Síndrome Urêmica (Clí 18) Flashcards
Quais são as principais repercussões clínicas e laboratoriais da síndrome urêmica?
FILTRAÇÃO
- Retenção de escórias nitrogenadas (azotemia):
.Manifestações GI
.Pericardite
.Disfunção plaquetária (sem plaquetopenia)
.Encefalopatia
EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO AIDOBÁSICO - Hipervolemia .Edema .Congestão .Hipertensão - Elevação de H, K e P - Queda de Ca e Na
FUNÇÃO ENDÓCRINA (crônico)
- Deficiência de eritropoetina: anemia
- Deficiência de vitamina D (calcitriol): doença ossea
Como é feito o diagnóstico de lesão renal aguda?
- Elevação de Cr ≥ 3 mg/dl (48h) ou
- Elevação de Cr ≥ 50% (7 dias) ou
- Diurese < 0,5 mg/Kg/h (6h)
Como é feita a divisão das causas de lesão renal aguda? Qual distribuição e tratamento?
LESÃO PRÉ-RENAL (55%)
- TTO: Restaurar volemia
INTRÍNSECA (40%)
- TTO: Abordar causa
PÓS-RENAL (5%)
- TTO: Desobistruir
Quando é indicada a realização de diálise de urgência em pacientes com Lesão Renal Aguda?
- Casos refratários
.Hipervolemia
.Hipercalemia
.Acidose - Uremia franca
.Encefalopatia
.Pericardite
.Hemorragia
Quais são as principais causas de Necrose Tubular Aguda?
- Isquemia por hipoperfusão renal
.Choque
.Contraste iodado (vasoconstrição) - Tóxica
.Drogas (Anfo B, aminoglicosídeos)
.Rabdomiólise (mioglobina)
.Contraste iodado
Cite as 3 principais causas de insuficiência renal com hipocalemia:
Leptospirose
Anfotericina B
Aminoglicosídeos
Cite as 3 causas principais de pericardite hemorrágica:
Uremia
Tuberculose
CA
Como é feito o tratamento do paciente vítima de NTA? Qual a previsão para resolução do quadro?
- Suporte (resolução do quadro dentro de 7 a 21 dias)
Como podemos prevenir a NTA no caso de exame contrastado ou rabdomiólise?
CONTRASTE:
- Uso de contraste Hiposmolar
- HIDRATAÇÃO
- Acetilcisteína
- HCO3-
RABDOMIÓLISE
- Hidratação
- Manitol
Como podemos diferenciar uma lesão pré-renal de uma NTA?
………………………………LPR…/…NTA
- Na urinário………….< 20 / > 40
- Osm urinária…….> 500 / < 350
- Fe(Na)………………….< 1% / > 1%
- Densidade (ur)..> 1020 / < 1015
- Ur/Cr (plm)…………..> 40 / < 20
- Cilindros………..Hialinos / Epiteliais (granulosos)
Como podemos diferenciar as lesões renais agudas e crônicas?
AGUDA
- Sem anemia ou doença ossea
- Cr prévia normal
- USG renal normal
CRÔNICA - Com anemia ou doença ossea - Cr prévia alterada - USG: .Rim < 8,5cm .Perda da relação cortico-medular
Como é definida da Doença Renal Crônica?
TFG < 60 ml/min
OU
Albuminúria ≥ 30 mg (por dia ou por g de Cr) por > 3 meses (LESÃO RENAL CRÔNICA)
Quais são as maiores etiologias de Doença Renal Crônica?
HAS (Brasil)
DM (mundo)
Quais alterações renais podem levar ao aumento do mesmo?
INFILTRAÇÃO
- Amiloidose
- Esclerodermia
- Doença renal policística
HIPERFLUXO
- DM
- Anemia falciforme
- HIV
OBSTRUÇÃO
- Hidronefrose
Como pode ser feito o calculo da TFG?
Fórmula de Cockroft-Gault:
(x0,85 se mulher) TFG = (140-idade) x peso / 72 x Cr
Como é feita a classificação da Doença renal crônica?
Através de TFG e Albuminúria: G(TFG): - G1: ≥ 90 - G2: ≥ 60 - G3a: ≥ 45 - G3b: ≥ 30 - G4: ≥ 15 - G5: < 15
A (Albuminúria)
- A1: < 30
- A2: 30-300
- A3: > 300
Como é feito o manejo da doença renal crônica?
G1 e G2: - Tratar causas reversíveis (redução da perfusão renal, uso de drogas nefrotóxicas [aminoglicosídeo, AINE, contraste]) - Evitar progressão da doença renal .Controle pressórico e redução da proteinúria (IECA ou BRA) .Restrição de proteínas e sal na dieta .Controle glicemia .Cessar tabagismo .Controle dislipidemia
G3:
- Tratar complicações
.Anemia
.Distúrbio mineral e ósseo
G4: Preparar paciente para diálise / transplante
G5: Diálise / transplante
Qual a causa e como tratar a anemia na doença renal crônica?
Causa principal: queda de eritropoetina
- Tratamento: Reposição de eritropoetina (manter ferritina ≥ 200 e saturação de transferrina ≥ 20%)
.Alvo: Hb: 10-12 g/dl
Descreva como ocorre e qual a clínica da doença óssea na doença renal crônica:
OSTEITE FIBROSA - Queda da função renal \/ - Queda da vitamina D - Elevação de fosfato \/ - Ambos levam a diminuição do Ca++ sérico \/ - Aumento da secreção de paratormônio (hiperparatireoidismo secundário) \/ - Reabsorção óssea (ALTO TURN-OVER)
- Achados:
.Reabsorção subperiosteal das falanges
.Crânio em sal e pimenta
.Coluna em Rugger-Jersey
DOENÇA ÓSSEA ADINÂMICA
- Baixo secreção do paratormônio
\/
- BAIXO TURN-OVER
Como é feito o manejo no caso de doença óssea em renais crônicos?
OSTEITE FIBROSA
1- Restrição de fosfato na dieta (800-1000 mg/dia)
2- Quelantes de fosfato (sevelamer, carbonato de Ca)
3- Vitamina D (calcitriol)
4- Calcimiméticos (cinacalcete)
DOENÇA ÓSSEA ADINÂMICA
- Redução da intensidade do tratamento para osteíte fibrosa
Como é feita a imunossupressão em caso de transplante renal?
TRIPLA:
- Corticoide
- Inibidor de calcineurina (Tacrolimus ou ciclosporinas)
- Antiproliferativos (microfenolato ou azatioprina)
Quais são as indicações de diálise peritoneal?
- Crianças
- Sem acesso
- Intolerância à hemodiálise
Paciente com doença renal crônica, em diálise, apresenta sangramento pelo óstio do cateter de hemodiálise , hematúria e epistaxe. Exames laboratoriais mostram hemoglobina = 12mg/dl, plaquetas = 120mil. Neste caso, a melhor abordagem para o sangramento é:
Aplicação de desmopressina (DDAVP) venosa
Qual a manifestação mais precoce da doença renal crônica em pacientes portadores de DM?
Microalbuminúria
Qual a causa mais frequente de NTA?
Lesão isquêmica
Qual complicação está relacionada ao uso de gadolínio em pacientes com insuficiência renal não dialítica?
FIBROSE SISTÊMICA NEFROGÊNICA
Qual a principal causa de mortalidade na doença renal crônica
Doença cardiovascular