Dispneia (Clí 12) Flashcards
Quais são os achados clínicos característicos do tromboembolismo pulmonar? E se grave?
Evento SÚBITO Dor torácica (pleurítica) Hemoptise Sibilância Taquipneia (principal sinal) Dispneia (principal sintoma)
Se grave, haverá presença de hipotensão (choque obstrutivo) e cor pulmonale
Quais exames podem levantar maiores suspeitas em um caso característico de TEP? O que é encontrado? (excluir exames diagnósticos)
ECG:
.Taquipneia sinusal
.S1Q3T3 (onda S em DI, onda Q em DIII e inversão de T em DIII)
Rx TORAX:
.Sinal de Westermark (oligoemia localizada)
.Corcova de Hampton (hipotransparência triangular periférica)
ECO:
.Disfunção e VD em casos maciços (pior prog.)
MARCADORES:
.Aumento BNP/troponina em Cor pulmonale (pior prog.)
.D-dímero
Como é definido o grau de suspeita do paciente com quadro típico de TEP?
CRITÉRIOS DE WELLS
- Clínica de TVP: 3 pts
- Sem outro diagnóstico mais provável: 3 pts
- FC > 100: 1,5 pt
- TEP / TVP prévio: 1,5 pt
- Imobilização ou cirurgia recente: 1,5 pt
- Hemoptise: 1 pt
- Malignidade: 1 pt
> 4= Alta suspeita
≤ 4= baixa suspeita
Descreva, de maneira resumida, como é feito o manejo do paciente com queixa característica de TEP:
(Especifique qual o exame padrão ouro no diagnóstico de TEP)
Se paciente possuir alto suspeita para TEP (Wells > 4), solicitar 1 dos seguintes exames de imagem (que são capazes de diagnosticar a doença através da visualização do embolo):
1)AngioTC
2) Cintilografia
3) Doppler MMII
4) Arteriografia (PADRÃO OURO)
Se o diagnóstico é confirmado, pode-se prosseguir para tratamento do paciente
Caso o paciente apresente baixa suspeita (Wells ≤ 4), solicitar D-dímero.
.Se D-dímero estiver normal, pesquisar outras etiologias
.Se D-dímero estiver elevado, solicitar exames de imagem, bem como nos pacientes sob alta suspeita.
Descreva como é feito o tratamento da TEP (inclusive casos maciços):
- ANTICOAGULAÇÃO por 3 meses:
.Heparina + warfarin 5mg/dia (suspender heparina quando obtiver 2 RNIs entre 2 e 3)
.Heparina por 5 dias, depois iniciar dabigatran 150mg 2x/ dia
.Rivaroxaban 15mg 2x/ dia - Se TEP MACIÇO (instável, VD): trombolizar dentro de 14 dias (rtPA, estreptoquinase)
Cite sintomas comuns da embolia gordurosa, bem como seu tratamento e como prevenir:
SINTOMAS:
Hipoxemia
Alteração neurológica
Rash petequial
TTO:
Suporte
Metilprednisolona (devido a vasculite)
PREVENÇÃO:
Tratamento ortopédico precoce
Cite as duas principais doenças pulmonares consideradas obstrutivas e qual o padrão espirométrico das mesmas:
DPOC & ASMA
Ambas apresentam queda nos parâmetros VEF1 e CVF, porém mais acentuada em VEF1. Com isso apresentam redução em VEF1/CVF (relação de Tiffenau).
As duas se diferenciam quando é feito a prova broncodilatadora: Asma apresenta resultado positivo (aumento VEF1 > 200ml e 12%)
Qual o padrão de Rx da silicose?
Infiltrado micronodular ou fibrose, ambos em região superior do torax.
Pode haver também presença de linfonodo com calcificação em casca de ovo
Cite duas doenças que possuem padrão de fibrose superior ao rx:
Silicose
Sarcoidose
Cite dois fatores de risco para o desenvolvimento de DPOC e qual o padrão mais associado:
Tabagismo (2 mecanismos)
Deficiência de alfa-1-antitripsina (apenas enfisema, por atividade de enzimas proteolíticas)
Qual a clínica característica da DPOC?
- Obstrução ao fluxo de ar (entra mas não sai)
- Hipoventilação alveolar (aumento de CO², com padrão retentor e queda de O², com dispneia e cianose)
*IMPORTANTE: mudança do drive respiratório: dependente de HIPOXEMIA
Como é feito o manejo das exacerbações de DPOC?
ANTIBIÓTICO: por 5-7 dias (se escarro purulento / VNI / intubação)
BRONCODILATADOR: beta-2 agonista ou anticolinergico (ipratrópio) DE CURTA
CORTICOIDE: CTC sistêmico por 5 dias (prednisolona VO ou metilprednisolona IV)
DAR O²:
.baixo fluxo (1-3 L/min) - Alvo: 88-92%
.VNI: pH ≤ 7,35 e PaCO² ≥ 45 mmHg (acidose resp)
.Intubar se rebaixamento no nível de consciência
Como é feita a definição da gravidade do DPOC?
ESTÁGIO : VEF1 (%previsto)
I ≥ 80%
II 50-79%
III 30-49%
IV < 30%Como podemos classificar o paciente portador de DPOC?
De acordo com GRAVIDADE DOS SINTOMAS e NÚMERO DE EXACERBAÇÕES AO ANO
- Para gravidade de sintomas, usa-se mMRC ou CAT (mMRC ≥ 2 ou CAT ≥ 10 indicam sintomas mais acentuados)
- Para número de exacerbações, usa-se o ponto de corte ≥ 2/ ano (ou a partir de 1 internação)
A: sintomas brandos e poucas exacerbações
B: sintomas acentuados e poucas exacerbações
C: sintomas brandos porém com ≥ 2 exacerbações/ ano
D: sintomas acentuados e ≥ 2 exacerbações/ ano
Quais são as 3 medidas mais eficazes na reversão/interrupção da progressão da DPOC?
Cessar tabagismo
O² domiciliar
Círurgias (pneumorredução para enfisema)
Em quais pacientes portadores de DPOC há indicação de O² domiciliar?
- PaO² ≤ 55 mmHg ou Sat ≤ 88% em repouso
- PaO² 56-59 + policitemia ou cor pulmonale
- medidas feitas em pacientes estáveis
Como é feito a terapia de manutenção de pacientes portadores de DPOC?
TODOS: cessar tabagismo, vacinas (pneumococo, influenza), broncodilatador SN, O² domiciliar se indicado
A: Broncodilatador (qualquer)
B: Tiotrópio (LAMA) OU Beta-2 de longa
C: Tiotrópio
D: Tiotrópio
.+ Corticoide IN se eosinófilo ≥ 300
.+ beta-2 de longa se CAT > 20
Cite os quatro principais sintomas da asma:
Tosse
Dispneia
Sibilos
Aperto no peito
Como é feita a classificação da crise de asma?
Leve/moderada: PFE > 50%, paciente bem
Grave: PFE ≤ 50%, alcalose respiratória, frases incompletas, FC > 120bpm
Muito grave: sonolência, confusão mental, acidose respiratória, MV reduzido, SEM SIBILOS
Descreva, de maneira resumida, como deve ser o manejo do paciente na crise asmática:
- Oxigênio suplementar para manter SatO² 93-95% (94-98% em crianças)
- Beta-2 agonista de curta (3 doses 20/20 min)
- ipratrópio se (muito) grave ou refratário.
- Corticoide sistêmico dentro da 1ª hora
- Considerar sulfato de magnésio em refratários
Na alta:
.corticoide oral 5-7 dias (3-5 em crianças)
.otimizar tratamento crônico
Como é feito a classificação do controle da asma?
Nas últimas 4 semanas 1- Limitação das atividades 2- Necessidade de beta-2 de alívio > 2x/ sem 3- Sintomas noturnos 4- Sintomas diurnos > 2x/ sem
Controlada: 0 pts
Parcialmente controlada: 1-2 pts
Não-controlada: 3-4 pts
Como é feito o tratamento da asma?
1- CTC IN + formoterol SN
2- + CTC IN dose baixa (200-400 mcg/dia)
3- + beta-2 de longa diário
4- Aumentar dose do CTC IN (400-800 mcg/dia)
5- Aumentar dose do CTC IN (> 800mcg/dia) E encaminhar para especialista (iniciar uso de tiotrópio e anti-IgE)
*Se controlado por 3 meses: descer 1 etapa
Se não controlada: AVALIAR ADESÃO e então subir 1 etapa
