/TCE nos últimos 3 meses
.Histórico de AVE hemorrágico
Como é feita a prevenção de novos fenômenos tromboembólicos em pacientes vítimas de AVEi?
Administração de AAS (prevenção precoce)
Heparina profilática (profilaxia TVP)
Evitar administrar nas primeiras 24h caso seja realizada trombólise
Resuma os cuidados que devem ser feitos prontamente após o diagnóstico de AVEi:
- Controle glicemia, temperatura, sódio
- HAS permissiva (220x120 ou 180x110)
- Trombólise (se indicado)
- AAS
- Heparina profilática
Quais as indicações de trombectomia mecânica em AVEi e qual o espaço de tempo permitido
Deve ser realizada em até 6-24h
Usado em casos de oclusões extensas e artérias da circulação anterior.
Como devemos realizar o tratamento crônico dos pacientes vítimas de AVEi?
Identificar provável origem da obstrução:
- Cardioembólico (FA…): iniciar anticoagulação plena
- Aterotrombótico: iniciar antiagregante plaquetário, controlar comorbidades (DM, HAS, tabagismo)
.Endarterectomia se estenose carotídea entre 79-99% na carótida relacionada ao déficit neurológico.
Relacione as topografias do encéfalo com os possíveis funções prejudicadas em um AVEi:
CÓRTEX FRONTAL:
- Motricidade (contralateral): perna é mais medial
- Linguagem / fala (área de Broca): apenas em hemisfério dominante, geralmente E
CÓRTEX PARIETAL:
- Sensibilidade (contralateral): perna mais medial
CÓRTEX TEMPORAL:
- Linguagem / compreensão (área de Wernicke): apenas em hemisfério dominante, geralmente E
CÓRTEX OCCIPITAL:
- Visão
- Capsula interna: local onde passam todos os neurônios motores
- Bulbo: cruzamento das fibras nervosas
De nome às 14 principais artérias que formam o Polígono de Willis:
- Cerebrais anteriores (E/D)
- Comunicante anterior
- Cerebrais médias (E/D)
- Carótidas internas (E/D)
- Comunicantes posteriores (E/D)
- Cerebrais posteriores (E/D)
- Basilar
- Vertebrais (E/D)
Relacione as artérias acometidas em um AVEi com possíveis sintomas encontrados:
ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR:
- Déficit motor e sensitivo em MMII (contralateral)
ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA:
- Déficit motor e sensitivo contralateral (pode acometer perna devido a edema)
- Afasia motora - Broca (hemisfério dominante)
- Afasia sensitiva - Wernicke (hemisfério dominante)
ARTÉRIA CEREBRAL POSTERIOR:
- Deficit visual
ARTÉRIA LENTÍCULO ESTRIADA:
- Hemiplegia contralateral pura (atinge capsula interna)
TERRITÓRIO VERTEBRO-BASILAR
- Alterações em pares cranianos e coordenação
Qual a maior causa de hemorragia subaracnoide?
Ruptura de aneurisma sacular (principalmente de artéria comunicante anterior)
Quais as manifestações comuns da hemorragia subaracnoide?
Cefaleia súbita
Queda do nível de consciência
Rigidez de nuca (geralmente após 12-24h)
Déficit focal em casos complicados
No caso de suspeita de hemorragia subaracnoide sem alteração em TC, qual exame deve ser solicitado?
Análise de líquor
Qual a escala classifica o estado clínico do paciente vítima de AVEh? Descreva-a:
ESCALA DE HUNT-HESS 1- Leve cefaleia 2- Cefaleia + rigidez de nuca 3- Sonolencia 4- Torpor, deficit focal 5- Coma
Qual a escala classifica os achados tomográficos do paciente vítima de hemorragia subaracnoide? Descreva-a:
ESCALA DE FISHER 1- Ausência de sangue 2- Lâmina < 1mm 3- Lâmina > 1mm 4- Hemorragia intracerebral / ventricular
Cite as 4 principais complicações da hemorragia subaracnoide e medidas para evita-las.
RESSANGRAMENTO (1º ao 7º dia):
.prevenção através da intervenção precoce
VASOESPASMO (3º ao 14º dia):
.Tratamento com “3 Hs” (hipertensão, hipervolemia, hemodiluição), em especial HIPERTENSÃO
.Diagnóstico através de Doppler transcraniano
HIDROCEFALIA
.Bloqueio de drenagem liquórica por coágulo
.Tratamento através de derivação ventricular
HIPONATREMIA
.Hipovolêmica (sd. perdedora de sal): repor volume
.Normovolêmica (SIADH): restringir volume
Qual o valor de PA que devemos manter o paciente vítima de hemorragia subaracnoide?
PAS < 160mmHg
Como deve ser tratada a hemorragia subaracnoide?
- Intervenção precoce (até 3d ou após 14d): clipagem, endovascular
- Controle PAS < 160mmHg
- Neuroproteção: Nimodipina VO ou SNG: 60mg 4/4h por 14-21d
Quais os maiores causadores de Hemorragia intraparenquimatosa?
HAS (microaneurismas de Charcot-Bouchard)
Angiopatia amiloide (em idosos, Alzheimer)
Quais são as manifestações mais comuns de uma hemorragia intraparenquimatosa?
Hipertensão intracraniama (cefaleia, queda de consciência)
Déficit neurológico focal súbito
Como é feito o tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?
- Suporte
- Controle da PAS: 140mmHg
- Cirurgia se hematoma cerebelar > 3cm
Homem, 58 anos, desenvolveu dor crônica no dimídio direito após AVEh à esquerda. Qual localização da lesão e diagnóstico
TALAMO
Síndrome da dor Talâmica / Déjérine-Roussy
Quais são os locais mais comuns de formação de aneurisma sacular no encéfalo? Em qual há maior risco de rotura?
- Porção terminal da carótida interna
- Bifurcação da artéria cerebral média
- Topo da artéria basilar
Rotura ocorre mais comumente em aneurismas de artéria comunicante anterior
Paciente apresentou AVE há uma semana, com acometimento de área motora do hemisfério direito. Descreva o tipo de hemiplegia, como deverá estar os reflexos e sinal de Babinski no lado afetado.
Hemiplegia espástica
Hiper-reflexia
Sinal de Babinski +
A ESQUERDA
