Grandes Síndromes Bacterianas (Clí 8)

Question 1

Cite 3 causadores de lesão endocárdica responsáveis pela patogenia da endocardite:

Answer 1

Uso de drogas EV
Próteses valvares
Cardiopatia estrutural (prolapso de mitral)

Question 2

Qual micro-organismo mais comumente envolvido em endocardites bacterianas:

• Aguda de valva nativa:
• Subaguda de valva nativa:
• Usuário de drogas:
• Neoplasia de cólon:
• Valva protética (peroperatório):
• Valva protética tardio:

Answer 2

• Aguda de valva nativa: Staphylococcus aureus
• Subaguda de valva nativa: Streptococcus viridans
• Usuário de drogas: Staphylococcus aureus
• Neoplasia de cólon: Streptococcus bovis
• Valva protética (peroperatório): Estafilococos coagulase negativos
• Valva protética tardio: Staphylococcus aureus

Question 3

Qual a principal lesão cardíaca envolvida com endocardite infecciosa?

Answer 3

Prolapso de valva mitral

Question 4

Qual lesão cardíaca de maior risco individual para desenvolvimento de endocardite infecciosa?

Answer 4

Valvas cardíacas protéticas

Question 5

Qual valva mais afetada na endocardite infecciosa em usuários de drogas EV? Qual característica pode estar presente no exame físico?

Answer 5

Valva tricúspide. Ausência de sopros

Question 6

Qual principal causa de óbito em pacientes com endocardite infecciosa?

Answer 6

Insuficiência cardíaca

Question 7

Cite quatro agente etiológicos comuns da endocardite subaguda:

Answer 7

Streptococcus viridans
Enterococcus faecalis
Streptococcus Gallolyticus
Streptococcus bovis

Question 8

Qual exame devemos considerar solicitar em pacientes com endocardite infecciosa subaguda?

Answer 8

Colonoscopia

Question 9

Qual o período de tempo em que devemos nos preocupar com agentes etiológicos característicos de valvas protéticas, em pacientes sob suspeita de endocardite infecciosa?

Answer 9

Principalmente até 2 meses após a troca de valva, estendendo-se até o final do primeiro ano.

Question 10

Quais são os dois sinais mais comuns da endocardite bacteriana? (qual frequência)

Citar outros 6 achados característicos.

Answer 10

• Febre (95%) / sopro (85%)

- Hemorragia subungueal, manchas de Janeway, nódulos de Osles, GNDA, manchas de Roth, aneurisma micótico.

Question 11

Como é feito o diagnóstico de Endocardite Infecciosa?

Answer 11

Através dos critérios de Duke:
- MAIORES:
.Hemocultura positiva: micro-organismo típico em duas amostras, persistentemente positiva, presença de Coxiella burnetti
.Ecocardiograma: vegetação, abscesso, deiscência, regurgitação

• MENORES:
  .Condições predisponentes (fatores de risco)
  .Febre ≥ 38°C
  .Fenômenos vasculares: embolia arterial/pulmonar, aneurisma micótico, hemorragia intracraniana, hemorragia conjuntival, lesão de Janeway
  .Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, fator reumatoide +
  .Hemocultura

*DIAG. DEFITIVO: 2 maiores, 1 maior + 3 menores, 5 menores.

**DIAG. PROVÁVEL: 1 maior + 1 menor, 3 menores

Question 12

Qual esquema utilizado para tratamento da endocardite infecciosa?

Answer 12

Valva nativa: (4-6 semanas)
.Subaguda: vancomicina + ceftriaxone (pode aguardar antibiograma)
.Aguda/Droga EV: vancomicina + cefepime

Valva protética < 1 ano: (≥ 6 semanas)
Vancomicina + gentamicina + rifampicina

Question 13

Para quem, quando e como realizar profilaxia para endocardite infecciosa?

Answer 13

• Paciente portadores de prótese valvar, endocardite prévia, cardiopatia cianótica não reparada, correção incompleta de cardiopatia congênita.
• Ao realizar procedimento em gengiva, dente ou que envolvem perfuração de mucosa oral ou respiratória
• Administrar amoxicilina 2g VO, 1h antes do procedimento.

Question 14

Qual agente etiológico mais comum de ITU?

Answer 14

Escherichia coli

Question 15

Como é feito o diagnóstico de bacteriúria assintomática?

Answer 15

Urinocultura: ≥ 100.000 UFC/ml ou ≥ 100 UFC/ml (cateter)

Na ausência de sintomas ou queixas relacionadas

Question 16

Qual a indicação de tratamento da bacteriúria assintomática?

Answer 16

• Gestante

- pré-op de procedimentos urológicos invasivos

Question 17

Qual a clínica característica de cistite?

Answer 17

Disúria
Polaciúria
Noctúria

Question 18

A urocultura é necessária para o diagnóstico de cistite?

Answer 18

Nem sempre

Question 19

Quais os medicamentos de escolha no manejo da cistite e bacteriúria assintomática?

Answer 19

Fosfomicina (dose única)
Bactrim (3 dias)
Nitrofurantoina (5-7 dias)
beta-lactâmicos (5-7 dias)

Question 20

Como é feita a classificação de pielonefrite?

Answer 20

Não complicada: paciente sem anormalidades

Complicada: presença de cateter, calculo, abscesso

Question 21

Qual a clínica característica da pielonefrite?

Answer 21

FEBRE
Dor em flanco / lombar
Calafrios
Giordano +
Sintomas de cistite (+/-)

Question 22

O que deve-se esperar no exame de urina do paciente com pielonefrite?

Answer 22

EAS: piúria

URC: crescimento bacteriano (E. coli)

Question 23

Qual exame de imagem e quando pedir na suspeita de pielonefrite?

Answer 23

TC COM contraste

Solicitar em caso de dúvida, falha terapêutica, suspeita de abscesso ou obstrução

Question 24

Qual o tratamento da pielonefrite?

Answer 24

Antibioticoterapia por 7-14 dias:
- Não complicada: Ciprofloxacino, levofloxacino, ceftriaxone

• Complicada: Piperacilina-tazobactam, cefepime, imipenem

Question 25

Como diferenciar clinicamente uma erisipela de uma celulite?

Answer 25

ERISIPELA:
.Superficial
.Vermelho
.Borda bem definida
.Dor intensa

CELULITE:
.Subcutâneo
.Róseo
.Bordas imprecisas
.Dor menos intensa

Question 26

Quais os agentes etiológicos da erisipela e celulite?

Answer 26

Erisipela: S. pyogenes

Celulite: S. aureus / S. pyogenes

Question 27

Qual medicamento adequado para manejo da erisipela e celulite?

Answer 27

Erisipela: Penicilina

Celulite: cefalosporina de 1° geração / oxacilina

Question 28

Qual a proporção entre ITU alta e baixa?

Answer 28

90% ITU baixa

Question 29

Qual a população e local mais comum de acometimento de osteomielite hematogênica?

Answer 29

Metáfise de ossos longos

Crianças

Question 30

Qual a proporção entre o osteomielite hematogênica e secundária/contígua?

Answer 30

Hematogênica: 20%

Secundária/contígua: 80%

Question 31

Quais agentes etiológicos mais comumente encontrados na osteomielite (citar uma cituação específica)?

Answer 31

S. aureus

Salmonela (paciente falcêmico)

Question 32

Cite três exames de imagem utilizados no diagnóstico de osteomielite e uma particularidade de cada

Answer 32

Rx: se altera após aproximadamente 10 dias de doença
RNM: maior acurácia
Cintilografia: substitui a RNM em pacientes com próteses

Question 33

Quais ATB são adequado para o tratamento de osteomielite? especificar duração de tratamento.

Answer 33

Oxacilina, cefazolina, vancomicia
Ceftriaxone em suspeita de Salmonela

Tempo: 4-6 semanas (6-8 se vertebral)

Question 34

Um componente normal da flora bucal do gato, um cocobacilo Gram -, é implicado na maioria dos casos de infecção aguda em casos de mordida. Qual o agente em questão?

Answer 34

Pasteurella multocida

Question 35

Qual agente causador de impetigo bolhoso?

Answer 35

Staphylococcus aureus

Question 36

Homem, 42 anos, DM2 mal controlada, apresenta dor na coxa e febre a mais de duas semanas. Ao exame: coxa hiperemiada, edema inflamatório, sem ulceração, TC revela múltiplos abscessos entre fibras musculares.
Qual hipótese diagnóstica e provável agente etiológico?

Answer 36

Piomiosite

S. aureus

Question 37

Quais são as indicações cirúrgicas em endocardite infecciosa de valva nativa?

Answer 37

• Insuficiência cardíaca moderada-grave
• Insuficiência aórtica ou mitral grave
• Endocardite por fungo ou outros micro-organismos resistentes
• Infecção perivalvar (abscesso ou fistula)

Question 38

Cite as 3 principais causas de abscesso hepático:

Answer 38

Colangite
Apendicite
Diverticulite

Question 39

Como é feito o manejo de um paciente com abscesso hepático piogênico?

Answer 39

Drenagem percutânea + antibioticoterapia

Question 40

Qual a medida mais eficaz para redução de ITU associada à sondagem vesical?

Answer 40

Drenagem fechada