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CLÍNICA > Artrites (Clí 24) > Flashcards

Artrites (Clí 24) Flashcards

1
Q

Quais são os marcadores sorológicos para artrite reumatoide?

A

Fator reumatóide (FR): IgM contra IgG “self”

Anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP): ALTA especificidade (96%)

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2
Q

Qual o grupo mais acometido por artrite reumatoide?

A

Mulheres na meia idade (35-55 anos)

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3
Q

Quais são as manifestações articulares da artrite reumatoide?

A
  • Sinovite crônica: deformidade articular
    .”mão, pé, punho e PRONTO”
  • Acometimento de pequenas articulações, padrão aditivo e simétrico
  • Presença de rigidez matinal (geralmente > 1h)
  • Em mãos
    .desvio ulnar dos dedos
    .Pescoço de cisne
    .abotoadura
  • POUPA INTERFALANGEANAS DISTAIS
  • Cistos de Baker em joelho
    .se romper pode simular TVP
  • Dorso de camelo em punho
    .pode causar compressão do N. mediano = Sd. do túnel do carpo
  • Acometimento de C1xC2 (subluxação atlanto-axial)
    .dor cervical com risco de compressão medular
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4
Q

Quais são as manifestações extra-articulares da artrite reumatoide?

A
  • Pericardite (MAIS COMUM)
  • Nódulos reumatoides
  • Sjögren (manifestação ocular mais comum)
  • Derrame pleural (com pouca glicose)
  • Vasculite
  • Caplan (pneumoconiose)

“Peguei NoJo De VasCa”

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5
Q

Como é feito p diagnóstico de artrite reumatoide?

A

ARTICULAÇÕES (IFD não)

  • 1 grande: 0
  • 2-10 grandes: 1
  • 1-3 pequenas: 2
  • 4-10 pequenas: 3
  • > 10 (1 pequena): 5

SOROLOGIA (FR / anti-CCP)

  • Ambos -: 0
  • Baixos títulos: 2
  • Altos títulos: 3

INFLAMAÇÃO (VHS / PCR)

  • Ambos normais: 0
  • Aumentados: 1

DURAÇÃO

  • < 6 semanas: 0
  • ≥ 6 semanas: 1

≥ 6 PONTOS = DIAGNÓSTICO

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6
Q

Como é feito o tratamento da artrite reumatoide?

A

SINTOMÁTICOS

  • AINEs
  • Corticoide

ALTERAM EVOLUÇÃO DA DOENÇA
- DARMDs (drogas antirreumáticas modificadoras de doença)
.Metotrexato* / sulfassalazina / cloroquina / leflunomida

  • Biológicos**
    .Inibidores da TNF-alfa: infliximab, etanercept, adalimumab
    .Não ‘ ‘: rituximab (anti-CD20)
  • Escolha (cuidado com anemia megaloblastica, prescrever folato)
    • Realizar rastreio de tuberculose antes de iniciar
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7
Q

Cite 4 vírus capazes de causar Síndrome reumatoide, descreva como é seu diagnóstico e tratamento.

A

Rubeola, HBV, HCV, parvovírus B19

  • Diagnóstico: Exclusão (AR) + sorologia viral
  • Tratamento: sintomático
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8
Q

Como ocorre a Febre reumática?

A

Reação cruzada de anticorpos gerados para infecção por S. pyogenes.
Ocorre entre 2-4 semanas

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9
Q

Quais tipos de infecção podem resultar em febre reumática?

A

Faringoamigdalite

Piodermite NÃO

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10
Q

Qual grupo típico de acometimento da febre reumática?

A

Pacientes de 5-15 anos

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11
Q

Qual a clínica da febre reumática?

A

ARTICULAÇÃO

  • Poliartrite (2-4 semanas)
  • Acometimento de grandes articulações
  • Migratória e assimétrica
  • Sem deformidades ou sequelas

CORAÇÃO

  • Pancardite
  • Válvula mais afetada: MITRAL
  • Agudo (< 8 semanas): IM
  • Crônico (sequelas): EM

SNC

  • Coreia de Sydenham (“Doença de São Vitor)
  • Tardio (após 1-6 meses): pode ser isolada

PELE

  • Nódulos subcutâneos
  • Eritema marginado
  • Reação com cardite
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12
Q

Como é feito o diagnóstico de febre reumática?

A

CRITÉRIOS DE JONES

MAIORES

  • Artrite (poliartralgia em áreas de moderado/alto risco)
  • Cardite
  • Nódulo SC
  • Eritema marginado
  • Coreia*

MENORES

  • Artralgia
  • Febre
  • Elevação de VHS / PCR
  • Aumento do intervalo PR
2 maiores OU 1 maior e 2 menores
\+
Infecção estreptocócica recente (ASLO, cultura, teste rápido) 
=
Diagnóstico

*Coreia isolada já da diagnóstico

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13
Q

Como é feito o tratamento de febre reumática?

A
  • Antibioticoterapia: P. benzatina IM dose única (evitar reinfecção e transmissão)
    .Se alergia: eritromicina VO 10d
  • Artrite: AINEs (AAS)
  • Cardite: prednisona (dose imunossupressora)
  • Coreia: repouso + (fenobarbital, clorpromazina, valproato)
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14
Q

Como é feita a profilaxia secundária para febre reumática?

A

PENICILINA BENZATINA (21/21 dias):

  • Sem cardite: até 21 anos ou 5 anos pós surto
  • Com cardite sem sequelas: até 25 anos ou 10 anos após surto
  • Cardite com sequela valvar: para sempre (ou até 40 anos?)
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15
Q

Cite 5 comorbidades que cursam com poliartrite:

A
  • Artrite reumatoide
  • Febre reumática
  • Síndrome reumatoide
  • Artrite gonocócica
  • Colagenose (artrite lúpica)
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16
Q

Cite 6 comorbidades que cursam com mono / oligoartrite:

A
  • Artrite idiopática
  • Síndrome de Reiter
  • Artrite séptica não-gonocócica
  • Artrite séptica gonocócica (fase tardia)
  • Osteoartrose
  • Artrite gotosa
17
Q

Qual principal agente etiológico da artrite séptica não gonocócica?

A

S. aureus

18
Q

Como é a clínica e tratamento das artrites sépticas?

A

ARTRITE SÉPTICA GONOCÓCICA
- Clínica
.1ª fase: poliartrite + lesão de pele
.2ª fase: monoartrite

  • Tratamento: ceftriaxone 7-10 dias

ARTRITE SÉPTICA NÃO-GONOCÓCICA
- Clínica
.ja começa com monoartrite
.presença de alguma porta de entrada

  • Tratamento: Oxacilina 3-4 semanas
19
Q

No caso de monoartrite com sinais de inflamação, qual exame deve ser solicitado? Por que?

A

ARTROCENTESE, para diferenciação de artrite séptica e gota

20
Q

Como é a clínica da artrite gotosa?

A
  • Mono / oligoartrite intensa
  • Podagra (mais distal)
  • Presença de fator precipitante (variação de uricemia ou trauma local
21
Q

Qual exame deve ser solicitado na suspeita de gota e como o mesmo virá descrito?

A

Artrocentese

Cristais no interior de leucócitos com birrefringência negativa sob luz polarizada

22
Q

Como é feito o tratamento da artrite gotosa?

A

INTERROMPER CRISE

  • AINEs (indometacina, naproxeno)
  • Colchicina
  • NÃO fazer alopurinol
PREVENIR RECIDIVAS
- Afastar Fatores de risco (álcool, tiazídico)
- Colchicina
- Diminuição da uricemia:
  .eliminação urinária: probenecida
  .diminuição da síntese: alopurinol
23
Q

Quais são as formas de artrite idiopática juvenil?

A

FORMA PAUCIARTICULAR* (≤ 4 articulações)

  • Mais comum
  • Meninas ≤ 4 anos

FORMA POLIARTICULAR* (> 4 articulações)
- FR variável
.> 10 anos +
.< 10 anos -

DOENÇA DE STILL (forma sistêmica)

  • Febre
  • Diarreia
  • Rash (salmão)
  • Artrite

*SE FAN + POSSUI RISCO ELEVADO PARA UVEÍTE ANTERIOR

24
Q

O que é artrite reativa? Quais são as etiologias?

A

PROCESSO INFECCIOSO A DISTÂNCIA

  • Shigella
  • Salmonella
  • Chlamydia trachomatis
25
Q

Quais fatores compõem a síndrome de Reiter?

A

Artrite

Uretrite

Conjuntivite

26
Q

Como é feito o manejo do paciente com artrite reativa?

A

Medicação sintomática + ATB

27
Q

Rx simples de joelho com evidência de condrocalcinose local. Qual provável diagnóstico?

A

PSEUDOGOTA

28
Q

O estudo do líquido sinovial de um paciente com artrite séptica revela:

A

Alta celularidade
Aspecto turvo
Predomínio de polimorfonucleares

29
Q

Qual a característica do gonococo sob microscopia?

A

DIPLOCOCO GRAM-NEGATIVO

CLÍNICA (25 decks)

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