Síndrome Urêmica (Clí 18)

Question 1

Quais são as principais repercussões clínicas e laboratoriais da síndrome urêmica?

Answer 1

FILTRAÇÃO
- Retenção de escórias nitrogenadas (azotemia):
.Manifestações GI
.Pericardite
.Disfunção plaquetária (sem plaquetopenia)
.Encefalopatia

EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO AIDOBÁSICO
- Hipervolemia
  .Edema
  .Congestão
  .Hipertensão
- Elevação de H, K e P
- Queda de Ca e Na

FUNÇÃO ENDÓCRINA (crônico)

• Deficiência de eritropoetina: anemia
• Deficiência de vitamina D (calcitriol): doença ossea

Question 2

Como é feito o diagnóstico de lesão renal aguda?

Answer 2

• Elevação de Cr ≥ 3 mg/dl (48h) ou
• Elevação de Cr ≥ 50% (7 dias) ou
• Diurese < 0,5 mg/Kg/h (6h)

Question 3

Como é feita a divisão das causas de lesão renal aguda? Qual distribuição e tratamento?

Answer 3

LESÃO PRÉ-RENAL (55%)
- TTO: Restaurar volemia

INTRÍNSECA (40%)
- TTO: Abordar causa

PÓS-RENAL (5%)
- TTO: Desobistruir

Question 4

Quando é indicada a realização de diálise de urgência em pacientes com Lesão Renal Aguda?

Answer 4

• Casos refratários
  .Hipervolemia
  .Hipercalemia
  .Acidose
• Uremia franca
  .Encefalopatia
  .Pericardite
  .Hemorragia

Question 5

Quais são as principais causas de Necrose Tubular Aguda?

Answer 5

• Isquemia por hipoperfusão renal
  .Choque
  .Contraste iodado (vasoconstrição)
• Tóxica
  .Drogas (Anfo B, aminoglicosídeos)
  .Rabdomiólise (mioglobina)
  .Contraste iodado

Question 6

Cite as 3 principais causas de insuficiência renal com hipocalemia:

Answer 6

Leptospirose

Anfotericina B

Aminoglicosídeos

Question 7

Cite as 3 causas principais de pericardite hemorrágica:

Answer 7

Uremia

Tuberculose

CA

Question 8

Como é feito o tratamento do paciente vítima de NTA? Qual a previsão para resolução do quadro?

Answer 8

• Suporte (resolução do quadro dentro de 7 a 21 dias)

Question 9

Como podemos prevenir a NTA no caso de exame contrastado ou rabdomiólise?

Answer 9

CONTRASTE:

• Uso de contraste Hiposmolar
• HIDRATAÇÃO
• Acetilcisteína
• HCO3-

RABDOMIÓLISE

• Hidratação
• Manitol

Question 10

Como podemos diferenciar uma lesão pré-renal de uma NTA?

Answer 10

………………………………LPR…/…NTA

• Na urinário………….< 20 / > 40
• Osm urinária…….> 500 / < 350
• Fe(Na)………………….< 1% / > 1%
• Densidade (ur)..> 1020 / < 1015
• Ur/Cr (plm)…………..> 40 / < 20
• Cilindros………..Hialinos / Epiteliais (granulosos)

Question 11

Como podemos diferenciar as lesões renais agudas e crônicas?

Answer 11

AGUDA

• Sem anemia ou doença ossea
• Cr prévia normal
• USG renal normal

CRÔNICA
- Com anemia ou doença ossea 
- Cr prévia alterada
- USG:
  .Rim < 8,5cm
  .Perda da relação cortico-medular

Question 12

Como é definida da Doença Renal Crônica?

Answer 12

TFG < 60 ml/min

OU

Albuminúria ≥ 30 mg (por dia ou por g de Cr) por > 3 meses (LESÃO RENAL CRÔNICA)

Question 13

Quais são as maiores etiologias de Doença Renal Crônica?

Answer 13

HAS (Brasil)

DM (mundo)

Question 14

Quais alterações renais podem levar ao aumento do mesmo?

Answer 14

INFILTRAÇÃO

• Amiloidose
• Esclerodermia
• Doença renal policística

HIPERFLUXO

• DM
• Anemia falciforme
• HIV

OBSTRUÇÃO
- Hidronefrose

Question 15

Como pode ser feito o calculo da TFG?

Answer 15

Fórmula de Cockroft-Gault:

(x0,85 se mulher) TFG = (140-idade) x peso / 72 x Cr

Question 16

Como é feita a classificação da Doença renal crônica?

Answer 16

Através de TFG e Albuminúria:
G(TFG):
- G1: ≥ 90
- G2: ≥ 60
- G3a: ≥ 45
- G3b: ≥ 30
- G4: ≥ 15
- G5: < 15

A (Albuminúria)

• A1: < 30
• A2: 30-300
• A3: > 300

Question 17

Como é feito o manejo da doença renal crônica?

Answer 17

G1 e G2:
- Tratar causas reversíveis (redução da perfusão renal, uso de drogas nefrotóxicas [aminoglicosídeo, AINE, contraste])
- Evitar progressão da doença renal
  .Controle pressórico e redução da proteinúria (IECA ou BRA)
  .Restrição de proteínas e sal na dieta
  .Controle glicemia
  .Cessar tabagismo
  .Controle dislipidemia

G3:
- Tratar complicações
.Anemia
.Distúrbio mineral e ósseo

G4: Preparar paciente para diálise / transplante

G5: Diálise / transplante

Question 18

Qual a causa e como tratar a anemia na doença renal crônica?

Answer 18

Causa principal: queda de eritropoetina

• Tratamento: Reposição de eritropoetina (manter ferritina ≥ 200 e saturação de transferrina ≥ 20%)
  .Alvo: Hb: 10-12 g/dl

Question 19

Descreva como ocorre e qual a clínica da doença óssea na doença renal crônica:

Answer 19

OSTEITE FIBROSA
- Queda da função renal
\/
- Queda da vitamina D
- Elevação de fosfato
\/
- Ambos levam a diminuição do Ca++ sérico
\/
- Aumento da secreção de paratormônio (hiperparatireoidismo secundário)
\/
- Reabsorção óssea (ALTO TURN-OVER)

• Achados:
  .Reabsorção subperiosteal das falanges
  .Crânio em sal e pimenta
  .Coluna em Rugger-Jersey

DOENÇA ÓSSEA ADINÂMICA
- Baixo secreção do paratormônio
\/
- BAIXO TURN-OVER

Question 20

Como é feito o manejo no caso de doença óssea em renais crônicos?

Answer 20

OSTEITE FIBROSA
1- Restrição de fosfato na dieta (800-1000 mg/dia)
2- Quelantes de fosfato (sevelamer, carbonato de Ca)
3- Vitamina D (calcitriol)
4- Calcimiméticos (cinacalcete)

DOENÇA ÓSSEA ADINÂMICA
- Redução da intensidade do tratamento para osteíte fibrosa

Question 21

Como é feita a imunossupressão em caso de transplante renal?

Answer 21

TRIPLA:
- Corticoide

• Inibidor de calcineurina (Tacrolimus ou ciclosporinas)
• Antiproliferativos (microfenolato ou azatioprina)

Question 22

Quais são as indicações de diálise peritoneal?

Answer 22

• Crianças
• Sem acesso
• Intolerância à hemodiálise

Question 23

Paciente com doença renal crônica, em diálise, apresenta sangramento pelo óstio do cateter de hemodiálise , hematúria e epistaxe. Exames laboratoriais mostram hemoglobina = 12mg/dl, plaquetas = 120mil. Neste caso, a melhor abordagem para o sangramento é:

Answer 23

Aplicação de desmopressina (DDAVP) venosa

Question 24

Qual a manifestação mais precoce da doença renal crônica em pacientes portadores de DM?

Answer 24

Microalbuminúria

Question 25

Qual a causa mais frequente de NTA?

Answer 25

Lesão isquêmica

Question 26

Qual complicação está relacionada ao uso de gadolínio em pacientes com insuficiência renal não dialítica?

Answer 26

FIBROSE SISTÊMICA NEFROGÊNICA

Question 27

Qual a principal causa de mortalidade na doença renal crônica

Answer 27

Doença cardiovascular