Síndrome da Pneumonia Típica e Atípica (Clí 7)

Question 1

Cite 4 mecanismos fisiopatológicos da pneumonia:

Answer 1

Microaspiração (principal)
Inalação
Via hematogênica
Extensão direta

Question 2

Cite as 7 etiologias de pneumonia na população geral e como é corada pelo gram:

Answer 2

Streptococcus pneumoniae (bacilo G +)
Mycoplasma pneumoniae 
Vírus (influenza)
Chlamydophila pneumoniae
Haemophilus influenzae (cocobacilo G -)
Legionella pneumophila (bacilo G -)
Staphylococcus aureus (coco G +)

Question 3

Qual agente etiológico mais comum da pneumonia?

Answer 3

Streptococcus pneumoniae

Question 4

Quais agentes etiológicos de pneumonia podem ser identificados através de antígeno urinário?

Answer 4

Streptococcus pneumoniae

Legionella pneumophila

Question 5

Qual a clínica esperada em paciente com pneumonia por Mycoplasma?

Answer 5

Síndrome gripal
Miringite bolhosa
Anemia hemolítica
Aumento e IgM
Stevens-Johnson
Raynaud
Guillain-Barré

Question 6

Qual agente etiológico causa frequentemente “pneumonia do lobo pesado”? Qual grupo é mais vulnerável a este agente?

Answer 6

Klebsiella

Etilistas e diabéticos

Question 7

Qual grupo é mais vulnerável a pneumonia por H. influenzae?

Answer 7

DPOC

Question 8

Qual o quadro típico de infecção por Legionella?

Answer 8

Pneumonia típica
Sinal de Faget
Diarreia / dor abdominal
Hiponatremia
Elevação de transaminases

Question 9

Qual grupo de risco é mais susceptível a infecção por S. aureus? Quais suas principais complicações?

Answer 9

Neonatos, lactentes
Pós-influenza
Fibrose cística
bronquiectasia
Usuário de droga IV

Complica com pneumatocele, derrame pleural, pneumonia necrosante (< 2cm), abscesso (> 2cm)

Question 10

Quando e como é feita a pesquisa de antígeno da pneumonia?

Answer 10

Pesquisar em casos refratários, graves e internados

Pesquisar através de escarro, hemocultura, antígeno urinário, teste molecular

Question 11

Como pode ser feita a escolha por internar ou não o paciente com pneumonia?

Answer 11

Através do CURB-65:
C: confusão mental
U: ureia > 43 (50)
R: FR ≥ 30
B: PAS < 90 / PAD ≤ 60
65: idade ≥ 65 anos

até 1: TTO ambulatorial
2: considerar internação
≥ 3: INTERNAR

Question 12

Cite 2 critérios maiores e 6 critérios menores na decisão pela internação em unidade de terapia intensiva:

Answer 12

CRITÉRIOS MAIORES

• Necessidade de VMI
• Choque séptico

CRITÉRIOS MENORES

• CURB
• Temperatura < 36
• Relação P/F ≤ 250
• Leucócitos < 4000
• Plaquetas < 100.000

1 MAIOR OU 3 MENORES = UTI

Question 13

Descreva, de maneira sucinta, como é feita a antibioticoterapia nas diferentes situações de PAC:

Answer 13

Pacientes hígidos (ambulatorial): beta-lactâmico (amoxicilina +/- cavulanato 7d) OU macrolídio (azitro 3d / claritro 5d)

Comorbidades, ATB prévio, + graves (ambulatorial): beta-lactâmico + macrolídio

Alergia a beta- lactâmicos / macrolídeos: Quinolona respiratória (Moxifloxacino / Levofloxacino)

Internação: beta-lactâmico (ampicilina-sulbactam ou cefa 3°) + macrolídeo OU quinolona respiratória

Question 14

Como é feito o diagnóstico de SRAG?

Answer 14

Síndrome gripal +:

Dispneia
Sat < 95%
Aumento de FR / desconforto respiratório
Queda de PA
Piora da doença

Question 15

Como é feito o tratamento medicamentoso da influenza? Quem é elegível? Qual melhor período para ser iniciado?

Answer 15

Tratamento com Oseltamivir / Zanamivir, preferencialmente dentro de 72h a partir do inicio dos sintomas, para SRAG e pacientes da alto risco.

< 5 e ≥ 60 anos\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Imunodeprimidos\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Comorbidades\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ALTO RISCO
IMC ≥ 40\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Indígena\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Gestante e puerpera\_\_\_\_\_\_\_\_

Question 16

Qual o fator de risco, topografia e conduta no caso de pneumonia por anaeróbio?

Answer 16

• Acomete principalmente pacientes com dentes em mal estado que possuam risco para macroaspiração (etilista, queda de consciência, distúrbios de deglutição)
• Atinge a parte posterior do lobo superior e parte superior do lobo inferior do pulmão direito
• Tratamento com clindamicina ou amoxicilina + clavulanato (3 semanas)
• Cirurgia se sem melhora em 7-10 dias ou lesão > 6-8cm

Question 17

Qual a conduta em caso de derrame pleural em pneumonia?

Answer 17

• Observar se a toracocentese é possivel (altura > 5cm em perfil ou > 1cm em Lawrell)
• Diferenciar derrame parapneumônico simples de complicado:

. Bacteriologia +____
. Glicose < 40-60____COMPLICADO
. LDH > 1000_______
. pH < 7,2__________

• Se simples, apenas manter antibiótico, se complicado ou empiema, manter antibiótico e realizar drenagem cirúrgica
• Caso drenagem não solucione, optar por pleuroscopia e lise de aderências

Question 18

Qual a definição de pneumonias hospitalares?

Answer 18

Nosocomial / adquirida no hospital: após ≥ 48h de internação

Associada a ventilação mecânica: após ≥ 48-72h de VMI

Question 19

Como e feito o diagnóstico de pneumonia hospitalar?

Answer 19

Presença de infiltrado pulmonar (novo ou progressivo) +

Febre______________
Leucocitose/penia_____(PELO MENOS 2)
Secreção purulenta____
Piora da oxigenação____

Question 20

Quais são os agentes etiológicos mais relacionados à pneumonia nosocomial?

Answer 20

Pseudomonas aeruginosa
S. aureus
MRSA
Germe MDR

Question 21

Como é feito o tratamento dos pacientes vítimas de pneumonia nosocomial?

Answer 21

• Sem risco para MDR / MRSA, baixa mortalidade:
  .Cefepime OU
  .Piperacilina-tazobactam OU
  .Imipenem / meropenem
• Risco para G - MDR (crescimento de G - em amostra / fibrose cística / brinquiectasia). ADICIONAR:
  .Aminoglicosídeo (neomicina, gentamicina) OU
  .Ciprofloxacino / levofloxacino
• Risco para MRSA (> 20%MRSA na unidade ou desconhecido. ADICIONAR à primeira opção:
  .Vancomicina OU
  .Linezolida
• Alto risco de mortalidade (choque septico, VMI, ATBIV nos últimos 90 dias):
  . Eleger uma medicação de cada supracitada

Question 22

Em um derrame pleural, como diferenciar um exsudato de um transudato?

Answer 22

Critérios de LIGHT (≥ 1 = exusdato)

• Proteína líquido pleural / sérica > 0,5
• LDH líquido pleural / sérico > 0,6
• LDH líquido pleural ≥ 2/3 do limite superior no soro

Question 23

Mulher, 80 anos, com diagnóstico de encefalopatia isquêmica é internada com quadro de febre, sonolência e piora do padrão respiratório. Acompanhante relata broncoaspiração de conteudo gástrico há 9 dias. Presença de sopro anfórico em terço médio do hemitórax direito. Qual diagnóstico, medicamento de escolha e significado do achado ao exame físico?

Answer 23

Pneumonia por anaeróbio
TTO com Clindamicina
O sopro anfórico é um sinal semiológico de cavitação pulmonar (abscesso)

Question 24

Em caso de pneumonia com formação de abscesso, quais seriam boas escolhas para antibioticoterapia?

Answer 24

Amoxicilina + clavulanato (3 semanas)

Clindamicina