Geriatria e Prevenção de Doenças (Clí 13) Flashcards
Quais são as vacinas que devem ser aplicadas durante a vida adulta?
20-60 ANOS - Hepatite B (3 doses) .Privada inclui hepatite A - Difteria e tétano: dT (3 doses, reforço de 5-10 anos) - Tríplice viral (2ª até 29a, 1ª 30-59a) - Febre amarela
> 60 ANOS - Hepatites B e A - dT - Febre amarela (?)- avaliar riscos - Influenza (anual) -Pneumococo (pn23): asilados, reforço em 5m .Privado fazer pn13 conj 2 meses antes - Herpes zoster: rede privada (1 dose)
Descreva quais são as condições que devemos rastrear na população em geral, de acordo co a idade:
- 15 anos: Infecção HIV
- 25 anos: Câncer de colo (até 65 anos)
- 35 anos: Dislipidemia (sociedade de cardio.: >20a)
- 45 anos: diabetes (adiantar se IMC elevado)
- 50 anos: CA próstata, mama, colorretal
- 55 anos: CA pulmão (TC de baixa dosagem)
.se 30 anos.maço, interrompido há < 15a - 65 anos: Mulher=osteoporose (desitometria) / Homem tabagista=aneurisma de aorta (USG abdomen)
O que representa os critérios de Beers? de exemplos:
Fármacos que devem ser evitados ou usados com cautela. Ex:
- Antidepressivos (tricíclicos em especial)
- Benzodiazepínicos
- Polivitamínicos (Ginkgo biloba)
- Digitais
- Diuréticos
- Anticoagulantes
Cite e explique quais aspectos são abordados na avaliação geriátrica ampla (AGA):
- Cognição: pode ser medida através de escores como mini-mental ou mini-cog (não diagnóstico, depende da escolaridade)
- Humor: avaliação feita através de escalas como a “Escala de Depressão Geriátrica” (EDG)
- Capacidade Funcional:
.Atividades básicas de vida diária (AVDs): autocuidado (banho, continência, comer, mobilidade). Questionário KATZ
.Atividades instrumentais de vida diária (AIVDs): interação com entorno (telefonar, fazer compras, preparar comida). Questionário LAWTON - Outros: Equilíbrio, marcha, continência, visão, audição
Quais são os fatores inclusos nos nº”Is”
5Is: Insuficiência cerebral Incontinência Instabilidade Imobilidade Iatrogenia
Quais são os fatores esperados em uma síndrome de fragilidade senil?
Fadiga (autorreferida)
“Fatless” (perda de 5% do peso no último ano)
Força reduzida (testar através de preensão manual)
Física (limitação de atividades)
Função motora (marcha difícil ou lentificada)
Fragilidade se ≥3 critérios
1- 50% dos idosos caem por ano
2- 5% evoluem com lesão aguda grave
3- Maior parte é multifatorial, portanto é difícil achar a causa específica
4- Maioria das quedas acontecem fora de casa
Avalie as afirmativas se são verdadeiras ou falsas e corrija as falsas:
1- F: 30% dos idosos caem por ano
- V
- V
- F: maioria ocorre devido a “eventos mecânicos” na residência
Cite fatores de risco extrínsecos e intrínsecos pra queda em idosos:
EXTRÍNSECOS:
- Calçados
- Iluminação ruim
- Piso escorregadio
- Obstáculos (tapete, mesa, animal)
- Acesso difícil (escadas)
INTRÍNSECOS:
- História de queda
- Idade > 80 anos
- Sexo feminino
- Disfunção músculo-esquelética
- Deficit de visão e cognição
- Polifarmácia
Qual das classes de medicamentos a seguir possui menor risco de queda na população idosa:
- Hipnóticos
- Opioides
- Benzodiazepínicos
- Antidepressivos
- Sedativos
OPIOIDES
Qual nome da escala que pode ser incluída na AGA para avaliação do risco de quedas em idosos?
ESCALA DE TINETTI
Qual o conteúdo da vacina para herpes zoster?
Vírus vivo atenuado
Cite 3 possíveis “falseadores”, que podem ser confundidos com quadros de síndrome demencial:
“3 Ds”
- Drogas: Benzodiazepínicos
- Delirium: sepse, IAM (agudo, em dias)
- Depressão: tristeza, pessimismo
Qual a frequência aproximada da doença de Alzheimer?
> 50%
Descreva 3 aspectos fundamentais da fisiopatologia da doença de Alzheimer:
- Deposição de amiloide (placas senis ou neuríticas)
- Fosforilação da proteína Tau (emaranhados neurofibrilares)
- Atrofia hipocampal (queda de acetilcolina)
Cite 5 fatores de risco para o desenvolvimento de doença de Alzheimer:
- Idade > 60 anos
- H. familiar (gene apoE ε4)
- Síndrome de Down
- Estilo de vida sedentário
- Atividade intelectual baixa
Descreva, os 7 achados marcantes na evolução da doença de Alzheimer, na ordem em que geralmente ocorrem:
- Amnesia (anterógrada-recente)
- Afasia (linguagem)
- Apraxia (destreza)
- Agnosia (reconhecimento)
- Desorientação
- Incontinência
- Imobilidade
Cite 3 exames que podem ser usados para auxiliar no diagnóstico de doença de Alzheimer:
TC ou RM: atrofia cortical e hidrocefalia compensatória
SPECT/PET: baixa perfusão e metabolismo temporal-parietal
Quais são as drogas que podem ser utilizadas no tratamento da doença de Alzheimer?
- Anticolinesterásico de ação central: Donepezil / rivastigmina / galantamina
- Antagonista do receptor de glutamato (NMDA): memantina (apenas em casos moderados e avançados)
- Vitamina E (?)
Qual a segunda causa mais comum de síndrome demencial?
Demência vascular
Quais são as formas de apresentação da demência vascular?
Cortical:
- Acomete vasos calibrosos
- Evolução súbita, “em degraus”
Subcortica:
- Acomete vasos perfurantes
- Infartos lacunares, periventriculares
- Evolução arrastada
Como é feito o tratamento da demência vascular?
Através do tratamento da aterosclerose, HAS, DM
Anticolinesterásico (?)
Qual o quadro típico da demência com corpos de Lewy?
Presença de alucinações visuais e quadros flutuantes
Qual o quadro típico da doença de Pick?
Tem como marco inicial alteração no comportamento (desinibição sexual)
Descreva a tríade da hidrocefalia normobárica:
Ataxia de marcha
Incontinência urinária
Demência
Qual sintoma comum da paralisia supranuclear progressiva?
Desvio do olhar para baixo deficiente
Qual nome do quadro demencial que evolui com mioclonia associado a príons?
Creutzfeudt-Jakob
Qual a causa mais comum de síndrome parkinsoniana?
Doença de Parkinson (responsável por 75%)
Qual a fisiopatologia da síndrome parkinsoniana?
Queda de dopamina na via nigroestriatal
Qual a fisiopatologia da doença de Parkinson?
Mutação na alfa-sinucleina (SNCA) - aglomerados tóxicos (corpos de Lewy)
Degeneração da substância negra
Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento da doença de Parkinson?
Idade > 50 anos
Ambiente (pesticidas)
Gene GBA
Quais são os possíveis sinais não motores encontrados na doença de Parkinson?
Hiposmia
Disautonomia
Seborreia
Depressão
Descreva os achados motores encontrados na doença de Parkinson (sinais cardinais):
- Tremor (85%): em repouso, “contar dinheiro”, unilateral, lento
- Rigidez plástica: sinal da roda dentada
- Bradicinesia: marcha em pequenos passos, facies mascarada
- Instabilidade postural: quedas
Quais drogas são capazes de causar parkisonismo secundário?
Metoclopramida
Flunarizina
Haloperidol
Além das drogas, quais podem ser outras causas de parkisonismo secundário?
- Trauma , AVC, hidrocefalia
- Lewy
Qual o tratamento da doença de Parkinson?
- Levodopa (ausência de resposta atrasa resposta)
- pode causas discinesia ou efeito “on-off”
- Outras opções:
.Benserasida (inibe descarboxilase)
.Pramipexol (agonista dopaminérgico)
.Selegilina (inibidor MAO-B) - Estimulador cerebral profunda (ECP)
