Síndrome Ictérica (Clí 1) Flashcards
Qual laboratório característico das síndromes colestáticas?
- Bilirrubina aumentada (as custas da B direta)
- TGO/TGP pouco aumentados
- FA/GGT aumento IMPORTANTE
Qual o principal exame de imagem a ser solicitado para o paciente sob suspeita de síndrome colestática?
USG.
Quais as principais etioligias de síndrome colestática, em ordem?
- Doença calculosa
- Neoplasia
- Doença autoimune da via biliar
Qual o padrão da colelitíase na USG?
Imagem hiperecogênica + sombra acústica posterior
Quais são as indicações para tratamento cirúrgico para colelitíase assintomática?
Vesícula em porcelana
Associação com pólipos (risco de CA)
Cálculo > 2,5 - 3 cm
Anemia hemolítica
Qual principal achado da colistite aguda na USG?
Parede espessada (> 4mm) -> HALO HIPOECOICO
pode ser observado também calculo impactado e “Murphy sonográfico”
Qual a clínica da colecistite aguda?
Dor > 6h, Murphy +, febre, leucocitose, elevação de PCR.
Qual exame PADRÃO-OURO para diagnóstico de colecistite aguda?
Cintilografia Biliar
Descreva o manejo adequado da colecistite aguda (leve e grave).
Antibiótico (gram -) e CVL precoce (< 72h).
Se sem condição cirúrgica: colecistostomia percutânea.
Cite uma complicação da colecistite aguda caracteristica de pacientes diabéticos, bem como seu agente etiológico e achado no exame de imagem.
Colecistite enfizematosa
Clostridium
Ar na parede da vesícula
90% das coledocolitíases são primárias.
VERDADEIRO OU FALSO
FALSO
Na verdade, 90% são SECUNDÁRIAS
O paciente com colangite possui vesícula palpável.
VERDADEIRO OU FALSO
FALSO
Qual a característica da icterícia na coledocolitíase?
Icterícia flutuante, “intermitente”, devido a contrações do colédico.
Em quais pacientes em pré-op de colelitiase sintomática deve-se pesquisar coledocolitíase? Qual exame deve ser usado?
CPRE
USG demonstra possível calculo em colédoco
Icterícia + febre (suspeita de colangite)
BT > 4 com dilatação de colédoco
RNM OU USG endoscópica
>55 anos
Colédoco dilatado
Bioquímica hepática alterada
Na coledocolitíase, a colangioressonância deve ser sem contraste.
VERDADEIRO OU FALSO
VERDADEIRO
Qual a triade de Charcot e o que significa?
Dor abdominal
Febre
Icterícia
Colangite não grave
Qual a pentade de Reynald e o que ela sifnifica?
Febre
Icterícia (Charcot)
Dor abdominal
Hipotensão
Redução sensorial
Colangite grave
Qual o manejo adequado da colangite?
Iniciar antibiótico
Drenagem biliar (eletiva na não-grave / imediata na grave), por meio de CPRE (se baixa), ou drenage transhepática percutânea (se alta)
Qual quadro clínico característico dos tumores periampulares?
Presença de icterícia progressiva, vesícula de Courvoisier, emagrecimento.
Qual a definição de “Vesícula de Courvoisier”?
Vesícula palpável, porém indolor.
Quais são os exames de imagem principais a serem solicitados em caso de suspeita de tumor periampular?
USG
TC de abdome (PADRÃO-OURO)
Qual o tratamento curativo dos tumores periampulares?
Cirurgia de Wipple (duodenopancreatectomia)
Qual achado característico do câncer de ampola de Vater?
Queda eventual da icterícia associada a melena (devido a necrose com consequente redução da lesão).
Descreva a clínica do colangiocarcinoma
Icterícia, emagrecimento, vesícula NÃO PALPÁVEL.
Descreva a imagem do colangiocarcinoma
Vesícula murcha + dilatação intrahepática
Descreva a classificação de Bismuth para as colangites
I: Hepático comum II: Próximo a junção dos hepáticos IIIa: Hepático direito IIIb: Hepático esquerdo IV: Ambos hepáticos
O que é “Síndrome de Mirizzi” e qual seu achado?
Cálculo em ducto impactado em ducto cístico realizando efeito de massa sobre ducto hepático.
O achado característico é COLECISTITE COM ICTERÍCIA
Qual exame específico para diagnóstico de colangite biliar primária?
Antimitocôndria
Qual o quadro característico da colangite biliar primária?
Mulher de meia idade com fadiga, icterícia, síndrome disabsortiva.
Qual o quadro característico da colangite esclerosante primária?
Homem, retocolite ulcerativa, p-ANCA +
Como a Bilirrubina é formada?
Hemoglobina -> heme -> protoporfirina IX
-> biliverdina ->bilirrubina (INdireta/INsolúvel)
Cite 3 etapas importantes que envolvem a bilirrubina no hepatócito.
Captação
Conjugação
Excreção
Qual etapa do metabolismo da bilirrubina é mais afetado nas inflamações? Por que?
Excreção, por se tratar de um transporte ativo, com consumo de energia (contra gradiente)
Cite as 3 causas mais comuns de elevação de bilirrubina indireta:
Hemólise
Gilbert
Crigler-Najjar
Quais são as principais causas de elevação da bilirrubina direta?
Hepatites
Colestase
Como diferenciar, laboratorialmente, uma síndrome colestática de uma hepatite?
Hepatite: TGO/TGP elevados; FA/GGT “normais”
Colestase: TGO/TGP “normais”; FA/GGT elevados
Qual periodo de incubação das hepatites virais A,B, C, D e E?
A: 4s
E: 5-6s
C: 7s
B-D: 8-12s
Em biópsia, como diferenciar uma hepatite viral de alcoólica, medicamentosa, isquêmica ou congestiva?
VIRAL: Necrose periportal (agressão imunológica)
OUTRAS: Necrose centrolobular
Quais são as hepatites de transmissão fecal oral?
A e E
Paciente traz seguinte resultado de exame: Anti-HBc IgM - Anti-HBc IgG + Anti-HCV - HBs Ag - Anti-HBs +
Qual conclusão podemos tirar?
Paciente com imunidade naturalmente adquirida para hepatite B
Quais são as características do mutante pré-core? Como diagnosticar?
HBV com falha na síntese do HBeAg.
Diagnóstico feito através do HbsAg e elevação de transaminases.
Confirmação pelo DNA-HBV.
(Risco aumentado para hepatite fulminante, cirrose, CA).
Qual a probabilidade da Hepatite B cronificar?
Adultos: 1-5%
Crianças: 20-30%
RN: 90%
Complete com Hepatites A, B e C
Colestase:
Fulminante:
Crônica:
Autoimune:
Colestase: A
Fulminante: B
Crônica: B/C
Autoimune: B/C
Quais outros achados podemos encontrar em um paciente portador de Hepatite B?
PAN
GN membranosa
Gianotti-Crosti
Quando devemos tratar pacientes com Hepatite C?
SEMPRE.
Quais anticorpos estão relacionados com as hepatites autoimunes?
Ac antimúsculo liso (AML), anti- LKM1, anticortisol hepático 1.
