Grandes Síndromes Bacterianas (Clí 8) Flashcards
Cite 3 causadores de lesão endocárdica responsáveis pela patogenia da endocardite:
Uso de drogas EV Próteses valvares Cardiopatia estrutural (prolapso de mitral)
Qual micro-organismo mais comumente envolvido em endocardites bacterianas:
- Aguda de valva nativa:
- Subaguda de valva nativa:
- Usuário de drogas:
- Neoplasia de cólon:
- Valva protética (peroperatório):
- Valva protética tardio:
- Aguda de valva nativa: Staphylococcus aureus
- Subaguda de valva nativa: Streptococcus viridans
- Usuário de drogas: Staphylococcus aureus
- Neoplasia de cólon: Streptococcus bovis
- Valva protética (peroperatório): Estafilococos coagulase negativos
- Valva protética tardio: Staphylococcus aureus
Qual a principal lesão cardíaca envolvida com endocardite infecciosa?
Prolapso de valva mitral
Qual lesão cardíaca de maior risco individual para desenvolvimento de endocardite infecciosa?
Valvas cardíacas protéticas
Qual valva mais afetada na endocardite infecciosa em usuários de drogas EV? Qual característica pode estar presente no exame físico?
Valva tricúspide. Ausência de sopros
Qual principal causa de óbito em pacientes com endocardite infecciosa?
Insuficiência cardíaca
Cite quatro agente etiológicos comuns da endocardite subaguda:
Streptococcus viridans
Enterococcus faecalis
Streptococcus Gallolyticus
Streptococcus bovis
Qual exame devemos considerar solicitar em pacientes com endocardite infecciosa subaguda?
Colonoscopia
Qual o período de tempo em que devemos nos preocupar com agentes etiológicos característicos de valvas protéticas, em pacientes sob suspeita de endocardite infecciosa?
Principalmente até 2 meses após a troca de valva, estendendo-se até o final do primeiro ano.
Quais são os dois sinais mais comuns da endocardite bacteriana? (qual frequência)
Citar outros 6 achados característicos.
- Febre (95%) / sopro (85%)
- Hemorragia subungueal, manchas de Janeway, nódulos de Osles, GNDA, manchas de Roth, aneurisma micótico.
Como é feito o diagnóstico de Endocardite Infecciosa?
Através dos critérios de Duke:
- MAIORES:
.Hemocultura positiva: micro-organismo típico em duas amostras, persistentemente positiva, presença de Coxiella burnetti
.Ecocardiograma: vegetação, abscesso, deiscência, regurgitação
- MENORES:
.Condições predisponentes (fatores de risco)
.Febre ≥ 38°C
.Fenômenos vasculares: embolia arterial/pulmonar, aneurisma micótico, hemorragia intracraniana, hemorragia conjuntival, lesão de Janeway
.Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, fator reumatoide +
.Hemocultura
*DIAG. DEFITIVO: 2 maiores, 1 maior + 3 menores, 5 menores.
**DIAG. PROVÁVEL: 1 maior + 1 menor, 3 menores
Qual esquema utilizado para tratamento da endocardite infecciosa?
Valva nativa: (4-6 semanas)
.Subaguda: vancomicina + ceftriaxone (pode aguardar antibiograma)
.Aguda/Droga EV: vancomicina + cefepime
Valva protética < 1 ano: (≥ 6 semanas)
Vancomicina + gentamicina + rifampicina
Para quem, quando e como realizar profilaxia para endocardite infecciosa?
- Paciente portadores de prótese valvar, endocardite prévia, cardiopatia cianótica não reparada, correção incompleta de cardiopatia congênita.
- Ao realizar procedimento em gengiva, dente ou que envolvem perfuração de mucosa oral ou respiratória
- Administrar amoxicilina 2g VO, 1h antes do procedimento.
Qual agente etiológico mais comum de ITU?
Escherichia coli
Como é feito o diagnóstico de bacteriúria assintomática?
Urinocultura: ≥ 100.000 UFC/ml ou ≥ 100 UFC/ml (cateter)
Na ausência de sintomas ou queixas relacionadas
Qual a indicação de tratamento da bacteriúria assintomática?
- Gestante
- pré-op de procedimentos urológicos invasivos
Qual a clínica característica de cistite?
Disúria
Polaciúria
Noctúria
A urocultura é necessária para o diagnóstico de cistite?
Nem sempre
Quais os medicamentos de escolha no manejo da cistite e bacteriúria assintomática?
Fosfomicina (dose única)
Bactrim (3 dias)
Nitrofurantoina (5-7 dias)
beta-lactâmicos (5-7 dias)
Como é feita a classificação de pielonefrite?
Não complicada: paciente sem anormalidades
Complicada: presença de cateter, calculo, abscesso
Qual a clínica característica da pielonefrite?
FEBRE Dor em flanco / lombar Calafrios Giordano + Sintomas de cistite (+/-)
O que deve-se esperar no exame de urina do paciente com pielonefrite?
EAS: piúria
URC: crescimento bacteriano (E. coli)
Qual exame de imagem e quando pedir na suspeita de pielonefrite?
TC COM contraste
Solicitar em caso de dúvida, falha terapêutica, suspeita de abscesso ou obstrução
Qual o tratamento da pielonefrite?
Antibioticoterapia por 7-14 dias:
- Não complicada: Ciprofloxacino, levofloxacino, ceftriaxone
- Complicada: Piperacilina-tazobactam, cefepime, imipenem
Como diferenciar clinicamente uma erisipela de uma celulite?
ERISIPELA: .Superficial .Vermelho .Borda bem definida .Dor intensa
CELULITE: .Subcutâneo .Róseo .Bordas imprecisas .Dor menos intensa
Quais os agentes etiológicos da erisipela e celulite?
Erisipela: S. pyogenes
Celulite: S. aureus / S. pyogenes
Qual medicamento adequado para manejo da erisipela e celulite?
Erisipela: Penicilina
Celulite: cefalosporina de 1° geração / oxacilina
Qual a proporção entre ITU alta e baixa?
90% ITU baixa
Qual a população e local mais comum de acometimento de osteomielite hematogênica?
Metáfise de ossos longos
Crianças
Qual a proporção entre o osteomielite hematogênica e secundária/contígua?
Hematogênica: 20%
Secundária/contígua: 80%
Quais agentes etiológicos mais comumente encontrados na osteomielite (citar uma cituação específica)?
S. aureus
Salmonela (paciente falcêmico)
Cite três exames de imagem utilizados no diagnóstico de osteomielite e uma particularidade de cada
Rx: se altera após aproximadamente 10 dias de doença
RNM: maior acurácia
Cintilografia: substitui a RNM em pacientes com próteses
Quais ATB são adequado para o tratamento de osteomielite? especificar duração de tratamento.
Oxacilina, cefazolina, vancomicia
Ceftriaxone em suspeita de Salmonela
Tempo: 4-6 semanas (6-8 se vertebral)
Um componente normal da flora bucal do gato, um cocobacilo Gram -, é implicado na maioria dos casos de infecção aguda em casos de mordida. Qual o agente em questão?
Pasteurella multocida
Qual agente causador de impetigo bolhoso?
Staphylococcus aureus
Homem, 42 anos, DM2 mal controlada, apresenta dor na coxa e febre a mais de duas semanas. Ao exame: coxa hiperemiada, edema inflamatório, sem ulceração, TC revela múltiplos abscessos entre fibras musculares.
Qual hipótese diagnóstica e provável agente etiológico?
Piomiosite
S. aureus
Quais são as indicações cirúrgicas em endocardite infecciosa de valva nativa?
- Insuficiência cardíaca moderada-grave
- Insuficiência aórtica ou mitral grave
- Endocardite por fungo ou outros micro-organismos resistentes
- Infecção perivalvar (abscesso ou fistula)
Cite as 3 principais causas de abscesso hepático:
Colangite
Apendicite
Diverticulite
Como é feito o manejo de um paciente com abscesso hepático piogênico?
Drenagem percutânea + antibioticoterapia
Qual a medida mais eficaz para redução de ITU associada à sondagem vesical?
Drenagem fechada
