Síndromes Febris (Clí 10)

Question 1

Qual a família do vírus da dengue?

Answer 1

Flavírus

Question 2

Qual o vetor da dengue?

Answer 2

Aedes aegypti

Question 3

Quais são os sorotipos existentes de Dengue e quais encontramos no Brasil?

Answer 3

Sorotipos 1, 2, 3, 4 e 5.

1, 2, 3, 4 estão presentes no Brasil

Question 4

Qual é o quadro característico da dengue??

Answer 4

Febre (até 7 dias) + pelo menos 2:

• Mialgia intensa (quebra-ossos)
• Dor retroorbital
• Artralgia
• Exantema (do 2º ao 4º dia)
• Petéquias
• Vômitos
• Leucopenia

Question 5

Identifique os 8 sinais de alarme da dengue:

Answer 5

1. Aumento do hematócrito
2. Lipotímia (hipotensão postural)
3. Ascite, derrames
4. Dor abdominal contínua à palpação
5. Vômitos persistentes
6. Hepatomegalia > 2cm
7. Letargia (irritabilidade)
8. Sangramento mucoso (gengival, epistaxe)

Question 6

Identifique os 8 sinais de dengue grave:

Answer 6

1. Queda na PA (PA convergente, difereça < 20)
2. pulsos finos e rápidos
3. TEC > 2s
4. Extremidades frias
5. Encefalite
6. Miocardite
7. Hepatite
8. Hemorragia digestiva / SNC

Question 7

Descreva os dois principais exames utilizados no diagnóstico da dengue:

Answer 7

• Isolamento viral através do ANTÍGENO NS1, usado até o 5º dia (melhor até o 3º dia).
• SOROLOGIA ELISA IgM, usado a partir do 6º dia

Question 8

Quando os exames diagnóstico de dengue devem ser solicitados?

Answer 8

• Para todos os pacientes fora de epidemias

- Para os grupos C e D em caso de epidemias

Question 9

Descreva como deve ser realizada a prova do laço:

Answer 9

• Insuflar manguito até a media das pressões (≠ PA média)
• Manter 3 minutos em crianças / 5 minutos em adultos
• Medir quadrado de 2,5cm em área com maior número de petéquias
• Teste POSITIVO se ≥ 10 petéquias em crianças / ≥ 20 petéquias em adultos

Question 10

Como classificar o paciente como grupo B para dengue e qual seu manejo?

Answer 10

GRUPO B = Sangramento cutâneo, risco social, comorbidades, gestantes, < 2 anos, > 65 anos

• Colher hemograma e manter em observação
• Hidratação 60ml/kg/dia VO (1/3 de salina)
• Se alteração no hematócrito, considerar grupoC, caso contrário grupo A

Question 11

Como classificar o paciente como grupo A para dengue e qual seu manejo?

Answer 11

GRUPO A = Paciente sem comorbidades, sangramento cutâneo ou risco social

• Prescrever Hidratação 60ml/Kg/dia VO (1/3 salina) até 48h afebril
• Tratamento ambulatorial

Question 12

Como classificar o paciente como grupo C para dengue e qual seu manejo?

Answer 12

GRUPO C = Paciente apresentando sinais de alarme

• internação em enfermaria
• Hidratação com 20ml/Kg em 2h EV (repetir até 3 vezes)
• Se melhora, manutenção com 25mg/Kg em 6h EV
• Se insucesso, considerar grupo D

Question 13

Como classificar o paciente como grupo D para dengue e qual seu manejo?

Answer 13

GRUPO D = Paciente apresentando sinais de dengue grave

• Internação (UTI de preferência)
• Hidratação com 20ml/Kg em 20 min EV (repetir até 3 vezes)

Question 14

Quais são as características e o tratamento adequado de cada etapa da Chikungunya?

Answer 14

FASE AGUDA (3-10d): Febre + poliartralgia simétrica distal

• Diagnóstico com sorologia + PCR na 1º semana
• TTO: repouso + analgesia (opioide se refratário)

FASE SUBAGUDA (≤ 3 meses): Retorno dos sintomas articulares
- TTO: associação de AINE + corticoide

FASE CRÔNICA (> 3 meses): deformidade articular (semelhante a AR)

• Comum em mulheres >45a, com artropatia prévia
• TTO: Hidroxicloriquina, metrotexate

Question 15

Quais as características que levam a suspeita de Zica?

Qual sua complicação característica?

Answer 15

• Rash em maior frequência, iniciado no 1º ou 2º dia
• Conjuntivite não purulenta
• Complicação: sd. Guillain-Barré

Question 16

Qual a família do vírus da febre amarela?

Answer 16

Flavivírus

Question 17

Qual o vetor da FA silvestre?

Answer 17

Mosquito haemagogus

Question 18

Qual o vetor da FA urbana?

Answer 18

A. aegypti

Question 19

Qual o quadro característico que leva a suspeita de FA? Como é subdividido?

Answer 19

LEVE (90%): Febre +:

• Sinal de FAGET
• História de Ecoturismo

GRAVE (10%): Lesão em fígado e rim. TRIADE:
- Icterícia
- Hematêmese
- Oligúria
(elevação de BD, TGO (mais) e TGP)

Question 20

Como é feito o diagnóstico e tratamento da FA?

Answer 20

Diagnóstico:

• Até 5º dia: Isolamento viral
• ≥ 6º dia: ELISA IgM

TTO: Suporte

Question 21

Qual agente etiológico da Leptospirose?

Answer 21

Leptospira interrogans (espiroqueta)

Question 22

Qual o reservatório característico da Leptospira? Como é a transmissão

Answer 22

Ratos e camundongos (rins)

Transmissão através de contato com enchentes / esgoto

Question 23

Como é o quadro clínico da leptospirose?

Answer 23

LEVE (vasculite infecciosa)

• Febre
• SUFUSÃO CONJUNTIVAL
• Dor nas panturrilhas

FORMA ICTERO-HEMORRÁGICA (DOENÇA DE WEIL):
- Hemorragia alveolar
- IRA (hipoK+)
- Icterícia rubínica
(geralmente acompanha elevação de BD, FA e GGT)

Question 24

Como é feito o diagnóstico e tratamento da leptospirose?

Answer 24

DIAGNÓSTICO:

• Inespecífico: elevação CPK, queda de plaquetas
• Específico: Microglutinação (P. OURO)

TRATAMENTO:

• Formas graves: P. cristalina (escolha) / Ceftriaxone
• Formas leves: Doxiciclina

Question 25

Qual é o vetor da malária?

Answer 25

Anopheles darlingi

Question 26

Qual a particularidade do Plasmodium vivax?

Answer 26

Forma hipnozoíta

Question 27

Qual a clínica da malária?

Answer 27

• Febre em crises (terçã)
• Anemia hemolítica
• Icterícia (predomínio BI)
• Proveniente da região norte

Question 28

Como é feito o tratamento da malária?

Answer 28

• P. vivax: cloroquina + primaquina (em gestantes, prescrever cloroquina em toda a gestação e primaquina após o parto)
• P. falciparum: artemeter + lumefantrina
• Casos graves: Artesunato + clindamicina

Question 29

Qual o agente etiológico e vetor do calazar?

Answer 29

AE: Leishmania chagasi

Vetor: Lutzomyia longipalpis

Question 30

Qual o quadro clínico do calazar?

Answer 30

Febre arrastada

HEPATOESPLENOMEGALIA

Pancitopenia + hipergamaglobulinemia (POLICLONAL)

Question 31

Quais são as opções para diagnóstico do calazar?

Answer 31

1) Parasitológico (forma amastigota)
.Aspirado MO (S: 70%): preferência
.Punção esplênica (S: 95%): risco sangramento

2) Sorologia
.Teste rápido
.IFI
.rK39

3) Reação de montenegro (negativo = doença)

Question 32

Como é feito o tratamento do Calazar?

Answer 32

GLUCANTIME: escolha (pode causa alargamento do intervalo QT)

ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL
  .Gestante e grave
  .Insuficiências
  .Imunodepressão
  .Idade < 1a ou > 50a
  .Intolerantes