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CLÍNICA > Síndrome Ictérica (Clí 1) > Flashcards

Síndrome Ictérica (Clí 1) Flashcards

1
Q

Qual laboratório característico das síndromes colestáticas?

A
  • Bilirrubina aumentada (as custas da B direta)
  • TGO/TGP pouco aumentados
  • FA/GGT aumento IMPORTANTE
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Q

Qual o principal exame de imagem a ser solicitado para o paciente sob suspeita de síndrome colestática?

A

USG.

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3
Q

Quais as principais etioligias de síndrome colestática, em ordem?

A
  • Doença calculosa
  • Neoplasia
  • Doença autoimune da via biliar
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4
Q

Qual o padrão da colelitíase na USG?

A

Imagem hiperecogênica + sombra acústica posterior

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5
Q

Quais são as indicações para tratamento cirúrgico para colelitíase assintomática?

A

Vesícula em porcelana
Associação com pólipos (risco de CA)
Cálculo > 2,5 - 3 cm

Anemia hemolítica

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6
Q

Qual principal achado da colistite aguda na USG?

A

Parede espessada (> 4mm) -> HALO HIPOECOICO

pode ser observado também calculo impactado e “Murphy sonográfico”

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7
Q

Qual a clínica da colecistite aguda?

A

Dor > 6h, Murphy +, febre, leucocitose, elevação de PCR.

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8
Q

Qual exame PADRÃO-OURO para diagnóstico de colecistite aguda?

A

Cintilografia Biliar

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9
Q

Descreva o manejo adequado da colecistite aguda (leve e grave).

A

Antibiótico (gram -) e CVL precoce (< 72h).

Se sem condição cirúrgica: colecistostomia percutânea.

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10
Q

Cite uma complicação da colecistite aguda caracteristica de pacientes diabéticos, bem como seu agente etiológico e achado no exame de imagem.

A

Colecistite enfizematosa
Clostridium
Ar na parede da vesícula

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11
Q

90% das coledocolitíases são primárias.

VERDADEIRO OU FALSO

A

FALSO

Na verdade, 90% são SECUNDÁRIAS

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12
Q

O paciente com colangite possui vesícula palpável.

VERDADEIRO OU FALSO

A

FALSO

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13
Q

Qual a característica da icterícia na coledocolitíase?

A

Icterícia flutuante, “intermitente”, devido a contrações do colédico.

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14
Q

Em quais pacientes em pré-op de colelitiase sintomática deve-se pesquisar coledocolitíase? Qual exame deve ser usado?

A

CPRE
USG demonstra possível calculo em colédoco
Icterícia + febre (suspeita de colangite)
BT > 4 com dilatação de colédoco

RNM OU USG endoscópica
>55 anos
Colédoco dilatado
Bioquímica hepática alterada

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15
Q

Na coledocolitíase, a colangioressonância deve ser sem contraste.
VERDADEIRO OU FALSO

A

VERDADEIRO

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16
Q

Qual a triade de Charcot e o que significa?

A

Dor abdominal
Febre
Icterícia

Colangite não grave

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17
Q

Qual a pentade de Reynald e o que ela sifnifica?

A

Febre
Icterícia (Charcot)
Dor abdominal

Hipotensão
Redução sensorial

Colangite grave

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18
Q

Qual o manejo adequado da colangite?

A

Iniciar antibiótico

Drenagem biliar (eletiva na não-grave / imediata na grave), por meio de CPRE (se baixa), ou drenage transhepática percutânea (se alta)

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19
Q

Qual quadro clínico característico dos tumores periampulares?

A

Presença de icterícia progressiva, vesícula de Courvoisier, emagrecimento.

20
Q

Qual a definição de “Vesícula de Courvoisier”?

A

Vesícula palpável, porém indolor.

21
Q

Quais são os exames de imagem principais a serem solicitados em caso de suspeita de tumor periampular?

A

USG

TC de abdome (PADRÃO-OURO)

22
Q

Qual o tratamento curativo dos tumores periampulares?

A

Cirurgia de Wipple (duodenopancreatectomia)

23
Q

Qual achado característico do câncer de ampola de Vater?

A

Queda eventual da icterícia associada a melena (devido a necrose com consequente redução da lesão).

24
Q

Descreva a clínica do colangiocarcinoma

A

Icterícia, emagrecimento, vesícula NÃO PALPÁVEL.

25
Q

Descreva a imagem do colangiocarcinoma

A

Vesícula murcha + dilatação intrahepática

26
Q

Descreva a classificação de Bismuth para as colangites

A 
I: Hepático comum
II: Próximo a junção dos hepáticos
IIIa: Hepático direito
IIIb: Hepático esquerdo
IV: Ambos hepáticos
27
Q

O que é “Síndrome de Mirizzi” e qual seu achado?

A

Cálculo em ducto impactado em ducto cístico realizando efeito de massa sobre ducto hepático.
O achado característico é COLECISTITE COM ICTERÍCIA

28
Q

Qual exame específico para diagnóstico de colangite biliar primária?

A

Antimitocôndria

29
Q

Qual o quadro característico da colangite biliar primária?

A

Mulher de meia idade com fadiga, icterícia, síndrome disabsortiva.

30
Q

Qual o quadro característico da colangite esclerosante primária?

A

Homem, retocolite ulcerativa, p-ANCA +

31
Q

Como a Bilirrubina é formada?

A

Hemoglobina -> heme -> protoporfirina IX

-> biliverdina ->bilirrubina (INdireta/INsolúvel)

32
Q

Cite 3 etapas importantes que envolvem a bilirrubina no hepatócito.

A

Captação
Conjugação
Excreção

33
Q

Qual etapa do metabolismo da bilirrubina é mais afetado nas inflamações? Por que?

A

Excreção, por se tratar de um transporte ativo, com consumo de energia (contra gradiente)

34
Q

Cite as 3 causas mais comuns de elevação de bilirrubina indireta:

A

Hemólise
Gilbert
Crigler-Najjar

35
Q

Quais são as principais causas de elevação da bilirrubina direta?

A

Hepatites

Colestase

36
Q

Como diferenciar, laboratorialmente, uma síndrome colestática de uma hepatite?

A

Hepatite: TGO/TGP elevados; FA/GGT “normais”

Colestase: TGO/TGP “normais”; FA/GGT elevados

37
Q

Qual periodo de incubação das hepatites virais A,B, C, D e E?

A

A: 4s
E: 5-6s
C: 7s
B-D: 8-12s

38
Q

Em biópsia, como diferenciar uma hepatite viral de alcoólica, medicamentosa, isquêmica ou congestiva?

A

VIRAL: Necrose periportal (agressão imunológica)

OUTRAS: Necrose centrolobular

39
Q

Quais são as hepatites de transmissão fecal oral?

A

A e E

40
Q 
Paciente traz seguinte resultado de exame:
Anti-HBc IgM  -
Anti-HBc IgG +
Anti-HCV -
HBs Ag  -
Anti-HBs +

Qual conclusão podemos tirar?

A

Paciente com imunidade naturalmente adquirida para hepatite B

41
Q

Quais são as características do mutante pré-core? Como diagnosticar?

A

HBV com falha na síntese do HBeAg.
Diagnóstico feito através do HbsAg e elevação de transaminases.
Confirmação pelo DNA-HBV.
(Risco aumentado para hepatite fulminante, cirrose, CA).

42
Q

Qual a probabilidade da Hepatite B cronificar?

A

Adultos: 1-5%
Crianças: 20-30%
RN: 90%

43
Q

Complete com Hepatites A, B e C

Colestase:
Fulminante:
Crônica:
Autoimune:

A

Colestase: A
Fulminante: B
Crônica: B/C
Autoimune: B/C

44
Q

Quais outros achados podemos encontrar em um paciente portador de Hepatite B?

A

PAN
GN membranosa
Gianotti-Crosti

45
Q

Quando devemos tratar pacientes com Hepatite C?

A

SEMPRE.

46
Q

Quais anticorpos estão relacionados com as hepatites autoimunes?

A

Ac antimúsculo liso (AML), anti- LKM1, anticortisol hepático 1.

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