Terapia Intensiva (Clí 6)

Question 1

Quais são os principais problemas que levam a internação em unidades de terapia intensiva?

Answer 1

Choque

Insuficiência respiratória

Alteração no nível de consciência

Question 2

Quais são as 3 principais formas de choque hipodinâmico (pelo menos um causador para cada)?
Como deve estar o débito cardíaco e resistência vascular periférica?

Answer 2

HIPOVOLÊMICO (hemorragia, desidratação)
CARDIOGÊNICO (IAM, valvulopatias)
OBSTRUTIVO (tamponamento)

Débito cardíaco diminuido / resistência vascular aumentada

Question 3

Cite o modelo de choque hiperdinâmico, 2 causadores e o padrão de DC e RVS:

Answer 3

DISTRIBUTIVO (sepse, anafilaxia)

DC aumentado / RVS diminuida

Question 4

Durante a monitorização hemodinâmica, quais parâmetros são observados em:

• Átrio D:
• Átrio E:
• Ventrículo:
• Vasos:

Answer 4

• Átrio D: Pressão venosa central (PVC)
• Átrio E: Pressão capilar pulmonar (Pcap / PoAP)
• Ventrículo: Débito cardíaco (DC)
• Vasos: Resistência vascular sistêmica (IRVS)

Question 5

Como estariam os parâmetros hemodinâmicos de um paciente apresentando os os seguintes tipos de choque:

• Hipovolêmico:
• Cardiogênico:
• Obstrutivo:
• Distributivo:

Answer 5

• Hipovolêmico: DC, PVC e Pcap baixos, IRVS alto
• *Cardiogênico: DC baixo, PVC, Pcap e IRVS altos
• *Obstrutivo:DC baixo, PVC, Pcap e IRVS altos
• Distributivo: DC alto, IRVS baixo
• diferencia-los a partir de outros exames (ECG, ECO, TC)

Question 6

Como verificar se a perfusão tecidual do paciente está preservada? (apresentar 2 parâmetros).

Answer 6

Medida de lactato

Saturação venosa mista:
.SvO2 (70%)
.SvcO2 (65%)

Question 7

Qual o principal medicamento do manejo dos pacientes com choque hipovolêmico?

Answer 7

VOLUME: cristaloide (SF 0,9%, ringer lactato)

Question 8

Quais são as drogas de eleição no manejo de pacientes vítimas de choque cardiogênico ou obstrutivo?

Answer 8

Dobutamina
Dopamina (3-10 mcg/kg/min)
Milrinona
Levosimendan

Balão intra-aórtico

Question 9

Quais são as drogas de eleição no manejo de pacientes vítimas de choque distributivo?

Answer 9

Noradrenalina
Dopamina (> 10mcg/kg/min)
Vasopressina
Adrenalina

Question 10

Qual a definição de Sepse?

Answer 10

“Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada à infecção”

Question 11

Quais são os critérios usados no SOFA?

Answer 11

Sangue (plaquetas)

SNC (glasgow)

Oxigênio (PaO2/FiO2)

Fígado (bilirrubina)

Anúria (Cr, diurese)
Arterial pressão (PAM)

Question 12

Quais são os critérios usados no qSOFA?

Answer 12

PAS < 100
FR > 22
Glasgow < 15

Question 13

Como é feito o diagnóstico de choque septico

Answer 13

• Sepse com vasopressor necessário para manter PAM ≥ 65

- Lactato > 2 mmol/L (18mg/dL) após reposição volêmica.

Question 14

Quais são os elementos do “pacote da 1ª hora, para o tratamento de sepse?

Answer 14

• Dosar lactato
• Colher cultura
• Iniciar antibioticoterapia (amplo espectro)
• Cristaloide 30ml/kg (em 3h)
• Vasopressor se necessário para manter PAM ≥ 65
  .Noradrenalina (vasopressina ou adrenalina se refratário)
• Hidrocortisona 200mg/dia 5-7 dias (refratários)
• Hb < 7g/dL: hemotransfusão
• queda em DC ou SvcO2: dobutamina (inotrópica)

Question 15

Cite 5 formas de pesquisar reflexo de tronco:

Answer 15

1. Reflexo fotomotor
2. Reflexo corneopalpebral
3. Reflexo oculoencefálico
4. Reflexo oculovestibular
5. Reflexo da tosse

Question 16

Qual a conduta em caso de Hipertensão intracraniana?

Answer 16

• Manter cabeceira elavada (30-45°)
• Sedação
• Manitol ou salina
• Hipertônico
• Hiperventilação transitória (PaCO2 baixo = vasoconstricção)
• Corticoide (se tumor/abscesso)
• Drenagem de LCR
• Hemicraniéctomia

Question 17

Cite 3 aspectos necessários para diagnóstico de morte encefálica:

Answer 17

• Lesão encefálica conhecida e irreversível
• Tempo de observação ≥ 6h (24h se hipóxico-isquêmico)
• Sinais vitais: Temperatura ≥ 35°C, sat > 94%, PAM ≥ 65

Question 18

Cite os tipos principais de insuficiência respiratória bem como um fator que possibilita a diferenciação:

Answer 18

HIPOXÊMICO (PaO2/FiO2 < 300)

HEPERCÁPNICO (PaCO2 > 50)

Question 19

Como é feita a classificação da SDRA?

Answer 19

Relação PaO2 / FiO2:

• Leve: ≤ 300
• Moderada: ≤ 200
• Grave: ≤ 100

Question 20

Quais são as características da “ventilação protetora”, usada em casos de SDRA?

Answer 20

• Volume corrente ≤ 6 ml/kg (hipercapnia permissiva)
• Pressão de plato ≤ 30 cmH2O
• Manter SpO2 > 90% através da PEEP e FiO2