Síndrome da Pneumonia Típica e Atípica (Clí 7) Flashcards
Cite 4 mecanismos fisiopatológicos da pneumonia:
Microaspiração (principal)
Inalação
Via hematogênica
Extensão direta
Cite as 7 etiologias de pneumonia na população geral e como é corada pelo gram:
Streptococcus pneumoniae (bacilo G +) Mycoplasma pneumoniae Vírus (influenza) Chlamydophila pneumoniae Haemophilus influenzae (cocobacilo G -) Legionella pneumophila (bacilo G -) Staphylococcus aureus (coco G +)
Qual agente etiológico mais comum da pneumonia?
Streptococcus pneumoniae
Quais agentes etiológicos de pneumonia podem ser identificados através de antígeno urinário?
Streptococcus pneumoniae
Legionella pneumophila
Qual a clínica esperada em paciente com pneumonia por Mycoplasma?
Síndrome gripal Miringite bolhosa Anemia hemolítica Aumento e IgM Stevens-Johnson Raynaud Guillain-Barré
Qual agente etiológico causa frequentemente “pneumonia do lobo pesado”? Qual grupo é mais vulnerável a este agente?
Klebsiella
Etilistas e diabéticos
Qual grupo é mais vulnerável a pneumonia por H. influenzae?
DPOC
Qual o quadro típico de infecção por Legionella?
Pneumonia típica Sinal de Faget Diarreia / dor abdominal Hiponatremia Elevação de transaminases
Qual grupo de risco é mais susceptível a infecção por S. aureus? Quais suas principais complicações?
Neonatos, lactentes Pós-influenza Fibrose cística bronquiectasia Usuário de droga IV
Complica com pneumatocele, derrame pleural, pneumonia necrosante (< 2cm), abscesso (> 2cm)
Quando e como é feita a pesquisa de antígeno da pneumonia?
Pesquisar em casos refratários, graves e internados
Pesquisar através de escarro, hemocultura, antígeno urinário, teste molecular
Como pode ser feita a escolha por internar ou não o paciente com pneumonia?
Através do CURB-65: C: confusão mental U: ureia > 43 (50) R: FR ≥ 30 B: PAS < 90 / PAD ≤ 60 65: idade ≥ 65 anos
até 1: TTO ambulatorial
2: considerar internação
≥ 3: INTERNAR
Cite 2 critérios maiores e 6 critérios menores na decisão pela internação em unidade de terapia intensiva:
CRITÉRIOS MAIORES
- Necessidade de VMI
- Choque séptico
CRITÉRIOS MENORES
- CURB
- Temperatura < 36
- Relação P/F ≤ 250
- Leucócitos < 4000
- Plaquetas < 100.000
1 MAIOR OU 3 MENORES = UTI
Descreva, de maneira sucinta, como é feita a antibioticoterapia nas diferentes situações de PAC:
Pacientes hígidos (ambulatorial): beta-lactâmico (amoxicilina +/- cavulanato 7d) OU macrolídio (azitro 3d / claritro 5d)
Comorbidades, ATB prévio, + graves (ambulatorial): beta-lactâmico + macrolídio
Alergia a beta- lactâmicos / macrolídeos: Quinolona respiratória (Moxifloxacino / Levofloxacino)
Internação: beta-lactâmico (ampicilina-sulbactam ou cefa 3°) + macrolídeo OU quinolona respiratória
Como é feito o diagnóstico de SRAG?
Síndrome gripal +:
Dispneia Sat < 95% Aumento de FR / desconforto respiratório Queda de PA Piora da doença
Como é feito o tratamento medicamentoso da influenza? Quem é elegível? Qual melhor período para ser iniciado?
Tratamento com Oseltamivir / Zanamivir, preferencialmente dentro de 72h a partir do inicio dos sintomas, para SRAG e pacientes da alto risco.
< 5 e ≥ 60 anos\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Imunodeprimidos\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Comorbidades\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ALTO RISCO IMC ≥ 40\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Indígena\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Gestante e puerpera\_\_\_\_\_\_\_\_
Qual o fator de risco, topografia e conduta no caso de pneumonia por anaeróbio?
- Acomete principalmente pacientes com dentes em mal estado que possuam risco para macroaspiração (etilista, queda de consciência, distúrbios de deglutição)
- Atinge a parte posterior do lobo superior e parte superior do lobo inferior do pulmão direito
- Tratamento com clindamicina ou amoxicilina + clavulanato (3 semanas)
- Cirurgia se sem melhora em 7-10 dias ou lesão > 6-8cm
Qual a conduta em caso de derrame pleural em pneumonia?
- Observar se a toracocentese é possivel (altura > 5cm em perfil ou > 1cm em Lawrell)
- Diferenciar derrame parapneumônico simples de complicado:
. Bacteriologia +____
. Glicose < 40-60____COMPLICADO
. LDH > 1000_______
. pH < 7,2__________
- Se simples, apenas manter antibiótico, se complicado ou empiema, manter antibiótico e realizar drenagem cirúrgica
- Caso drenagem não solucione, optar por pleuroscopia e lise de aderências
Qual a definição de pneumonias hospitalares?
Nosocomial / adquirida no hospital: após ≥ 48h de internação
Associada a ventilação mecânica: após ≥ 48-72h de VMI
Como e feito o diagnóstico de pneumonia hospitalar?
Presença de infiltrado pulmonar (novo ou progressivo) +
Febre______________
Leucocitose/penia_____(PELO MENOS 2)
Secreção purulenta____
Piora da oxigenação____
Quais são os agentes etiológicos mais relacionados à pneumonia nosocomial?
Pseudomonas aeruginosa
S. aureus
MRSA
Germe MDR
Como é feito o tratamento dos pacientes vítimas de pneumonia nosocomial?
- Sem risco para MDR / MRSA, baixa mortalidade:
.Cefepime OU
.Piperacilina-tazobactam OU
.Imipenem / meropenem - Risco para G - MDR (crescimento de G - em amostra / fibrose cística / brinquiectasia). ADICIONAR:
.Aminoglicosídeo (neomicina, gentamicina) OU
.Ciprofloxacino / levofloxacino - Risco para MRSA (> 20%MRSA na unidade ou desconhecido. ADICIONAR à primeira opção:
.Vancomicina OU
.Linezolida - Alto risco de mortalidade (choque septico, VMI, ATBIV nos últimos 90 dias):
. Eleger uma medicação de cada supracitada
Em um derrame pleural, como diferenciar um exsudato de um transudato?
Critérios de LIGHT (≥ 1 = exusdato)
- Proteína líquido pleural / sérica > 0,5
- LDH líquido pleural / sérico > 0,6
- LDH líquido pleural ≥ 2/3 do limite superior no soro
Mulher, 80 anos, com diagnóstico de encefalopatia isquêmica é internada com quadro de febre, sonolência e piora do padrão respiratório. Acompanhante relata broncoaspiração de conteudo gástrico há 9 dias. Presença de sopro anfórico em terço médio do hemitórax direito. Qual diagnóstico, medicamento de escolha e significado do achado ao exame físico?
Pneumonia por anaeróbio
TTO com Clindamicina
O sopro anfórico é um sinal semiológico de cavitação pulmonar (abscesso)
Em caso de pneumonia com formação de abscesso, quais seriam boas escolhas para antibioticoterapia?
Amoxicilina + clavulanato (3 semanas)
Clindamicina
